長期血液透析留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥及綜合護理對策

劉 波

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

長期血液透析留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥及綜合護理對策

劉 波

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

目的探討長期血液透析留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥及綜合護理對策。方法 收集我院尿毒癥血液透析留置導(dǎo)管的患者，分為研究組和對照組。對照組接受常規(guī)血液透析護理，研究組護理前分析長期血液透析留置導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予綜合護理。對比兩組血液透析前后營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組血液透析前營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；兩組血液透析后營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異（P＜0.05）；兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 掌握長期血液透析留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥的類型，進行積極干預(yù)可以延長導(dǎo)管使用時間，提高患者生活質(zhì)量。

血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護理

血液透析是延長終末期腎病患者生命，延緩疾病發(fā)展的重要治療方法，但長期血液透析留置導(dǎo)管后，難免會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這就增加血液透析患者焦慮、擔(dān)憂情緒，影響血液透析治療。因此認真分析血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因，同時制定科學(xué)合理的護理成為本次研究的重點。本文分析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并制定綜合護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月我院尿毒癥血液透析留置導(dǎo)管的患者，分為研究組和對照組。對照組接受常規(guī)血液透析護理，研究組護理前分析長期血液透析留置導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予綜合護理。研究組平均年齡、性別時間分別為（63.4±8.7歲、男16例，女9例），對照組平均年齡、性別分別為（62.7±9.2歲、男15例、女10例），兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)血液透析護理

定期觀察置管處皮膚狀況，嚴格無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護理操作。

1.3 留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及護理對策

1.3.1 堵管

行B超檢查，判斷是否由于血栓形成造成或?qū)Ч芷瀑N壁造成。告知患者抬起雙手，用力咳嗽[1]。對于血栓造成者，給予尿激酶溶栓處理。透析結(jié)束后予濃肝素封管。

1.3.2 導(dǎo)管相關(guān)感染

（1）按照手衛(wèi)生流程，嚴格無菌操作。（2）根據(jù)患者病情，選擇合適穿刺部位[2]。（3）每日觀察穿刺部位皮膚狀況。（4）透析前碘伏消毒導(dǎo)管口，透析后再次碘伏消毒。（5）發(fā)現(xiàn)患者有寒戰(zhàn)、高熱時，給予抗菌藥物，同時進行血培養(yǎng)。

1.4 血液透析相關(guān)并發(fā)癥及護理對策

1.4.1 鈣磷代謝異常

（1）不食用煎炸酸辣食物。（2）低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補充必須氨基酸、維生素。（3）補充鐵劑、維生素B及鈣劑。（4）限磷飲食，應(yīng)用磷結(jié)合劑。

1.4.2 運動耐力下降

（1）選擇綠色植物豐富，氧離子充足的場所，如公園、綠樹林進行運動，項目可以選擇太極拳、慢走、廣場舞、羽毛球等。運動時間控制在15～30分鐘，避免空腹運動。

1.4.3 營養(yǎng)不良

（1）多食用新鮮蔬果；（2）動物蛋白的食譜可以選擇魚、蛋、瘦及奶等，最低需要量為每千克體重1.0 g；（3）不宜選食干豆類及其制品，忌食辣椒、芥末、胡椒、咖啡。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組血液透析前后營養(yǎng)指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液透析前后營養(yǎng)指標(biāo)

研究組血液透析前、后，白蛋白分別為（30.5±2.1）g/L、（32.4±3.6）g/L，血紅蛋白分別為（115.2±3.5）g/L、（116.6±4.5）g/L，BMI分別為（24.3±2.4）kg/m2、（24.8±2.5）kg/m2；對照組血液透析前、后，白蛋白分別為（29.9±2.5）g/L、（30.2±3.4）g/L，血紅蛋白分別為（114.2±4.1）g/L、（114.5±3.9）g/L，BMI分別為（24.1±2.6）kg/m2、（24.2±2.6）kg/m2，兩組血液透析前營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；兩組血液透析后營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組血液透析期間留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組血液透析期間留置發(fā)生堵管1例，無一例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，對照組發(fā)生堵管5例，導(dǎo)管相關(guān)感染3例，兩組血液透析期間留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 鈣磷代謝

鈣磷代謝紊亂是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一。有研究指出鈣磷乘積每下降10 mg2/dl2，患者死亡風(fēng)險會下降5%。鈣磷代謝紊亂會造成組織鈣化、骨代謝異常、甲旁亢、促進心血管事件的發(fā)生。針對這一并發(fā)癥，本文采取科學(xué)的飲食方案，方案為在保證足夠蛋白質(zhì)攝入的情況下限磷飲食[3]。

3.2 運動耐力

長期接受血液透析者，交際圈、生活質(zhì)量受到限制，心血管、呼吸、內(nèi)分泌等臟器功能受到損傷，通過積極的運動干預(yù)可以改善心血管、呼吸的功能。運動中注意強度不宜過大，在中餐或晚餐后1～2小時進行運動。

3.3 營養(yǎng)不良

長期血液透析過程中患者體重逐步減輕，體內(nèi)蛋白質(zhì)、微量元素、免疫球蛋白逐步丟失，造成營養(yǎng)不良、代謝紊亂和腎性貧血等。

3.4 導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生后不僅影響患者透析質(zhì)量，還是影響透析的連續(xù)性，本次護理中從手衛(wèi)生、合理選擇穿刺部位、導(dǎo)管護理出發(fā)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)菌血癥時，通過合理的血培養(yǎng)選擇敏感抗菌藥物進行治療。

3.5 堵管

深靜脈長期留置導(dǎo)管后，導(dǎo)管受到血流的沖擊、肢體功能位的改變后，難免會造成完全或部分血栓形成，扭曲折疊狀態(tài)。這就需要護士耐心觀察，通過改變肢體位置，或進行積極溶栓保持導(dǎo)管通暢。

[1]張桂燕.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理[J].護理實踐與研究,2014,11(2)：35-36.

[2]夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理[J].護士進修雜志,2012,27(9)：805-806.

[3]胡 婕.長期血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,4(5)：64-65.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.157.02