52例子宮頸癌術后并發癥的護理體會

林 逸，祝春梅，朱冬林*

（鹽城市第一人民醫院婦科，江蘇 鹽城 224001）

52例子宮頸癌術后并發癥的護理體會

林 逸，祝春梅，朱冬林*

（鹽城市第一人民醫院婦科，江蘇 鹽城 224001）

目的探討宮頸癌術后并發癥的護理。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院行子宮頸癌廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術及陰式子宮切除術的52例患者，對術后出現并發癥的16例患者進行針對性的護理措施。結果 52例患者經過科學的治療和精心的護理后全部治愈。結論 正確的護理措施對治療和預防尿潴留、腹部切口延遲愈合、腸梗阻、盆腔腹膜后淋巴囊腫、陰道殘端大出血、下肢血栓性靜脈炎等并發癥尤為重要，可有效提高臨床護理工作質量，減輕患者的痛苦。

子宮頸癌；并發癥；護理體會

宮頸癌是婦科臨床上常見的惡性腫瘤，近年來其患病率呈現出年輕化趨勢，直接影響女性的身心健康。目前，臨床主要治療方法為廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結清掃術，利于延長患者生存期，且預后良好。宮頸癌根治手術時間長、范圍大、盆腔臟器暴露時間長，導致術后并發癥發生風險增加，直接影響患者的生活質量，因此，需要采取合理、有效的預防措施。為此，筆者分析我院52例施行宮頸癌根治術患者的資料，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年12月在我科接受宮頸癌根治術的52例患者，年齡25～66歲；宮頸癌分期：28例Ia期，12例Ib期，7例IIa期，5例IIb期；手術類型：36例廣泛全子宮切除+雙附件切除，16例陰式廣泛子宮切除術；術后并發癥類型：尿潴留9例，腹部切口延遲愈合2例，腸梗阻2例，盆腔腹膜后淋巴囊腫1例，陰道殘端大出血1例，下肢血栓性靜脈炎1例。經科學的治療和精心的護理后全部治愈。

2 護理與效果

2.1 尿潴留護理

宮頸癌根治術后常伴有尿儲留，原因所致：（1）術中游離輸尿管、廣泛剝離膀胱損傷膀胱血供和雙側支配膀胱、尿道的交感及副交感神經，致使膀胱肌處于麻痹狀態[1]；術后切口疼痛、患者過度緊張均會引起尿道括約肌反射性痙攣與排尿習慣的改變[2]。針對上述問題應在術前向患者及家屬詳細介紹尿潴留發生原因與其相應的處理措施，如神經功能障礙引起尿潴留者，術后盡早下床活動，每日保證適量飲水，沖洗膀胱，同時促進膀胱正常生理功能的恢復；膀胱肌痙攣、情緒引起尿潴留者，及時提供相應的心理疏導及專業的健康教育，使其配合正確的治療及護理并采用誘導措施，如溫水沖洗會陰和按摩膀胱區以刺激膀肌收縮，引起排尿反射。為使膀胱得到更好的休息，建議術后留置導尿管7～14天，拔導尿管前3天每2 h開放尿管1次，通過機械性充盈、排空刺激膀胱逐漸恢復正常功能。拔管前，指導患者做尿道、陰道、括約肌腹壁肌肉鍛煉，增強舒縮功能，減少尿潴留發生風險。在拔管當日，監測殘余尿，若殘余尿量高于100 mL，需要重新留置導尿。本組術中出現4例骨盆內神經損傷現象，造成膀胱逼尿肌功能減弱，引發神經性膀胱麻痹，膀胱張力消失、排尿反射暫時喪失；經重新留置尿管、配合理療、功能訓練等護理后，2例7天、l例10天、l～12天恢復自主排尿。隨訪3個月無異常。

