《專業(yè)護(hù)士核心能力手冊(cè)》在護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)用及效果

焦麗敏，楊鴻芳，王欣華

（1.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

《專業(yè)護(hù)士核心能力手冊(cè)》在護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)用及效果

焦麗敏1，楊鴻芳1，王欣華2

（1.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

目的 探討我院護(hù)士實(shí)施《專業(yè)護(hù)士核心能力手冊(cè)》進(jìn)行分層培訓(xùn)前后的效果。方法 按照專業(yè)、層級(jí)對(duì)我院1260名護(hù)士制定《專業(yè)護(hù)士核心能力手冊(cè)》進(jìn)行培訓(xùn)考核，比較培訓(xùn)前后，護(hù)士的技能考核成績(jī)、患者對(duì)護(hù)士操作滿意度。結(jié)果 建立護(hù)士專業(yè)核心能力手冊(cè)進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)后，患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度、護(hù)士技能抽考成績(jī)較實(shí)施前明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 按照護(hù)士核心能力手冊(cè)進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)提高了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和患者滿意度。

護(hù)士核心能力；培訓(xùn)；效果

護(hù)士的核心能力為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合。護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[1]。為了落實(shí)護(hù)理崗位管理，提高護(hù)士的核心能力，2014年1月我院每個(gè)臨床科室，結(jié)合自己專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)士層級(jí)，每位護(hù)士建立了《護(hù)士核心能力手冊(cè)》，且按照手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床一線護(hù)士建立手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)士1260名，年齡20～55歲，N0級(jí)護(hù)士410名（32.54%）；N1級(jí)護(hù)士302名（23.97%）；N2級(jí)護(hù)士226名（17.94%）； N3級(jí)護(hù)士202名（16.03%），N4級(jí)護(hù)士120名（9.52%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

護(hù)士按工齡、職稱、學(xué)歷分為5個(gè)層次，充分考慮不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需要兼顧每個(gè)培訓(xùn)之間的互相協(xié)調(diào)和補(bǔ)充等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。低層次注重基礎(chǔ)理論、技能培訓(xùn)，高層級(jí)注重教學(xué)、科研、管理能力培訓(xùn)。不同層次、相同層次不同年齡段的培訓(xùn)是不一樣的。高層級(jí)護(hù)士為低層級(jí)護(hù)士的導(dǎo)師，高層級(jí)的教學(xué)能力由低層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)效果來(lái)體現(xiàn)。

1.2.2 培訓(xùn)形式

從崗前培訓(xùn)開(kāi)始結(jié)合不同課程設(shè)置選擇有效的培訓(xùn)方式，有授課法、操作演示法、案例分析法、情境模擬演練、小組討論法、護(hù)理查房法和經(jīng)驗(yàn)交流法等。強(qiáng)化護(hù)士的自我學(xué)習(xí)能力，結(jié)合崗位需求設(shè)置自學(xué)內(nèi)容。對(duì)特殊崗位和特殊技能實(shí)行準(zhǔn)入制，對(duì)確立專科方向的護(hù)士選擇專科進(jìn)修、外派培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 按照《專業(yè)護(hù)士核心能力手冊(cè)》分層級(jí)培訓(xùn)實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)士技術(shù)操作滿意度的調(diào)查

護(hù)理部每月從醫(yī)院回訪中心調(diào)取數(shù)據(jù)，2013年和2014年回訪患者對(duì)護(hù)士技術(shù)操作反饋：2013年出院患者57958例，滿意57733例，不滿意225例，x2=2.537，P=0.000；2014年出院患者64383例，滿意64196例，不滿意214例，X2=2.537，P=0.000）。

2.2 護(hù)士技能抽查合格率比較

護(hù)理部每月根據(jù)科室培訓(xùn)技能項(xiàng)目，隨機(jī)從每個(gè)科室中抽查不同層級(jí)護(hù)士，在患者床旁進(jìn)行實(shí)際操作，當(dāng)場(chǎng)給予評(píng)價(jià)。實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)操作合格率比較：2013年抽查1191名，其中1121名合格，79名不合格，x2=11.76，P=0.001；2014年抽查人數(shù)1224名，其中1194名合格，54名不合格，x2=11.76，P=0.001）。

3 討 論

3.1 按照核心能力培訓(xùn)，提高了護(hù)士的技術(shù)操作能力

ICN將護(hù)士核心能力定義為“專科護(hù)士為提供安全合符倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力及個(gè)人素質(zhì)”[2]。護(hù)士核心能力是在長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中累積形成的, 具有時(shí)間依賴性和路徑依賴性。當(dāng)前我國(guó)護(hù)士培訓(xùn)的參與度很高，但培訓(xùn)實(shí)效并不明顯。護(hù)士培訓(xùn)存在培訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)、內(nèi)容及形式單一以及缺乏選擇性等問(wèn)題。這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了臨床護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性及培訓(xùn)效果的提高[3]。我院針對(duì)以往培訓(xùn)弊端，探索實(shí)行按照護(hù)士核心能力進(jìn)行分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求有機(jī)結(jié)合，并充分考慮人才的不同教育背景和工作經(jīng)歷，按照不同領(lǐng)域和層次的需要培養(yǎng)護(hù)理人才，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，從而提高了護(hù)士的技能水平。

3.2 建立核心能力手冊(cè)進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)明確

按照各個(gè)層級(jí)、專業(yè)建立的核心能力手冊(cè)，包括了每個(gè)層級(jí)護(hù)士、不同年限的培訓(xùn)內(nèi)容。使每位護(hù)士對(duì)自己培訓(xùn)內(nèi)容心中有數(shù)，按照內(nèi)容合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間、有計(jì)劃的準(zhǔn)備考核。

3.3 手冊(cè)內(nèi)容制定中存在困惑

科室每年根據(jù)護(hù)士的層級(jí)和專業(yè)制定培訓(xùn)手冊(cè)，實(shí)用性強(qiáng)。但是對(duì)于手冊(cè)內(nèi)容每年修訂存在一定困惑。科室同一個(gè)層級(jí)護(hù)士，由于晉級(jí)的時(shí)間不同，培訓(xùn)為了個(gè)性化，同一層級(jí)內(nèi)容存在區(qū)別，這樣造成手冊(cè)修訂老師任務(wù)繁重，集中培訓(xùn)項(xiàng)目多，每次培訓(xùn)人員數(shù)量少，目前正在探討解決方法。

[1] 王 俠,予蘭貞.護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):638-640.

[2] International Council of Nursing.ICN Framework of com-petencies for the generalist nurse [S].Geneva,2003.

[3] 趙書(shū)敏,辛 霞,侯榮丹.參與性行動(dòng)研究在臨床護(hù)士分層級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(8):65-67.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.185.01