一例遲發性羊水栓塞患者的手術護理配合

黃 露

（宿遷市泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

羊水栓塞是孕婦在分娩過程中容易造成死亡的一種并發癥，孕婦分娩時羊水進入孕婦血液導致孕婦休克、腎衰竭，嚴重者會出現猝死情況[1]。當孕婦早期發生羊水栓塞時會出現咳嗽、氣急、嘔吐等情況。因為其迅猛性來不及做臨床檢查患者已經死亡[2]。羊水栓塞已經成為醫學領域中難以解決的問題。我院于2017年4月29日成功搶救一例遲發性羊水栓塞患者，術后恢復良好，現介紹如下。

1 病例介紹

1.1 病歷摘要

患者，女，38歲，住院號98412，因“停經41+3周，下腹墜脹伴見紅2小時”于2017年4月29日01:57入院，入院查體：T：36.7℃，P：96次/分，R：18次/分，BP:140/83mmHg。宮高：34cm，腹圍110cm，胎心音140次/分,估計胎兒大小3900g，血常規HB:89g/L、PLT：152×109/L，入院診斷：G4P2孕41+3周先兆臨產LOA 臍帶繞頸妊娠合并中度貧血。于10:43陰道成功助娩一成熟活女嬰，重3700g，胎盤胎膜娩出完整，產后宮縮好，出血少，逐層縫合會陰，肛查無異常。11：50記錄產后1小時出血量150ml，12:50按壓宮底陰道出血200ml，立即給予按摩子宮，米索前列醇0.4mg納肛，垂體后葉素18u靜滴等治療后宮體收縮好轉，13：30測血墊量270ml，予血凝酶1u肌注，欣母沛宮頸肌注，急查凝血五項示：PT:13.5S,APTT:31.10S，D-二聚體3.61mg/L，纖維蛋白原未檢測出，提示凝血功能異常，考慮為遲發性羊水栓塞。緊急聯系手術室于15:10因“產后出血 DIC 遲發性羊水栓塞G4P2孕41+3周已產LOA 臍帶繞頸急產妊娠合并中度貧血宮縮乏力”在基礎麻醉下行清宮術+經陰道子宮動靜脈下行支結扎術。

1.2 手術簡介

患者14:50入室后運至手術床上，給予吸氧、監測生命體征，開放兩條靜脈通路，基礎麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，檢查陰道及宮頸無明顯撕裂傷，無活動性出血，探宮腔深13cm，見暗紅色血液自宮腔流出，予大號刮匙搔刮宮腔，刮出少許蛻膜樣組織約10g，未見胎盤組織，未見明顯血凝塊，仍有血液從宮腔持續流出，為不凝新鮮血，量為400ml，同時經陰道行子宮動靜脈下行支結扎術，術中宮頸注射欣母沛250ug，遵醫囑給予急查血常規血凝四項，提示凝血三項時間明顯延長，血紅蛋白、紅細胞、血小板下降，纖維蛋白原未測出，白細胞升高。診斷為：遲發性羊水栓塞。立即配合醫生進行積極搶救，輸注懸浮紅細胞、冰凍血漿、血小板及冷沉淀，同時遵醫囑給予地塞米松20mg靜推，氫化可的松300mg靜滴，罌粟堿60mg靜滴，速尿20mg靜推。密切觀察生命體征，陰道出血情況記錄每小時尿量，統計在手術室出血1350ml，輸入平衡液1000ml，羥乙基淀粉500ml，紅細胞混懸液2000ml，血漿1350ml，冷沉淀20u，尿量2200ml。經積極治療及搶救，患者病情尚平穩，予送入ICU進一步監測。

2 充分的術前搶救準備

2.1 人員準備手術室護士接到產科電話通知后，立即通知護士長啟動搶救應急小組，進行人員分工，所有人員聽從護士長安排調動，配合手術人員進行手術，檢查所有手術工具，并進行記錄，術后進行清點