2.2 腹部切口延遲愈合的護理

本組1例患者因極度肥胖，導致切口出現脂肪液化，均接受甲硝唑換藥，經2周治療，切口愈合；1例切口愈合欠佳，經二次縫合，明顯改善。因此，在實際工作中需要密切監測患者血壓、脈搏、心率等指標變化情況；術后切口提供常規處理，即包扎腹帶，加以鹽袋進行壓迫止血，時間為6～8 h，以便減輕切口張力；加強巡視病情，密切觀察患者切口情況，保持敷料干燥、清潔，術后前3天更換輔料次數為1次/d。2例患者經治療后均康復出院。

2.3 腸梗阻護理

據報道，麻醉、手術、術后切口疼痛等因素均會誘發腸梗阻，如術后切口疼痛：抑制胃腸蠕動而引起胃腸內液體、氣體滯留，最終造成腹脹不適，逐漸形成腸梗阻。因此，在實際工作中應加強患者飲食、早期活動等方面的指標，如術前2日，以無渣、不易產氣食物為主；術后：待患者清醒即做主動運動（下肢伸縮），并積極鼓勵患者盡早下床活動，盡量控制說話時間，以防膈肌運動過度，致使腹脹加重，必要情況下提供胃腸減壓處理，減輕腹脹；同時注意水、電解質的補充，特別是鉀的補充。

2.4 盆腔腹膜后淋巴囊腫護理

盆腔腹膜后淋巴囊腫是盆腔淋巴結清掃后組織液、淋巴液等淤積在腹膜后間隙形成囊腫，一般發生于術后1～2周。護理中，早期行雙下肢按摩并交替抬高肢體以促進淋巴回流；術后6 h取半坐臥位，促進盆腔引流，加以觀察引流液性質、量、顏色，維持引流管有效通暢，避免發生彎曲、壓折等現象；觀察患者雙下肢是否存在疼痛、腫脹等異常情況；抬高患側肢體，促進淋巴回流，局部可用大黃或芒硝熱敷；遵醫囑給予抗感染治療，體溫過高者對癥處理；部分囊腫較大者需及時切開引流，做好引流后的傷口護理。

2.5 陰道殘端大出血護理

陰道殘端大出血與術中止血不徹底，術后繼發感染有關，主要發生在術后1周內。護理中，應嚴密觀察傷口敷料有無滲血、滲液，并準確判斷出血量；觀察術后陰道引流管內引流液的量、性質、色澤；術后在切口處加以鹽袋，目的在于止血，并在術后8天取下鹽袋。

2.6 下肢血栓性靜脈炎護理

年齡較大、手術時間較長會使患者形成下肢靜脈血栓。因此，在實際工作中主要在術前做好健康宣傳教育工作，特別是老年、慢性基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊撸恍g后觀察雙下肢有無疼痛、水腫，是否增粗、對稱及皮溫變化；患者可采用充氣夾板、彈力襪等以促進靜脈回流；飲食上注意進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢。本組1例患者術后形成下肢靜脈血栓，經早期發現、及時治療，14天后康復出院。

3 討 論

目前，針對宮頸癌臨床常選用宮頸癌根治術給予治療，但創傷相對較大，術后并發癥發生率較高，若護理不當，患者心理、生理等方面將受到嚴重影響。因此，采取合理、有效的護理措施對患者術后恢復情況具有重要的指導性作用。相關研究提出[3]，多數宮頸癌術后患者術后會產生不同程度的焦慮、恐懼等情緒，影響預后。由此可見，加強術前健康宣教、心理支持是十分必要的，穩定患者情緒，使其以最佳的狀態接受治療與護理，提升機體恢復速度，減短住院時間，減少治療費用，減輕患者家庭的經濟壓力。

[1] 吳義勛,邱 實,孟 君.宮頸癌根治術對盆叢神經的損傷及其預防[J].中華腫瘤雜志,1994,16(6):465-468.

[2] 蘇應寬.關于婦科手術并發癥及其處理的問題[J].中華婦產科雜志,1987,22(2):129.

[3] 邱敏芬,潘燕萍.宮頸癌根治術后并發癥的護理[J].護理學雜志,2000,15(1):56.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.39.77.02

朱冬林，女，研究生，主管護師

本文編輯：張 鈺