對80歲及以上臥床患者失禁性皮炎的預防護理研究

陶立翠，呂家梅

（南京醫科大學第二附屬醫院老年醫學科，江蘇 南京 210011）

對80歲及以上臥床患者失禁性皮炎的預防護理研究

陶立翠，呂家梅

（南京醫科大學第二附屬醫院老年醫學科，江蘇 南京 210011）

目的探討對80歲及以上臥床患者失禁性皮炎的預防性護理。方法 通過針對失禁性皮炎的評估、發生原因及發病特點實施對應的護理措施，并預防失禁性皮炎的發生，增加護理人員對失禁性皮炎的認識和注重程度。結論 綜合性預防措施可降低失禁性皮炎的發生率，提高護理質量。

失禁性皮炎；預防及護理；尿失禁；大便失禁

失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）也可稱之為失禁相關性皮炎。臨床對失禁性皮炎的基本定義是：因局部皮膚組織長時間暴露于糞便或尿液中所致皮膚炎性癥狀，統計數據顯示失禁性皮炎好發于腹股溝、骶尾、會陰以及臀部等區域。男性失禁性皮炎患者常出現陰囊、大腿內側不適感，以瘙癢為主；女性失禁性皮炎患者則常出現陰唇以及大腿內側不適感，輕則瘙癢，癥狀較重時可能出現感染、破潰等合并癥，甚至伴隨出現漿液性滲出以及皮膚糜爛等二重感染癥狀。本文通過研究80歲及以上長期臥床患者失禁性皮炎的預防及護理方法，為臨床工作提供參考。

1 臨床資料

選取2016年1月1日～2017年5月31日入院的80歲及以上患者289例為研究對象，最高年齡99歲，其中女72例，男217例。

2 方 法

2.1 IAD的評估

2.2.1 風險評估。會陰評估量表從四個方面進行評估：刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風險的相關因素。

2.2.2 嚴重程度評估。IAD和嚴重度評估工具應用較廣泛，由病變部位、發紅、皮膚破損、皮疹4個維度構成[1]，缺陷是未對病變的部位、大小范圍及深度進行評估。

2.2.3 評估時間及記錄。對80歲及以上患者入院時進行評估，之后每3天再評估1次，病情變化時及時再評估，并將評估結果登記在建立的“失禁性皮炎預防護理登記本”中。

2.2 預防措施

2.2.1 IAD的預防：對于IAD防勝于治，IAD發生的根本原因是皮膚長期受到各種排泄物的刺激，預防的重要措施是減少皮膚長期接觸刺激物。本文中由于嚴格規范評估，預防措施到位，未發生失禁性皮炎。

2.2.2 對80歲及以上入院患者進行風險評估。嚴格交接班，尤其對照護者給予詳細的IAD健康教育。

2.2.3 加強觀察巡視。及時發現和解除排泄物對皮膚的刺激，關注各種增加腹瀉風險的相關因素，如低蛋白、抗生素的使用。

2.2.4 通過評估對有發生IAD風險的患者進行皮膚保護。及時用溫水洗干凈被尿液或糞便浸漬的皮膚，清洗時用柔軟的小毛巾輕輕擦洗，切勿用力在局部擦，擦干后可用爽身粉將皮膚涂抹，冬季為老年人會陰部涂抹潤膚油，使其舒適。

2.3 護理措施

2.3.1 長期臥床的老年人給予氣墊床，保持床單及患者衣服的清潔、平整；對于大小便失禁者，給予開單式褲子、便于清洗局部。

2.3.2 翻身。白天每小時翻身1次，夜間可2 h翻身1次，每次翻身時要觀察局部皮膚情況，確保皮膚完好。

2.3.3 避免皮膚長期接觸刺激物。衣物或床上用物潮濕后及時更換，皮膚需及時清洗干凈。對小便失禁的患者：男性患者可扎保鮮袋，有小便時及時更換，并用中性或弱酸性的濕紙巾擦拭尿道周圍；女性患者如小便失禁嚴重可短時間置入導尿管，做好留置導尿的規范護理，若長期小便失禁：可用女性尿壺根據其特點及時放置好便于解小便。對于大便失禁：臨床因對適應癥進行把握并根據患者實際情況進行準確評估。黃漫容等[2]在臨床研究中分別應用造口粉及一次性造口袋兩種方法保護肛周組織.觀察結果顯示：使用一次性造口袋保護肛周組織具有可有效收集糞水、控制異味、減輕皮膚組織刺激，加速肛周及會陰部糜爛組織愈合，可預防失禁性皮炎反復發作。因此，若大便失禁嚴重者，又不好用造口袋收集，可用衛生棉條塞肛，但要及時更換浸漬的衛生棉條，并保持肛周清潔，清洗后擦干再用3M皮膚保護膜保護肛周皮膚，操作簡單，效果滿意，并可縮短肛周皮膚護理時間，值得臨床推廣應用。

本組中有16例患者由于腸內營養導致腹瀉嚴重，給予衛生棉條塞肛，效果好，未發生IAD；有28例腹瀉患者使用造口袋，效果顯著，未發生IAD。

2.3.4 皮膚清洗。應用肥皂水對皮膚進行清洗是皮膚組織衛生管理的關鍵手段[3]。但在對失禁性皮炎患者進行護理干預的過程中，應強調以特殊清潔劑為主，主要原因是肥皂水屬于堿性液體，可能會對皮膚組織產生刺激性影響，甚至為細菌生長滋生有利條件。

2.3.5 皮膚保護方案.外涂藥物是肛周皮膚損傷護理最主要的措施之一，臨床常見外涂藥物以油膏、創口保護膜以及中藥為主。錢惠玉[4]等人在“3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用”一文中將造口皮膚粉與3M傷口保護膜聯合應用于對失禁性皮炎患者的臨床治療中，結果顯示本方法對提高失禁性皮炎療效有重要意義，還在一定程度上預防了本病的反復發作，具有理想的遠期療效。本組中，當患者由于腹瀉發生肛周皮膚發紅時，我科立即采用3M皮膚保護膜：將皮膚用溫水清洗后，立即在局部用3M皮膚保護膜噴在發紅皮膚處，30 s待干。未產生嚴重的皮膚并發癥。

3 結 論

本文通過對289例IAD患者各個時段進行認真評估，并采取積極的預防措施，尤其是對臥床患者皮膚的清潔護理，床單元的平整、干燥、清潔，患者衣服的平整、干凈，當發生大便或／和小便失禁時進行及時處理等針對性的預防方法，表明綜合性的皮膚護理方案可以有效地預防IAD。

[1] Borchert K, Bliss D Z, Savik K, et al. The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument: Development and Validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):527.

[2] 黃漫容,郭少云,黃婉琳.造口袋對大便失禁病人皮膚保護的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2008,25(3):46.

[3] Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2000,27:260-268.

[4] 錢惠玉,徐文亞,翁亞娟.3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(8):34.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.39.150.02

本文編輯：張 鈺