2011—2015年北京市0～1歲兒童發育遲緩篩查狀況分析

梁明麗

發育遲緩（development delay，DD）指5歲以下兒童在預期年齡段，里程碑項目的遲緩［12］。全面發育遲緩（global developmental delay，GDD）作為發育遲緩全集中的子集，指5歲以下兒童在粗大運動／精細動作、語言／言語、認知、社會／個人、日常活動能力等發育領域，與同齡兒童相比，有2個或2個以上的明顯發育延遲，明顯延遲指低于同齡人2個標準差［13］。2歲前是腦生長發育的關鍵期，未成熟腦可塑性強，經過有效地早期干預，大腦能以新生細胞重建神經系統受損害部分或替代已經死亡的細胞，在損傷周圍有效的實行改建和重組，使神經系統功能得到良好代償。同時，有效地早期干預也促進正常腦細胞之間連接的建立，有助于神經系統功能的完善［45］。兒童發育遲緩篩查能考查神經系統的發育情況，是早期發現兒童發育遲緩的主要手段，早期發現，及時干預，對促進兒童早期發展、提高兒童素質具有重要意義。2009年北京市政府把0～1歲兒童發育遲緩篩查工作納入0～6歲兒童免費體檢的惠民政策中。在十二五期間，北京市政府把“全市0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查率達到85%”作為考查發育遲緩篩查工作指標，截止2015年，以新指標作為考查標準歷時5年。本研究通過對2011—2015年北京婦幼信息網上直報的社區發育遲緩篩查數據進行比較分析，探討依托北京市兒童保健三級服務網絡建立的兒童發育遲緩監測網絡在運行、管理等方面的發展現狀及改進策略，為政府制定政策提供依據。

對象與方法

一、對象

北京市16個區縣社區衛生服務中心兒童保健在冊管理的0～1歲兒童（未滿1歲）。2011年132 281人，2012年163 789人，2013年179 363人，2014年196 688人，2015年201 390。數據來源于北京婦幼信息直報的兒童發育遲緩篩查率數據（2011—2015年）。

二、方法

1篩查方法和統計指標：按照北京市兒童心理保健規范的規定，在北京市0～1歲兒童中采用丹佛發育篩查法（Denver developmental screening test，DDST）作為社區兒童神經心理發育遲緩篩查方法，進行發育遲緩篩查，高危兒童分別在3～5月齡和8～12月齡各篩查1次，常規兒童在8～12月齡篩查1次。“0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查率”作為研究篩查狀況的指標。

2篩查率計算：統計年度內未滿1歲兒童接受任何1次發育篩查的人數／在冊管理的0～1歲兒童數×100%。高危兒童的2次篩查以最后1次篩查作為計數依據，不能重復計數。

3統計學處理：使用SPSS 170進行統計分析，采用χ2檢驗和趨勢卡方檢驗比較5年篩查狀況。p＜005為差異有統計學意義。

結 果

一、2011—2015年全市兒童發育遲緩篩查情況

北京市0～1歲常住（戶籍和非戶籍之和）、戶籍、非戶籍兒童篩查率總體趨勢逐年提高（圖1，表1），自2013年起已達到十二五規劃要求的85%的目標。2013—2015年常住、戶籍、非戶籍兒童的篩查率遠高于2011和2012年，篩查率增高，差異有統計學意義。2011—2015年戶籍篩查率一直高于非戶籍篩查率，差異有統計學意義。2015年常住、戶籍、非戶籍兒童的篩查率均達到90%以上。2014年篩查率略有下降，常住、戶籍、非戶籍均低于2013年，篩查率降低，差異有統計學意義。

表1 2011—2015年北京市0～1歲兒童發育遲緩篩查情況

圖1 2011—2015年北京市不同戶籍0～1歲兒童發育遲緩篩查率趨勢圖

二、2011—2015年北京不同地區兒童發育遲緩篩查情況

2011—2015年，城區發育遲緩篩查率穩定在90%以上，近郊、遠郊的發育遲緩篩查率逐年提高，至2015年全部達到85%的指標要求，見表2。

三、2011—2015年各區縣兒童發育遲緩篩查達標情況

2015年18個區（東城、西城均按南片和北片分別管理）常住篩查率全部達標。17個區戶籍篩查率達標，其中城區、遠郊全部達標，近郊有1個區未達標。15個區非戶籍篩查率達標，其中城區、近郊全部達標，遠郊3個區未達標，見表3。

