低位水囊引產術在高危足月妊娠孕婦中引產效果的觀察及護理

王巧芬

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

對于部分足月妊娠孕婦，由于受到胎兒或母體等各種因素的影響，需借助人工手段來促進子宮收縮，從而確保順利娩出胎兒。而當孕婦存在妊娠合并癥等高危因素時，則需要對其實際情況展開準確評估，并采取科學有效的引產方法[1]。其中，低位水囊引產術指的是在宮頸內口上放置水囊，將胎膜人工剝離的同時，機械性壓迫宮頸及子宮下段，在促進子宮收縮的基礎上，達到終止妊娠的目的，由于該手術不良反應少，因而對高危足月妊娠孕婦較為適用[2]。但為確保引產手術的順利進行，還需積極做好圍術期護理工作。基于此，本文以我院50例高危足月妊娠孕婦為例，就其應用低位水囊引產術的引產效果及護理方法展開探討。

1 臨床資料

以我院產科收治的50例高危足月妊娠孕婦為研究對象，入選時間為2016年5月至2017年6月。其中，孕婦年齡為22至37歲，平均28.6歲；孕周為38至42周，平均39.8周；41例為初產婦，9例為經產婦；高危因素：25例妊高癥，14例妊娠期糖尿病，11例妊娠期肝內膽汁淤積癥，其中7例合并羊水過少，3例為巨大兒，1例合并加減，1例肝損害。所有孕婦僅為單胎，頭位正常，Bishop評分不超過6分，排除陰道炎、胎膜早破及陰道分娩禁忌癥等患者。

2 護理方法

2.1 術前護理

不少孕婦由于不夠了解低位水囊引產術，因而會出現緊張、矛盾、焦慮等不良情緒。此時，護理人員應與孕婦展開良好的溝通，將該術式的具體操作方法、優勢，以及術中需配合的事項詳細講解給孕婦聽，以促進其手術配合度的提高。同時，引導患者術前將膀胱排空，并將手術器械及藥物準備妥當。

2.2 術中護理

責任護士在手術過程中，應全程陪伴孕婦，將醫生的操作步驟介紹給她們聽，使其對放置水囊的過程進行了解，注意及時鼓勵并表揚孕婦；用手撫摸孕婦的腹部，對子宮張力及胎位進行觀察，特別是在上水囊時，需及時告知孕婦最新的好消息，將其緊張感有效緩解。此外，考慮到水囊引產術為一種陰道手術，因而需嚴格遵循無菌操作原則，將水囊送入宮頸內時，需注意避開胎盤附著的地方，并保證動作輕柔，一旦碰到阻力，則需緩慢退出，將方向改變以后再次送入，動作切不可過于粗暴，以免引起胎盤早剝。放置好水囊以后，對胎心進行嚴密監測，叮囑孕婦休息30min，隨后將她們扶到病房中休息。

2.3 術后護理

（1）病情觀察。待孕婦回病房以后，叮囑其適當進行走動，并每隔一小時監測一次胎心，發現子宮規律性收縮后，及時展開胎兒電子監護檢查。考慮到本組孕婦存在合并癥，因而在放置水囊的同時，對其宮縮、血壓及宮底高度等進行觀察，注意是否出現陰道流血等并發癥。對于合并妊娠期糖尿病患者，還應在產程期間給予飲食指導，并實時關注其血糖變化情況。

（2）并發癥護理。感染：手術結束后，對孕婦體溫進行密切監測，一旦出現發熱或寒戰的情況，應當向主治醫生及時包括。如果體溫達到38攝氏度以上，則需將水囊取出，給予抗生素治療。臍帶脫垂：此為分娩期一項較為嚴重的并發癥，對胎兒生命造成了不小的威脅，一旦處理不當或是發現不及時，就很有可能引急性胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，嚴重時還會導致死亡。在產程觀察過程中，護理人員如果發現臍帶先露出來，則需向醫生立即報告，同時保留陰道內手檢查的狀態，讓孕婦采取頭低臀高位，手指將胎頭往上抬，以免對臍帶造成壓迫，并立即展開剖宮產術。胎盤早剝：在將水囊放入以后，孕婦如果出現突發性腹痛癥狀，同時伴發惡心嘔吐、頭暈，陰道流血量相比于月經量更多，宮底升高腹部拒按呈板狀等，則需盡早確診，并及時采取解決方法。如果癥狀不典型，還可通過實驗室及B超等檢查進行確診，一旦確診，需立即將妊娠終止，以免導致嚴重后果。

3 結 果

本組50例孕產婦中，引產成功且順利進行陰道分娩的有43例，產后2h平均出血量為203.5ml，其中宮口全開但因出現胎兒宮內窘迫而采取產鉗助產術的有5例；新生兒Apgar評分方面，8分的有5例，10分的有38例。引產失敗而接受剖宮產的則有7例（包括直接剖宮產3例，胎兒宮內窘迫2例，臨產后發生宮內感染2例），產后2h平均出血量為346.8ml，新生兒Apgar評分方面，4分的有1例，10分的有6例。

4 小 結

高危足月妊娠孕婦由于胎盤存在老化的情況，再加上受到高危因素的影響，如果繼續妊娠，母嬰健康會受到不利的影響，嚴重時還會發生死亡，因而需及時采取引產操作，終止妊娠。目前，臨床采用的引產方法包括應用前列腺素制劑、縮宮素、中低頻脈沖以及低位水囊等。

低位水囊引產作為臨床目前常用的一種引產術式，主要是利用水囊來擴張宮頸，進而達到促進宮頸成熟的目的，適用于頭位有自然分娩條件的產婦，具有操作簡便，給孕婦造成的痛苦小，且引產成功率高等優勢，因而在臨床引產治療中得到了較為廣泛應用[3]。而對于高危足月妊娠孕婦而言，為確保地位水囊引產術的順利進行，充分提高產婦的陰道分娩率，獲得理想的引產效果，還應在術前給予其針對性的心理指導，做好各項準備工作；在術中積極配合醫生；在術后加大對孕產婦病情觀察力度，及時處理并預防并發癥等，從而有效提高孕婦的陰道分娩率，改善妊娠結局。

[1] 陳玉霖,楊嘉麗,賴鳳英.足月妊娠行低位水囊引產術的護理效果[J].實用臨床醫學,2017,18(05):89-90.

[2] 曾群峰.用低位水囊引產法對足月妊娠的產婦進行引產的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(20):277-278.

[3] 劉喜連,鄧 勍.低位水囊應用于足月妊娠引產中的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(25):139-140.