地市州級三甲醫院化療藥物集中配置的運作模式

劉麗華

（四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

地市州級三甲醫院化療藥物集中配置的運作模式

劉麗華

（四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

化療藥物；集中配置；運作模式

靜脈藥物輸注是患者接受治療的重要手段，靜脈藥物配置中心（PIVAS）集臨床與科研為一體，在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學專業人員（以及護理人員）按照操作程序配制全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等，為臨床醫療提供服務。我國衛生部和中醫藥管理局衛醫發【2002】24號《醫療機構藥事管理暫行規定》第二十八條規定：醫療機構要根據需要逐步建立全腸道外營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心（室），實行集中配置和供應[1]。

現階段大部分抗癌藥物治療劑量與中毒劑量非常接近，對人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用，患者會出現毒副反應。護士在接觸抗癌藥物時，如不注意防護，也會帶來危害，并污染環境[2]。我院是一所地市州級三級甲等綜合醫院，靜脈藥物配置中心（以下簡稱靜配中心）于2013年5月率先在腫瘤科試點啟動。目前有普通外科、肝膽外科、乳腺外科、胸部外科、血液科、兒科等10個科室啟動該項工作，經過近4年的運行，積累并總結了一定經驗，現報道如下。

1 靜配中心工作啟動背景

我院是一所三級甲等綜合醫院，開放床位2000余張，日均住院患者2000余人。70%～80%的患者需輸液治療。醫院傳統的靜脈用藥調配模式是由醫生下達醫囑，藥師發藥，護士在無潔凈條件下的病區治療室配藥，然后給患者用藥，靜脈用藥的質量及安全堪憂。為保障靜脈用藥的質量及安全，同時保障護理人員職業安全以及環境安全，遵照《藥事管理暫行規定》，我院在新住院大樓修建的同時新建了靜配中心。據郭婷、周利瓊、樊變蘭[3-5]報道，多家醫院的靜配中心將細胞毒藥物、靜脈營養液、抗生素等多種靜脈用藥物均納入靜脈中心配制，靜配中心工作由固定的護理人員及藥師共同完成。因相關因素的影響，我院僅啟動細胞毒藥物集中配制。為保障靜配中心工作順利運行，醫院先期決定由筆者所在科室腫瘤科進行試點運行。

2 化療藥物集中配置運作模式

2.1 靜配中心的人員配置及管理

靜配中心設在藥房附近，日常工作由藥劑科負責管理，其中配置有藥師3名，清潔人員1名。靜配中心的配藥工作由病區的護理人員自行承擔，不做常規固定，各病房選派在專業科室工作5年以上、已有生育小孩的護理人員承擔各自科室的配藥工作，3個月作一輪換。為保障病房及時用上化療藥，科室可根據化療組數的多少決定派1名或2名護士參加配藥，該護士不參加病房的晨會，早上7:30或8:00準時開始配藥，配完藥后將本科室的藥物用專用運輸箱運回科室，與病房護士進行交接登記。然后該護士繼續完成病房的機動工作任務，下午可承擔責任護士或總務辦公護士工作。

2.2 化療藥物集中配置的工作流程

在電子醫囑的信息基礎上，凡通過靜脈化療方式的醫囑，醫生標注“化靜滴”便于信息系統識別，于每日下午16:00前提交第二天的用藥醫囑，病區護士計費、生成批量、提交藥房，藥房人員將“化靜滴”藥物配送至靜配中心，靜配中心藥師審方、打印標簽、粘貼標簽，然后將粘貼好標簽的液體及藥物備至操作區，等待第二日配藥人員的配制。

2.3 靜配中心應對患者意外情況的處理

在配藥人員尚未完成某患者的配藥前，如患者發生病情變化、或患者臨時拒絕輸入等，病房護理人員通知靜配中心，靜配中心藥師根據患者信息辦理退藥手續，如果電話通知晚于藥物的配制，病房醫生護士需給患者做好解釋工作。

3 經驗及體會

3.1 將化療藥物集中配制作為專項工作

化療藥物集中配制在我院是一項新工作，無論對于醫生護士還是藥房人員，除了需要盡快熟悉工作的各項規范及流程外，還需要盡快更新頭腦中的傳統觀念。為確保該項工作順利推進，1名業務副院長及黨委副書記親自牽頭，召開醫務處、護理部、信息科、藥劑科、相關專業科室負責人參加的動員協調會。會議上領導闡明了靜配中心工作啟動的意義，落實了第一階段各部門的任務及職責，制定了該項工作的時間進度表，征求了部門及科室意見，并對部分工作進行了先期的協調處理。

3.2 對化療藥物集中配制工作先行試點運行

為保障后期靜配中心工作的順利推進，醫院選定腫瘤科作為試點科室首批運行。腫瘤科屬非手術科室，急診情況少，醫囑修改的幾率不多，加之前期已完成了醫院多項試點任務，具備較優的人文環境，因此試點工作順利進行。

3.3 試點科室需高度重視

在院部召開了動員協調會后，試點科室腫瘤科也及時召開了全科的動員會，讓全體人員在思想上及意識上首先與院部保持一致。同時對工作的細節問題進行討論，例如醫囑的提交時間、配液護士的輪轉時間、患者臨時意外情況的處理等等。帶領參加集中配藥的護士提前到靜配中心熟悉環境及演練流程及路線。并將集中配藥整個過程中出現的問題主動與藥劑科及信息科進行銜接處理，為后期其他科室納入該項工作奠定了良好的基礎。

3.4 該運行模式能保障配藥人員的身心健康

我院靜配中心配藥人員由各病區護理人員承擔，該名人員需是已生育小孩并避開哺乳期，且3個月在科內輪換一次。該模式不存在配藥人員長期固定，減少了接觸化療藥的幾率，同時避免了護理人員長期在一封閉環境中的枯燥乏味，在一定程度上保障了護理人員的身心健康。

3.5 該運行模式能降低差錯發生率

我院靜配中心的配藥人員均由各科室自行選派，由于該人員來自于專科，與病區醫生護士溝通無障礙，加之非常熟悉專科的用藥知識，且熟悉醫生的用藥習慣，知曉患者的基本信息，因此能及時發現用藥方面的安全隱患，并及時給予干預和處理，在一定程度上降低了差錯發生率。

3.6 該模式能保障各病區用藥的及時性

由于靜配中心的配藥人員來自于各科室，每天上午配置化療藥物從早上8:00開始，大概在10:00左右均能完成各自科室的工作量，并能在上午10:00左右將配制好的藥物交還給科室，保障了科室患者能及時用上化療藥物，并在一定程度上降低了投訴糾紛的發生。

[1] 崔 巖,趙長鳳.靜脈藥物配制中心配液審核分析[J].食品與藥品,2010,12(1):48.

[2] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,1998,8:181.

[3] 郭 婷,李蓉萍.科室與靜脈配制中心配液流程設計及應用效果[J].全科護理,2009,12(7):3337.

[4] 周利瓊.精細化管理在靜脈配置中心初建中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,12(10):3406.

[5] 樊變蘭,王迎紅.持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].護理研究,2016,8(30):2938.

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ISSN.2096-2479.2017.39.192.02

本文編輯：張 鈺