一例機器人全結腸、直腸切除及回腸造口術治療潰瘍性結腸炎的圍術期護理

李 翠，唐 魯

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟南 250031）

一例機器人全結腸、直腸切除及回腸造口術治療潰瘍性結腸炎的圍術期護理

李 翠，唐 魯

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟南 250031）

目的探討機器人全結腸、直腸切除及回腸造口術治療潰瘍性結腸炎的圍手術期護理。方法 選取我科1例行達芬奇機器人全結腸、直腸切除及回腸造口術治療潰瘍性結腸炎的患者，在術前、術中、術后采用加速康復外科理念對患者實施護理。結果 患者于術后10天順利出院。結論 在加速康復外科理念的指導下，應用達芬奇手術機器人行完全機器人全結、直腸切除、回腸造口術治療潰瘍性結腸炎，可有效減輕患者生理、心理上的雙重痛苦，使患者得到更快速的康復。

達芬奇機器人；潰瘍性結腸炎；加速康復外科；圍手術期護理

潰瘍性結腸炎（UC）為臨床上較為常見病癥之一，也稱之為非特異性炎癥性疾病。主要為綜合原因所致直腸與結腸炎性的疾病。病因尚未明確，具有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等臨床特征。有研究表明，UC與感染、機體免疫及遺傳等內(nèi)在因素相關[1]。此病病程長且伴有反復性，長期給予藥物治療，副作用較大，部分患者不能耐受，給患者的心理及經(jīng)濟帶來沉重壓力[2]。結合加速康復外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念（旨在術前、術中及術后應用各種已經(jīng)證實有效的方法減少手術應激及并發(fā)癥，加速術后康復[3]）及達芬奇機器人微創(chuàng)系統(tǒng)技術上的優(yōu)勢（3D高清手術視野，操作便利精準，切口創(chuàng)傷小、出血少[4])，我科于2016年12月26日對1例反復內(nèi)科治療無效的UC患者行手術治療，圍手術期應用加速康復外科理念，采取一系列優(yōu)化的護理措施，患者順利出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，16歲，學生，未婚，間斷腹痛、膿血便2年余。于2014年2月出現(xiàn)大便帶血，2014年3月、2015年3月、2016年11月于外院轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，無明顯好轉(zhuǎn)，遂在全麻下行達芬奇機器人全結腸、直腸切除、回腸造口術。術后患者恢復好，術后12天出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理支持。患者病程較長，反復發(fā)作，經(jīng)常住院，嚴重影響學業(yè)，且每日排便次數(shù)多，消瘦，嚴重影響生活質(zhì)量，入院時存在消極、焦慮，不愛與醫(yī)護人員交流。責任護士針對這些負能量，與患者及父母溝通，及時開導患者，向患者及家屬詳細解釋ERAS的康復流程。并將其與同一病種且已完成手術的的患者安排同一病房，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，講解造口的相關知識，打消患者顧慮，以良好的身心狀態(tài)迎接手術。

2.1.2 術前準備。術前8 h禁食、4 h禁水。術前靜脈給予營養(yǎng)支持，防止術前長時間空腹導致的低血糖及術后的胰島素抵抗[5]。術前1天晚口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備；采用脫毛劑進行皮膚準備；不放置鼻胃管。

2.2 術中護理

2.2.1 術前交接。術晨責任護士與麻醉護士仔細核對患者的基本信息，認真交接患者術中用藥及病例等資料；與患者溝通，緩解其緊張的心情。

2.2.2 術中保溫。手術室護士將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，術中暴露區(qū)域用棉被遮蓋保溫，腹腔沖洗液加溫至37℃后再使用，預防患者低體溫，術畢患者未出現(xiàn)發(fā)抖等低體溫癥狀。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情。按照護理等級要求，每1 h巡視患者1次，并記錄生命體征；麻醉清醒后2 h給予翻身1次，預防發(fā)生壓瘡。

2.3.2 充分止痛。術后3天常規(guī)使用氟比洛芬脂50 mg，靜推，4次/d。術后及每日8:00、12:00、16:00、20:00進行評估，采用數(shù)字評分法進行疼痛評分。此方法由0～10分組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛，由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強度越大[6]。評估值＞3分時及時報告主管醫(yī)生，并采取相應的措施。本次患者的疼痛均在可忍受范圍內(nèi)。

2.3.3 術后早期活動。麻醉清醒后囑患者做“臥床鍛煉三步操”，即①縮唇呼吸：縮唇→吸氣→呼氣；②橋式運動，雙腿彎曲約45°，雙手抓扶床擋→臀部抬離床面約3 s，5～10個/次，2～4次/d；③踝泵運動：足背背曲運動→過伸運動，10～20個/次，2～4次/d；術后第1天床上坐起，床旁站立；術后第2天病房內(nèi)行走；術后第3天走廊內(nèi)行走。責任護士評估并協(xié)助患者術后首次下床，按照設定的活動表進行活動，患者于術后46 h排氣。

2.3.4 導管的護理?；颊咝g后留置一根腹腔引流管及尿管。引流管及尿管用導管固定器固定，每班次評估導管固定情況、周圍皮膚情況、引流液的量、色及性狀。該患者引流管于術后第7天拔出，尿管于術后第2天拔出。

2.3.5 造口護理?；颊咝g后回腸造口血運良好，顏色紅，黏膜濕潤。造口排泄物為小腸液，具有很強腐蝕性，會侵蝕造口周圍皮膚，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其容易引起造口周圍皮炎，因此，造口的護理顯得尤為重要。研究結果顯示，年齡18～49歲的腸造口患者病恥感得分高于年齡50～69歲的患者[7]。護士通過指導，教會患者及家屬造口的護理，并引導患者建立新的生活目標，拋棄負面想法，降低病恥感。出院時患者自己能獨立完成造口袋的更換，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 結 語

研究表明，應用達芬奇手術機器人行完全機器人全結、直腸切除、回腸造口術安全、可靠,易于操作,是潰瘍性結腸炎可供選擇的手術方法[8]。微創(chuàng)技術的應用，大大減輕了患者的痛苦。本案例采用ERAS理念中術前宣教、不插胃管、術中保溫、充分鎮(zhèn)痛、術后早期活動等一系列措施，有效減輕患者生理、心理上的雙重痛苦，使患者得到更快速的康復。因此，在ERAS理念的指導下，加強臨床觀察與精細護理，對患者術后的康復具有重要意義。

[1] 黎 軍,許珊珊,馬美琴,等.五音療法聯(lián)合穴位按摩在潰瘍性結腸炎患者心理干預中的應用[J].中國護理管理,2016,16(1):80-84.

[2] 陳 紅,張丹丹,張 聿,等.心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(2):213-215.

[3] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[4] 陳秋磊,江志偉,馮嘯波,等.達芬奇機器人在胃間質(zhì)瘤切除術中的運用[J].腹腔鏡外科雜志,2016,26(1):54-57.

[5] 中國加速康復外科專家組.中國加速康復外科圍術期管理專家共識(2016版)[S].中華消化外科雜志,2016,15(6):527-533.

[6] 周英華,張 偉,眭 建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(1l):974-979.

[7] 原靜民,鄭美春,卜秀青.永久性腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志,2016,51(12):1422-1427.

[8] 張小橋,楊 光,李 翠,等.機器人全結、直腸切除及回腸造口術治療潰瘍性結腸炎6例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(3):168-172.

R656.9

A

ISSN.2096-2479.2017.39.109.02

本文編輯：張 鈺