表2 2011—2015年北京不同地區01歲兒童發育遲緩篩查情況

表3 2011—2013年北京市各區縣篩查率達標數

討 論

美國兒科學會建議采用標準化的篩查工具，分別在9月齡、18月齡、36月齡（或24月齡）對兒童進行發育遲緩篩查［67］。美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家從特異性、靈敏度、測查時間、價格、人力等幾方面對現有的幾種應用較多的篩查工具進行比較，推薦采用 PEDS（the Parents’Evaluation of Developmental Status）和 ASQ（Ages and Stages Questionnaire）等父母調查問卷形式的篩查工具［610］。

北京市具有良好的三級衛生服務網絡，有在社區對0～1歲兒童進行篩查的人群基礎，發育遲緩篩查由經過專門培訓的兒童保健醫生承擔，采用丹佛發育篩查法（DDST）。按照北京市心理保健規范要求，對0～1歲常住兒童在社區衛生服務中心進行定期篩查、隨訪，對高危兒在1歲內篩查2次，即3～5月齡和8～12月齡，對常規兒在1歲內篩查1次，即8～12月齡。2013年衛生部心理保健規范出臺，首次推出應用“預警征”方法對 3～36月齡（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）兒童進行篩查，北京市已于2013年在全市應用預警征方法，作為對DDST篩查的有益補充。同時，在部分近、遠郊區縣社區人員不足，流動性大，人口分散不便于管理的社區，推出“家庭篩查量表”。

北京市自2011年起把“全市0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查率達到85%”作為考查發育遲緩篩查工作指標。2013年全市常住兒童發育遲緩篩查率即達到85%指標要求，2014年篩查率較2013年有所波動，分析波動原因，可能與2014年政府項目已經完成，沒有項目推動有關。針對項目停止后，篩查率可能出現波動的問題，采取加強市、區兩級婦幼保健院對社區發育遲緩篩查工作督導的措施，2014年發育遲緩篩查率仍穩定在85%以上，2015年在前期工作基礎上，發育遲緩篩查率在穩定中得到進一步提高。研究結果顯示，在加大人員培訓力度、加強管理力度、改善管理方法、提高在崗人員技術和管理水平、尤其加強近郊、遠縣的篩查、管理力度、加強非戶籍兒童的管理等方案實施后，對篩查率提高起到根本推動作用。另外，科研項目及衛生部心理保健規范的出臺、推行與監測工作的有機結合，對發育遲緩篩查率的提高起到促進作用［1112］。

早發現、早干預，對改善發育遲緩預后具有重要意義。北京市0～1歲兒童發育遲緩篩查陽性率為174%～227%（包含該數據的論文正在撰寫中）。國際報道GDD發病率為1%～3%。如何提高篩查質量，讓較高的篩查率發揮最大的作用，使更多發育遲緩兒童被早期發現，同時提高轉診依從性，達到早期干預的目的，將是發育遲緩監測工作面臨的重要問題。

1 John BMoeschler，MD，Michael Shevell，MD，and the Committee on Genetics．Clinical Genetic Evaluation of the Child With Mental Retardation or Developmental Delays．Pediatrics，2006，117：23042316．

2 John B．Moeschler，MD，MS，FAAP，FACMG，Michael Shevell，MDCM，FRCP，and COMMITTEE ON GENETICS．Comprehensive Evaluation of the Child With Intellectual Disability or Global Developmental Delays Pediatric，2014，134：e903e918．

3 梁愛民，王惠珊．兒童發育遲緩監測研究進展．中國康復理論與實踐，2011，17：11281130．

4 Orton J，Spittle A，Doyle L，et al．Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge？A systematic review．JDev Med Child Neurol，2009，51：851857．

5 黃靜，毛萌，楊慧明．高危兒神經發育障礙的早期識別．中國兒童保健雜志，2012，20：619621．

6 Limbos MM，Joyce DP．Comparison of the ASQ and PEDS in screening for developmental delay in children presenting for primary care．Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics，2011，32：499511．

7 Macy M．The Evidence Behind Developmental Screening Instruments．Infants＆Young Children，2012，25：1961．

8 Rydz D，Srour M，Oskoui M，et al．screening for developmental delay in the setting of a community pediatric clinic：a prospective assessment of parent report questionnaires．Pediatrics，2006，118：e1178e1186．

9 Mackrides PS，Ryherd SJ．Screening for developmental delay．American Family Physician，2011，84：544549．

10 Hyo yun Ga MD，Jeong Yi Kwon MD．A Comparison of the Korean Ages and Stages Questionnaires and Denver Developmental Delay Screening Test．Annals of Rehabilitation Medicine，2011，35：369374

11 梁明麗，梁愛民．北京地區01歲兒童發育遲緩篩查現狀研究．中國優生與遺傳雜志，2014，22：146149．

12 梁明麗，梁愛民．20112013年北京市01歲兒童神經心理發育遲緩篩查狀況分析．中國婦幼健康研究，2016，27：57．