430名產褥期婦女的膳食模式及分布

代旭 夏浩業 朱文麗

產褥期一般是指自胎兒娩出后6～8周，在這段時間內產婦全身大部分器官除乳房外恢復至未孕狀態［12］。產褥期不僅是女性分娩后自我恢復的關鍵時期，同時也對嬰兒的哺乳和隨后的生長發育有很重要的影響。因此，產褥期婦女的合理營養至關重要。目前，對產褥期婦女的營養狀況研究均集中在單個食物或營養素的研究，未見采用膳食模式法分析產褥期婦女營養狀況的研究。膳食模式研究是為了反映食物和營養素的綜合效應而對整體膳食進行分析的一種研究方法［3］。本研究旨在研究產褥期婦女膳食模式及相關因素，為指導產褥期婦女膳食營養的健康攝入提供科學依據。

對象與方法

一、對象

2015年7—11月采用方便抽樣的方法，依托婦幼保健機構選擇北京、濟南、長沙、成都等，調查分娩后3個月內的產褥期婦女484名。

二、方法

1研究內容與方法：采用自主設計的調查工具對抽取的產褥期婦女進行調查。調查員經過統一的培訓以保證信息的準確性。膳食頻率調查表的食物項選擇參考了《中國居民膳食指南》及2013年中國兒童乳母與健康狀況監測問卷。調查內容包括：（1）一般情況，姓名、年齡、學歷、家庭人均月收入、體重、身高、吸煙史、飲酒史等基本情況。（2）膳食調查，采用膳食頻率調查法，回顧在產褥期間內各類食物的進食頻率。膳食頻率調查表中包括16個食物項，分別是米及其制品（如米飯、米粉、粥等），面及其制品（如饅頭、面條等），粗糧（如玉米制品、大麥、小米、蕎麥等），薯類（如白薯、山藥、芋頭等），深色蔬菜（如菠菜、胡蘿卜、西紅柿等），淺色蔬菜（如白菜、黃瓜等），畜肉（如牛肉、豬肉、羊肉、動物肝等），禽肉（如雞肉、鴨肉等），除海魚以外的其他水產品，海魚，蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等），奶及奶制品（牛奶、奶粉等），豆類及其制品（如黃豆、大豆、豆腐等），飲料類（碳酸飲料、果蔬飲料、奶茶等），零食類（方便面、餅干、高點、糖果、巧克力、果凍、薯片、牛肉干等）。對于每種食物項，詢問調查對象攝入的頻率（次／天、次／周、次／月）及每次的食用量。

本次調查共發放484份問卷，實際收回484份問卷，由于問卷信息不全或邏輯性錯誤剔除問卷54份，有效問卷回收率為888%（430／484）。

2統計學處理：采用SPSS 190統計學軟件，主成分分析法（PAC）將16個食物組全部納入分析。首先進行因子分析的適應性檢驗，然后通過矩陣的特征值、貢獻率和累計貢獻率提取因子，再綜合累計貢獻率的大小和各因子的可解釋性決定因子保留的個數。采用方差最大正旋轉確保因子結構具有實際意義。根據保留在因子中的食物組和食物組的載荷，并結合專業知識對因子進行解釋和命名。根據膳食調查結果中的平均每人每日每個食物組中食物的總攝入量計算個人因子得分，將因子得分大于05的分為 T1、小于05的分為 T2。采用 χ2檢驗和多元線性回歸分析各膳食模式的相關因素。

結 果

一、一般情況

430名產褥期婦女年齡18～42歲，平均（303±42）歲，年齡18～＜25歲、25～＜30歲、30～＜35歲、35～42歲分別為 63%（27／430）、400%（172／430）、386%（166／430）、151%（65／430）；高中及以下、大專、本科及以上分別為 179%（77／430）、212%（91／430）、609%（262／430）；家庭人均月收入＜3 000元、3 000～＜6 000元、≥6 000元分別為174%（75／430）、402%（173／430）、423%（182／430）。

二、膳食模式

對膳食頻率調查數據進行因子分析適應性檢驗，KMO值為0661，適合進行因子分析。PAC分析的結果顯示，4種膳食模式比較有意義，其特征根均大于 1，分別為 3062、1494、1460、1292，且因子的方差累計貢獻率達45671%，當因子載荷＞05認為該食物項與該膳食模式有較強的關聯，見表1。根據因子分析的結果歸納為4種膳食模式命名分別是“薯豆水果”模式，“高蔬菜低肉”模式，“高肉低蔬菜”模式，“粗糧面”模式。其因子的貢獻率大小分別為 19138%、9336%、9123%、8075%。此外，結果可以發現奶類在4種膳食模式中的因子載荷均不太高，最高只有0276。

表1 膳食模式因子載荷分布

三、膳食模式的分布特征

分析不同膳食模式下不同人口學特征的分布情況結果顯示，“高肉低蔬菜”膳食模式與產褥期婦女的年齡分布差異有統計學意義，見表2；“粗糧面”膳食模式與產褥期婦女家庭人均月收入差異有統計學意義，見表3。

