回歸生物本能半躺式生物養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)方式

張嬌嬌，張宏玉

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570102）

回歸生物本能半躺式生物養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)方式

張嬌嬌，張宏玉

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570102）

在促進母乳喂養(yǎng)的過程中，目前標準化的哺乳姿勢指導(dǎo)仍然不能解決哺乳初期的含乳失敗及無效吸吮，而由此導(dǎo)致的乳頭疼痛、乳頭損傷是很多母親在嬰兒出生早期或小月齡時放棄母乳喂養(yǎng)的重要原因。為解決這一問題本文對母乳喂養(yǎng)現(xiàn)存的問題及半躺式哺乳姿勢進行綜述，為進一步探討哺乳姿勢對母乳喂養(yǎng)結(jié)局的影響提供思路。

母乳喂養(yǎng)；哺乳姿勢；乳頭疼痛

人類作為一種高級哺乳動物，通過創(chuàng)造和使用工具發(fā)展了現(xiàn)代文明，但依然必須遵循哺乳動物繁衍生息的生物本能，孕育、生產(chǎn)以及哺乳。多年來，母乳喂養(yǎng)作為一種習(xí)得性技能，圍繞著各種程序要求和技術(shù)，依賴各種具體步驟和指示，需要哺乳母親付出一定精力學(xué)習(xí)才能掌握。也許正是出于對母乳喂養(yǎng)的“支持”，醫(yī)護人員無意間正在致力于讓喂哺嬰兒的姿勢變得更復(fù)雜更困難，隨之而來則是母乳喂養(yǎng)過程中母親們所面臨的問題。人類作為高級哺乳動物，卻因喂乳和含接姿勢問題放棄母乳，過多的人為干預(yù)和過少的耐心導(dǎo)致哺乳與人本身的生物本能背向而馳。因此有學(xué)者提出[1]通過調(diào)整哺乳母親的姿勢（即采用半躺式哺乳姿勢），通過無需特殊學(xué)習(xí)即可利用的新生兒原始反射，完成正確含接及最大限度的預(yù)防乳頭疼痛和乳頭損傷，從而使母乳喂養(yǎng)變得輕松容易掌握。

1 造成母乳喂養(yǎng)失敗的原因

母乳中不僅含有嬰幼兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，更提供了溶菌酶、乳鐵蛋白、母乳寡糖、益生菌和IgA等物質(zhì)，用以在嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)完善前提供免疫作用，同時通過母乳中的細胞因子幫助嬰幼兒完善自身免疫系統(tǒng)[1]。除此之外，近年來有研究顯示母乳中的多種營養(yǎng)素可通過參與DNA損傷修復(fù)、穩(wěn)定甲基化修飾及實時調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄等方式對基因遺傳特性進行調(diào)節(jié)，并傳遞給后代[2]，這就是母乳喂養(yǎng)的表觀遺傳效應(yīng)。因此世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會等國際組織在全世界范圍內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，同時我國也在國家政策層面和醫(yī)療衛(wèi)生層面積極促進新生兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，使我國母乳喂養(yǎng)率逐年上升。

但在另一方面，有研究顯示[3]96%的產(chǎn)婦有意愿進行母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后4周的新生兒母乳喂養(yǎng)率僅為55.1%。造成母乳喂養(yǎng)失敗的原因有很多，其中不正確的含乳姿勢、無效吸吮、乳腺炎以及乳頭損傷等，是很多產(chǎn)婦在嬰幼兒小月齡時放棄母乳喂養(yǎng)的重要因素。有調(diào)查顯示[4]乳頭疼痛在產(chǎn)后最初1周內(nèi)的發(fā)生率為34%～96%，乳頭損傷的發(fā)生率為29%～76%，而產(chǎn)后42天內(nèi)終止母乳喂養(yǎng)的母親中有1/3的人經(jīng)歷過乳頭疼痛或損傷。并且有80%～90%的母乳喂養(yǎng)婦女經(jīng)歷過輕微的乳頭疼痛，若這種疼痛未得到治療，其中的26%將發(fā)展為嚴重疼痛或乳頭損傷。這給母乳喂養(yǎng)者不僅帶來了生理上的疼痛不適，嚴重者發(fā)生乳腺炎或乳腺膿腫更會給哺乳婦女帶來思想壓力，更影響了其母乳喂養(yǎng)的信心。有研究顯示[5]產(chǎn)后早期的乳頭疼痛和損傷與早期放棄母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁癥、焦慮和乳腺炎有關(guān)。