2.2 手術室的準備將手術室層流凈化系統打開，調節至合適溫度，對手術床位進行鋪單，檢查手術器械完好無損，并連接開啟設備。

3 術中搶救配合

3.1 患者進行手術后應立即吸氧，用18G留置針開放2條外周靜脈，檢查患者的各項生命體征，連接手術工具，對患者進行麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位，固定好各類輸液導管及尿管。協助麻醉醫生進行中心靜脈置管，同時監測中心靜脈壓，快速補充平衡液、羥乙基淀粉，根據中心靜脈壓調整輸液量。

3.2 加強心理護理: 女性患者對自己的子宮格外重視，患者得知需要切除子宮時會出現恐懼，焦慮的心理，對手術造成嚴重影響。護理人員術前對患者采取說教的方式安慰并鼓勵患者減少患者的壓力。

3.3 手術配合巡回護士提供各種器材，提前與血庫聯系準備大量血液供大出血時及時供應。每輸入庫血1000 ml，靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10ml，防止發生低血鈣[3]。器械護士提前15 min 洗手，整理好無菌器械臺。手術過程中準確地傳遞器械。備好吸引器及紗布墊，供術者隨時吸引、填塞止血。醫師探查過程中，隨時保持吸引器通暢，以利于迅速吸盡積血，并備彎盤收放血塊。遞大紗布、長鑷，根據手術野深淺傳遞長度合適的器械。

3.4 呼吸道的管理：麻醉前備好吸引裝置,誤吸發生時立即將病人頭偏向一側，對口腔進行吸引，協助麻醉師清除口腔分泌物，配合麻醉師進行快速給氧以提高血氧含量[4]，減輕組織缺氧狀態。

3.5 術中體溫保護：手術時患者體溫在36℃屬于低體溫[5]。應對患者采取預保溫措施。調節手術室溫度至合理溫度。患者減少身體裸露，導尿、手術前消毒、鋪巾及手術期間用棉護肩和棉腿套覆蓋病人的非手術位置。患者輸血的血液進行初步復溫再輸注。術中的各種保溫措施對大出血患者的凝血功能恢復有積極的作用。

3.6 認真執行查對制度術中醫生下達的的叮囑必須按照要求執行，使用的藥品確認保持密封并未過有效期，用后的手術器械保存在指定位置，以便術后檢查，在輸血時嚴格檢測輸入血液的血液來源和安全性，保證和患者身體不產生拮抗反應。用后血袋集中送至檢驗科保存。

3.7 病情觀察：注意神志變化、生命體征、全身有無淤血，記錄患者出血量，計算總失血量。每小時對患者尿量、尿色進行觀察及記錄。

4 術后護理

聯系ICU病房，清理患者身體然后運至ICU病房，患者連接氧氣等各項器械，安排護理人員24小時進行看護，定時檢測患者生命體征。

5 體 會

醫護人員具有專業的臨床知識和豐富的臨床經驗以及手術過程中良好的團隊配合，在手術中可以更加高效的對患者進行搶救。在手術過程中手術人員具有專業的臨床知識和豐富的臨床經驗可以面對手術時發生的突發情況做出合理且科學的解決方式，減少手術時對患者造成不必要的創傷。手術中良好的團隊配合可以在手術時減少手術時間，從而減少患者的手術時出血量，對成功搶救患者起到相當重要的作用。

此次手術進行時團隊合作上還有不足：搶救患者時，在出現低體溫時，手術過程中護理人員在提供常規保溫措施的同時，沒有對患者的體溫進行跟蹤記錄。在以后的工作中，我們將針對這一問題，采取相應的措施，對急救手術患者持續跟蹤檢測記錄體溫，及早發現并采取有效的措施，確保病人術中的安全，促進預后。

[1] 楊康春,任秀瓊.分娩后非典型羊水栓塞的急救護理[J].當代護士(下旬刊),2011,4:145-146.

[2] 龔亞君,孫春霞.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的護理[J].中國實用護理,2011,27(3):32-33.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:314.

[4] 鐘引艷.遲發性羊水栓塞6例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2017,23(18):102-103.

[5] 戴 旭.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救與護理體會[J].中外女性健康研究,2017,(09):111-112.