經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床護(hù)理分析

王耀華

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床護(hù)理分析

王耀華

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的探討經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2015年1月～2016年8月在本院接受治療的28例經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果及患者滿意度等情況。結(jié)果 護(hù)理后，患者均取得了較為理想的恢復(fù)效果，疼痛明顯緩解，無(wú)神經(jīng)根損傷或硬膜囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度為92.9%；隨訪6個(gè)月，有2例患者需返修，其它無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，隨訪優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論 全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)具有十分積極的臨床意義，可減少患者住院時(shí)間，提高恢復(fù)效果，患者疼痛較輕，安全性高。

皮側(cè)后路；椎間孔鏡；腰椎間盤(pán)切除術(shù)

隨著我國(guó)老齡化人口形式的加劇，腰椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)成為影響中老年群體生活質(zhì)量的重要因素之一，目前對(duì)于該病癥的治療分為保守治療和手術(shù)治療，但多數(shù)患者保守治療難以獲得有效的療效。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者脊柱影響小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，同時(shí)加強(qiáng)有效護(hù)理，是臨床效果較佳的治療方式[1]。本文探討采用經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月于本院接受治療的28例經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男11例，女17例，年齡22～63歲，平均年齡（47.1±6.3）歲，病程1個(gè)月～2.5年，平均病程（10.1±1.3）個(gè)月。患者均表現(xiàn)為單側(cè)或兩側(cè)下肢麻木、疼痛，伴有腰部疼痛，進(jìn)行保守治療效果不明顯；經(jīng)核磁及CT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出患者中L3-4為2例，L4-5為11例，L5-S1為15例。所有患者均簽訂知情同意書(shū)，并排除孕婦、凝血障礙者、嚴(yán)重臟器疾病者及腰椎不穩(wěn)或畸形者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：取手術(shù)位，采用C臂X線機(jī)透視定位及進(jìn)針點(diǎn)，局麻后通過(guò)患者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，置入椎間孔鏡，觀察椎管內(nèi)、硬膜外腔具體情況，通過(guò)染色辨別髓核組織，內(nèi)鏡下仔細(xì)用髓核鉗摘除髓核及椎間孔鏡下觀察到的剩余髓核組織，使用雙極射頻刀頭對(duì)纖維環(huán)裂口進(jìn)行熱凝纖維環(huán)成形術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：多數(shù)患者腰腿疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，生活自理能力下降，心理負(fù)擔(dān)相應(yīng)較大，易產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后積極與其進(jìn)行溝通，并介紹科室及醫(yī)師情況，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；給予講解手術(shù)相關(guān)要求，舉例成功案例，消除患者顧忌，提高治療依從性。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者進(jìn)行術(shù)前檢測(cè)，講解術(shù)前、術(shù)中體位配合要求，叮囑患者禁食時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前1天準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，并做好標(biāo)識(shí)。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，指導(dǎo)臥床體位，并2 h進(jìn)行翻身1次，術(shù)后6 h方可逐漸進(jìn)流食，以粗纖維食物為主，避免發(fā)生腹脹；注意觀察患者傷口滲液情況，及時(shí)進(jìn)行敷料更換，詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)，掌握手術(shù)情況。術(shù)后每4 h了解患者手術(shù)部位及整體身體狀態(tài)，有異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理；術(shù)后應(yīng)用地塞米松預(yù)防神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥；保持病房及病床干凈、干燥，減少感染等不良情況。

（4）功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，如患者術(shù)后返回病房即可鼓勵(lì)其嘗試佩帶腰圍進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天可幫助患者完成直腿抬高運(yùn)動(dòng)，2～3 min/次，進(jìn)行5～10次；術(shù)后第2天，患者水腫減輕，無(wú)明顯疼痛癥狀后，可指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌和腿部肌肉的鍛煉，提高脊柱的穩(wěn)定性，可采用五點(diǎn)支撐式進(jìn)行練習(xí)，10天后進(jìn)行飛燕式鍛煉，2～4次/d，20～30 min/次，逐漸增加下床時(shí)間和次數(shù)，遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可操之過(guò)急。

（5）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)叮囑其注意休息，保持樂(lè)觀心態(tài)，并告知合理飲食的重要性，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)腰部的防寒保暖措施，不要穿高跟鞋，鍛煉可選擇快走、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)不宜從事長(zhǎng)期蹲著或彎腰的工作，術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后復(fù)發(fā)率及患者滿意度等情況。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下完成腰椎間盤(pán)切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為65～130 min，術(shù)后出血為44～140 mL，疼痛明顯緩解，無(wú)神經(jīng)根損傷或硬膜囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果為護(hù)理滿意度為92.9%；隨訪6月，患者中有2例進(jìn)行返修，其余無(wú)復(fù)發(fā)情況，采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者，手術(shù)優(yōu)良率為96.4%。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)既是目前國(guó)際上較為先進(jìn)的一種脊柱外科治療腰椎間盤(pán)突出癥的先進(jìn)微創(chuàng)術(shù)式。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者康復(fù)快、手術(shù)安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著椎間孔鏡技術(shù)在骨科領(lǐng)域的推廣和發(fā)展，與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施也有了很大的轉(zhuǎn)變和改進(jìn)。有效的護(hù)理措施在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間孔成形治療腰椎間突出癥中具有十分重要的作用[3]。本文通過(guò)對(duì)28例腰椎間盤(pán)突出患者采用經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下切除術(shù)并進(jìn)行全面有效護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后臨床效果良好，滿意度也普遍較高，且有效降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)具有十分積極的臨床意義，可減少患者住院時(shí)間，提高恢復(fù)效果，患者疼痛較輕，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]苗翠云,曹海華,侯藥紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間孔成形治療腰椎間突出癥的護(hù)理[J].大家健康,2013,11(7)：225.

[2]趙 祥,何升華,丁 浩,等.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療青年腰椎間盤(pán)突出癥[J].臨床骨科雜志,2014,17(5)：505-507.

[3]張艷萍,張小爽,巨寶蘭,等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤(pán)源性腰痛的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7)：47-48.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.66.02