2 母乳喂養(yǎng)的標準姿勢及存在問題

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會提出“促進母乳喂養(yǎng)的十點建議”[6]，其中倡導(dǎo)的含乳“標準姿勢”要做到四個要點：①嬰兒的頭和身體成一條直線。②嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對著乳頭。③嬰兒的身體貼近母親。④嬰兒的頭和頸得到支撐，新生兒要托住臀部。如果哺乳母親能夠完美做到這四點要求，能夠預(yù)防絕大部分因含接不良引起的乳頭疼痛和乳頭損傷。但實際上，在產(chǎn)后初期實施母乳喂養(yǎng)時，新手媽媽常常并不能完全掌握這些姿勢和技巧，而剖宮產(chǎn)者和行會陰切開者更因傷口疼痛原因無法長時間保持坐位哺乳姿勢，進而導(dǎo)致心理壓力以及含接不正確、乳頭疼痛或損傷，影響母乳喂養(yǎng)結(jié)局。

目前對乳頭疼痛或乳頭損傷的治療尚無有效手段，出現(xiàn)乳頭損傷后可使用羊毛脂、薄荷和一些醇類藥物[6]，有助于促進傷口愈合。但這些藥物對疼痛的緩解作用有限。因此預(yù)防乳頭疼痛和乳頭損傷已成為影響母乳喂養(yǎng)成功的重要因素。

造成乳頭疼痛或損傷的原因包括不正確的喂乳及含接姿勢、舌系帶過短、鵝口瘡、腭異常及乳頭異常（包括乳頭扁平或乳頭凹陷），其中不正確的喂乳及含接姿勢是最重要原因，而有效的早期哺乳管理是預(yù)防乳頭疼痛或損傷的關(guān)鍵[7]。

3 無需技巧的半躺式生物哺育法

3.1 合適的空間，舒適的姿勢

采用半躺式哺乳姿勢的母親可以靠在舒服的靠墊上向后斜躺，頭頸部、肩膀、腰部都有良好支撐，雙手能夠輕輕環(huán)抱住嬰兒。嬰兒與母親面對相貼，趴臥在母親身上，并且至少一只腳可以踩到著力點。此時，嬰兒有足夠合適的空間活動，并且不會壓迫到胸廓，影響呼吸活動。進行早產(chǎn)兒皮膚接觸時，研究者指出“角度”對早產(chǎn)兒的皮膚接觸的重要性。當(dāng)早產(chǎn)兒母親保持身體40°后仰的姿勢進行6 h的皮膚接觸時，早產(chǎn)兒的生命體征（尤其在血壓和呼吸方面）更加平穩(wěn)，血氧飽和度增加，血糖更穩(wěn)定[8]。這恰與半躺式哺乳的姿勢相同，在哺乳母親身體傾斜時，為縱趴或橫趴在身上的嬰兒提供了一個溫暖、緩和的坡度，在重力的作用下既保證嬰兒不會滑落，又提供了使嬰兒胸廓能夠隨呼吸變化的空間。

無論哪種哺乳姿勢都要求哺乳母親的得到足夠好的支撐，否則肌肉緊張、疲勞會引起副交感神經(jīng)興奮，分泌皮質(zhì)醇，影響母親的情緒和內(nèi)分泌變化。