四、膳食模式的多元分析

將各膳食模式分別進行多元線性回歸分析結果顯示，產褥期婦女的家庭經濟情況是“高蔬菜低肉”膳食模式、“高肉低蔬菜”膳食模式及“粗糧面”膳食模式的影響因素，見表4。

表2 不同膳食模式在調查對象不同年齡下的分布情況［例（%）］

表3 不同膳食模式在調查對象不同家庭人均月收入下的分布情況［例（%）］

表4 膳食模式的多元線性回歸系數β值

討 論

近年來，膳食模式研究作為研究膳食和慢性病關系的研究方法得到了廣泛地應用［4］。由于不同國家地區的飲食習慣，食物種類及研究方法各有不同，導致膳食模式的命名各異，但在對孕期膳食模式研究的文獻中［56］，大致分為兩種膳食模式，一種是以加工過的肉制品，紅肉，零食等高熱量的食物為代表的“西方式”；一種是以蔬菜水果，魚禽肉為代表的“節儉式”。另外，諸多研究也有“穩健”模式，地中海模式，健康模式，傳統模式等膳食模式［78］。

產褥期是婦女獨特的一個生命時期，因此產褥期的營養也有其獨特性和特殊性。“坐月子”一直是中國婦女傳統風俗，研究表明，由于傳統“坐月子”期間一些錯誤的認識導致了產褥期的婦女的許多健康問題。本研究經過分析得出四種膳食模式，其中第一種膳食模式為“薯豆水果”膳食模式，該模式中水果的攝入量較多，但是蔬菜和奶類的攝入依舊很少。以蔬菜為主的“高蔬菜低肉”模式所占的累計貢獻率為9336%，但毛麗梅等［9］研究表明，約有20%的婦女在產褥期不吃任何蔬菜，80%婦女在產褥期不吃任何水果。第三種膳食模是以禽肉，雞蛋為主的“高肉低蔬菜”模式，這種膳食模式與中國傳統的月子期間膳食模式相似［10］，蔬菜和水果的攝入量都很少。第四種種膳食模式是以粗糧，面及其制品和海魚為主的“粗糧面”模式，此種膳食模式的特點是富含高能量、高蛋白，此模式有利于產褥期婦女的恢復和哺乳，但是缺乏蔬菜水果的攝入會導致維生素等的缺乏，需要引起關注，與福州孕期婦女的研究中糧豆模式一致［11］。

許多方面的因素都可能對膳食模式造成影響。巴西的一項研究顯示，家庭月收入，產婦年齡等因素與懷孕期間堅持健康的膳食模式相關聯［12］。本研究顯示，年齡，文化程度，家庭經濟情況均是膳食模式的相關因素，與Kriaucioniene等［13］的研究一致。

膳食模式已經越來越多的被應用到營養流行病學研究中，但膳食模式研究方法也有待進一步完善［14］。本研究采用了膳食模式研究方法對產褥期婦女的膳食狀況進行研究，系統的分析出了產褥期婦女的膳食模式。膳食模式的構建以整體膳食為對象進行分析從而克服了傳統的單一營養素或食物與人體健康關系的研究方法，從整體膳食的層面對產褥期婦女的飲食攝入進行指導。健康的膳食模式不僅有利于產婦分娩后自我恢復，也有利于嬰兒的生長發育，應該得到更進一步的關注。

致謝：感謝北京市航空航天醫院、濟南市中心醫院、湖南省兒童醫院、成都市青羊區草堂衛生服務中心、重慶市第五醫院、十堰市婦幼保健院、太原市婦幼保健院和太原市巨輪社區衛生服務中心在本次調查研究中的大力支持。同時感謝海普諾凱生物科技有限公司對本項目的大力支持。

1 Levitt C，Shaw E，Wong S，et al．Systematic review of the literature on postpartum care：methodology and literature search results．Birth，2004，31：196202．

2 王曉莉，王燕，周穗贊，等．農村婦女產褥期禁忌行為與慢性疼痛的關系．中國婦幼保健，2009：32693272．

3 張繼國．膳食模式研究方法的進展．衛生研究，2013，42：698700．

4 Hu FB．Dietary pattern analysis：a new direction in nutritional epidemiology．Curr Opin Lipidol，2002，13：39．

5 Ferrer C，Garcia Esteban R，Mendez M，et al．［Social determinants of dietary patterns during pregnancy］．Gac Sanit，2009，23：3843．

6 Crozier SR，Robinson SM，Godfrey KM，et al．Women＇s Dietary Patterns Change Little from Before to During Pregnancy．J Nutri，2009，139：19561963．

7 Englund Ogge L，Brantsaeter AL，Sengpiel V，et al．Maternal dietary patterns and preterm delivery：results from large prospective cohort study．BMJ，2014，348：g1446．

8 Sotres Alvarez D，Herring AH，Siega Riz AM．Latent Transition Models to Study Women＇s Changing of Dietary Patterns From Pregnancy to 1 Year Postpartum．Am J Epidemiol，2013，177：852861．

9 毛麗梅，孫秀發，劉烈剛，等．婦女產褥期患病與飲食行為的關系．中國婦幼保健，2006，21：10381040．

10 郭翠平．剖宮產術后產婦早排氣早泌乳的臨床效果觀察．中國藥物與臨床，2011，8：969970．

11 陳愛珍．福州孕婦膳食模式及其與妊娠結局相關性分析．福建醫科大學，2011．

12 de Castro MBT，Freitas Vilela AA，Oliveira ASDD，et al．Sociodemographic characteristics determine dietary pattern adherence during pregnancy．Pub Health Nutr，2016，19：12451251．

13 Kriaucioniene V，Petkeviciene J，Klumbiene J．Dietary patterns and their association with sociodemographic factors in Lithuanian adult population．Medicina（Kaunas），2008，44：799804．

14 劉愛東，翟鳳英．膳食模式及其在營養流行病學中的研究進展．中華預防醫學雜志，2010，44：452455．