一例中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液的護(hù)理

丁玉琴，周 紅，曹 燕

（懷寧縣人民醫(yī)院感染科，安徽 安慶 246121）

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一例中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液的護(hù)理

丁玉琴，周 紅，曹 燕

（懷寧縣人民醫(yī)院感染科，安徽 安慶 246121）

目的探討中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院1例中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)多種護(hù)理措施的綜合運(yùn)用，該患者的病情得到有效改善。結(jié)論 良好的護(hù)理措施有助于中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液效果的發(fā)揮，幫助患者建立健康行為，對(duì)疾病康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。

多漿膜腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；留置引流；護(hù)理

結(jié)核性多漿膜腔積液是結(jié)核菌侵犯引起的漿膜腔炎癥的變態(tài)反應(yīng)。主要有結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性心包炎等。同時(shí)并發(fā)兩種或兩種以上的漿膜腔積液時(shí)即稱為結(jié)核性多漿膜腔積液。約占結(jié)核患者的2.06%，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體特別是漿膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性增高有關(guān)，因此感染后表現(xiàn)為滲出改變。臨床必不可少的治療之一是多次抽出漿膜腔內(nèi)積液[1]。為了減輕患者的多次穿刺的痛苦，提高其舒適度。我科對(duì)1例結(jié)核性多漿膜腔積液的患者采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺留置引流，既安全又方便，且效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，25歲，社會(huì)青年，經(jīng)常出入網(wǎng)吧，因“確診結(jié)核性腹膜炎1月，發(fā)熱半月，腹脹、呃逆10天”入院。精神差，消瘦，自主體位，雙側(cè)胸廓不對(duì)稱，左側(cè)較右側(cè)飽滿，左肺呼吸音明顯減低，語(yǔ)顫減弱，左下肺叩診呈濁音，雙肺均未聞及濕啰音，心臟（-），腹部略膨隆，觸之有揉面感，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音6次/min，腹圍87 cm。

1.2 臨床檢驗(yàn)

1.2.1 痰抗酸桿菌陽(yáng)性，血抗核抗體陽(yáng)性。

1.2.2 胸腹水生化、常規(guī)檢查：黃色、微濁，pH為6.8，比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)（＋），蛋白定量45 g/L，單核細(xì)胞10.44%，胸水ADA 48u/L，CA125 150.7 u/mL，LDH＞200u/L，涂片檢抗酸桿菌（-）。

1.3 影像學(xué)檢查

胸腔彩超：雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)115 mm，右側(cè)13 mm；

腹腔彩超：腹腔積液。

1.4 組織病理

外院腹腔鏡病理活檢提示：結(jié)核性腹膜炎。

1.5 最終診斷結(jié)果

（1）結(jié)核性腹膜炎；（2）雙側(cè)胸腔積液；（3）腹腔積液。

1.6 治療

給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療；加強(qiáng)保肝治療、中心靜脈導(dǎo)管留置引流放液、腹腔穿刺放液

2 護(hù) 理

2.1 做好隔離，預(yù)防感染

安置患者單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日使用紫外線消毒1 h；患者餐具專人專用，定時(shí)煮沸消毒；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以防交叉感染。

2.2 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑發(fā)放口服抗結(jié)核及保肝藥物，督促按時(shí)服用，向患者交代用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)注意觀察患者的主訴及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)關(guān)注血檢結(jié)果，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 癥狀護(hù)理

協(xié)助患者生活護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物，調(diào)節(jié)病室溫度為24～26℃，密切觀察患者體溫變化，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫或藥物降溫，30 min后及時(shí)復(fù)測(cè)體溫變化；遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分；少量腹腔積液予以50% MgS04局部濕熱敷，溫度不超過(guò)50℃，以減輕腹脹[2-3]。

2.4 置管護(hù)理

（1）一般護(hù)理：置管期間臥床休息，進(jìn)食高熱量、高維生素、低纖維素、富含蛋白質(zhì)易消化、產(chǎn)氣少的食物，飲食新鮮衛(wèi)生，增加品種，少量多餐，減少腸梗阻的發(fā)生，保持大便通暢。（2）引流護(hù)理：觀察并記錄引流液的色、量，緩慢放液，一般引流速度不超過(guò)50 ml/min；引流期間密切觀察患者的心率、呼吸及主訴，以防出現(xiàn)減壓性肺水腫及腹壓驟降引起不適，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、心慌等應(yīng)立即夾管。若出現(xiàn)引流不暢，鼓勵(lì)患者輕咳或緩慢改變體位，或可用生理鹽水20 mL緩慢推注沖洗，保證引流效果。同時(shí)保持引流液面勿高于引流口，防止逆行感染。（3）引流管護(hù)理：妥善固定，保證無(wú)菌、干燥、通暢，防止導(dǎo)管脫出、扭曲，穿刺成功后使用縫針固定引流管于皮膚上，再用30×15 cm膠布將引流管固定在局部，記錄管道名稱、置管深度及時(shí)間，床尾懸掛防管道滑脫警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者做好相關(guān)知識(shí)宣教，嚴(yán)格交接班，防止導(dǎo)管脫出[4]。（4）穿刺點(diǎn)周?chē)つw護(hù)理：插管后第1個(gè)24 h后更換貼膜1次，以后每周更換2次，如潮濕、污染隨時(shí)更換；護(hù)理人員及時(shí)查看穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、滲液及過(guò)敏現(xiàn)象。（5）拔管護(hù)理：拔管前夾管1～2天，未見(jiàn)異常，復(fù)查胸腔B超，確認(rèn)無(wú)積液，協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌技術(shù)操作下，指導(dǎo)患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，拔管后立即用0.5%碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，無(wú)菌敷料貼覆蓋，按壓4～5 min；拔管后48 h禁止淋浴，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或出血。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持愉快的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，繼續(xù)抗結(jié)核及保肝治療，定期復(fù)查彩超、血常規(guī)、肝功能，有病情變化或用藥反應(yīng)后及時(shí)就診。

4 討 論

對(duì)我科1例中心靜脈置管引流結(jié)核性多漿膜腔積液患者提供有針對(duì)性的護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀積極性，提高患者配合治療依從性，幫其建立良好的健康行為，對(duì)控制感染源、促進(jìn)疾病盡快康復(fù)均有促進(jìn)作用。

[1] 王月梅,王希波,鄒麗艷,等.結(jié)核性腹膜炎伴腹水的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(18):713-714.

[2] 張?zhí)旌?李江蕾.胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(5):93-94.

[3] 王 妍.中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版(旬刊),2017,(5):42-43.

[4] 黃忠峰.70例結(jié)核性多漿膜腔積液的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(27):114-115.

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ISSN.2096-2479.2017.39.107.02

本文編輯：張 鈺