3.2 引發(fā)原始反射

在關(guān)于原始反射對母乳喂養(yǎng)的研究[9]中，研究者發(fā)現(xiàn)20種新生兒原始反射在母乳喂養(yǎng)中起作用，但它們起到的是“雙重作用”，既有促進成功含接的也有阻礙成功含接的。在其后的進一步研究中，研究者發(fā)現(xiàn)是哺乳母親的姿勢造成了原始反射的“雙重作用”。例如嬰幼兒的尋乳反射促使其轉(zhuǎn)動頭部、張口、頭后仰和下巴下壓，這些動作在哺乳母親直立坐位固定嬰兒頭和身體準備含接時，反而變成了阻力。而當(dāng)哺乳母親半躺下來，其嬰兒趴在母親胸前，尋乳反射等原始反射就開始發(fā)揮其本來作用，協(xié)助嬰兒挪動到乳房旁邊、張大嘴、抬頭含住乳暈，完成一次成功的含接。

3.3 符合生理結(jié)構(gòu)增加母親舒適

很多產(chǎn)婦在頻繁喂養(yǎng)過程中容易產(chǎn)生疲勞，長時間坐姿喂養(yǎng)導(dǎo)致腰部、手臂等受力部位的酸痛，且不適用于剖宮產(chǎn)后初期的產(chǎn)婦。有研究表明當(dāng)人體處于直立或向前傾時，身體的重量由兩個坐骨結(jié)節(jié)支撐，容易導(dǎo)致聳肩、駝背的“打字員體態(tài)”，使肌肉處于緊張狀態(tài)，易疲勞。而半躺的姿勢則使身體重量由尾骨、坐骨和骶骨共同構(gòu)成的骨盆分擔(dān)，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，使哺乳母親得到更舒適的位置[10]。

3.4 滿足情感聯(lián)結(jié)

神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)[11]認為生產(chǎn)養(yǎng)育后代對母親來說是重塑神經(jīng)元的過程，嬰幼兒的依賴對母親激素、神經(jīng)和肌肉都是重要刺激，使母乳喂養(yǎng)的母親有更強的耐受壓力的能力、更強的學(xué)習(xí)和記憶力以及更少的焦慮和恐懼感。而對嬰幼兒來說，親密、安全的母乳喂養(yǎng)能夠調(diào)節(jié)其生理狀態(tài)，提供積極感受和促進腦神經(jīng)完成最優(yōu)連接。

采用后背直立的坐姿時，哺乳母親與嬰兒之間通常有一個角度，母親平視時無法直接看到嬰兒的眼睛與之交流，更容易分心走神，使哺乳由母子間的親密行為變成了簡單的執(zhí)行操作。而半躺式姿勢時，嬰兒趴在母親身上，兩者“零分離”，母親可以直接與嬰兒進行目光交流，并能更順利的發(fā)現(xiàn)和讀懂嬰兒發(fā)出的信號[12-14]。

4 結(jié) 語

目前常規(guī)采用的母乳喂養(yǎng)姿勢經(jīng)過無數(shù)臨床驗證，已證明在掌握姿勢要點的情況下，其對嬰兒含接吸吮的有效性。但“標準姿勢”的有效建立在掌握其特殊技巧的基礎(chǔ)上，對于一些不能或不便使用這些技巧的哺乳母親來說，需要更加簡單、舒適、有效的方式輔助哺乳。

半躺式哺乳法提示了存在于母乳喂養(yǎng)當(dāng)中的自然本能屬性，對產(chǎn)后早期的“不人工干預(yù)”哺乳提供有力論證。它不只是一種哺乳姿勢，更是一種認同自然規(guī)律的理念。給予新生兒更多的耐心和更適宜的環(huán)境，使母乳喂養(yǎng)回歸生物本能。

在證實了半躺式哺乳的優(yōu)勢以后，如果將半躺式哺乳歸納到“標準姿勢”之中，對每一位哺乳母親進行五種姿勢的哺乳指導(dǎo)，對降低含接不良、乳頭疼痛、乳頭損傷、產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率也許有幫助。

但目前該理念處于理論階段，尚無大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)支持，對于行剖宮產(chǎn)和會陰切開的產(chǎn)婦在應(yīng)用時有無特別效果亦無相關(guān)探討，可能需要更嚴密的科研設(shè)計和多中心大樣本臨床試驗進行驗證。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.195.02