規范“孕產婦保健手冊”運轉預防HIV、HBV、TP母嬰傳播

王 惠

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

規范“孕產婦保健手冊”運轉預防HIV、HBV、TP母嬰傳播

王 惠

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

目的探索建立符合我市預防HIV、HBV、TP母嬰傳播有效服務模式。方法堅持孕婦持“孕產婦保健手冊”產檢、住院分娩，統一工作程序、統一信息監測。結果孕產婦HIV、HBV、TP抗體檢測率達95%，有效遏制了HIV、HBV、TP蔓延。討論 擴大檢測目標人群，提高孕婦早期檢測率，創建孕產婦交流平臺，完善孕產婦健康手冊管理。

HIV、HBV、TP母嬰傳播；孕產婦保健手冊

HIV、HBV、TP是當前全球所關注的重大公共衛生問題，而母嬰垂直傳播是HIV、HBV、TP的主要傳播途徑之一。為切實做好免費HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作，有效遏制HIV、HBV、TP蔓延，建立符合我市預防HIV、HBV、TP母嬰傳播服務模式，我市采取HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作與日常婦幼保健服務相結合，規范“孕產婦保健手冊”運轉，充分發揮臨床醫療主導作用、三級婦幼保健網絡的信息監測作用，加強孕產婦產前檢查、住院分娩和產后保健，確保孕產婦實施HIV、HBV、TP抗體篩查工作，落實預防HIV、HBV、TP母嬰阻斷各項措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月1日～2016年12月31日，全市所有醫療預防保健單位免費檢測HIV、HBV、TP抗體篩查的孕產婦人數和全市轄區分娩活產數。

1.2 方法

1.2.1 統一觀點、統一要求

根據《湖北省預防HIV、HBV、TP母嬰阻斷實施措施》，市政府和衛計委高度重視，出臺了《仙桃市預防HIV、HBV、TP母嬰做的實施細則》，并召開全市醫療衛生單位動員大會，統一觀點，明確了目標、職責和任務，規范服務流程。衛計委還對此項工作進行跟蹤督導，要求做到規范“孕產婦保健手冊”運轉，充分發揮臨床醫療主導作用、三級婦幼保健網絡的信息監測作用，加強孕產婦產前檢查、住院分娩和產后保健，確保孕產婦實施HIV、HBV、TP抗體檢測率，落實預防HIV、HBV、TP傳播各項措施，完善預防HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作。

1.2.2 統一開展咨詢與宣傳服務

醫療衛生機構利用孕產期保健門診，建立孕保手冊，發放相關健康教育材料，為有需求的服務對象提供咨詢和指導，提高服務對象對預防HIV、HBV、TP感染及母嬰傳播的認識。為感染HIV、HBV、TP的育齡婦女及其家人提供預防母嬰傳播的信息、醫療保健及轉介服務；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕[1]。

1.2.3 統一工作流程

在提供孕期檢查服務時，我們對初次接受保健服務孕婦，建立門診病歷，記錄接受HIV、HBV、TP咨詢檢測情況，并在《湖北省孕產婦HIV、HBV、TP檢測情況登記本（門診）》登記；告知其帶病歷回本轄區鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心孕保科領取《孕產婦保健冊》，享受健康管理服務。婦產科住院部：接收孕產婦住分娩時，接診醫生及時查看《孕產婦保健手冊》，為孕期未檢測孕產婦提供產時快速檢測，并在《湖北省孕產婦HIV、HBV、TP檢測情況登記本（病房）》登記。檢驗科：提供采樣檢測，采樣后在門診病歷上加蓋專用章，檢測后在《湖北省孕產婦HIV、HBV、TP檢測結果登記本（保密）》登記為防止漏檢，實行孕保門診咨詢編號、檢驗科檢測編號和孕保手冊編號，實行三統一，兩科登記本定時核對，對前來咨詢但未及時接受檢測的孕婦追蹤督檢。

1.2.4 統一信息上報和監管

在全市開展產檢和助產服務的醫療機構，我們要求每月5日前上報本單位上月免費檢測HIV、HBV、TP孕產婦花名冊及其相關詳細信息。各轄區內婦幼保健每月5日前上報其本轄區內的孕產婦孕情結局。市婦幼保健員對本月數據上報情況進行核對、校正和指導。同時不定期深入到醫療衛生單位，核查產科門診孕婦免費HIV、HBV、 TP檢測登記與化驗室孕婦免費檢測HIV、HBV、TPV登記，并與隨時抽查“孕產婦保健手冊”進行核查，此三冊登記的姓名和編號相符。

2 結 果

2.1 檢測率

2016年1月1日～2016年12月31日，全市共為15265人進行咨詢服務，為15165名孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測，檢測率98.8%，其中孕期檢測14610例，檢測率90.27%。產時檢測為655例、檢測率8.67%。

2.2 檢測結果

本年度免費檢測中，我們發現HIV陽性患者一例，經湖北省疾病預防控制中心進行了確診，梅毒孕產婦及所生新生兒36例，乙肝陽性患者726例。

2.3 干預結果

2016年發現的一例HIV陽性患者，通過我們告知、宣傳、孕期保健指導等人性化、系統化的關愛和支持服務，患者終止了妊娠，在定點醫院實施引產手術，阻斷了HIV傳播；2016年我們為36名梅毒孕婦及所生新生兒進行了干預措施，目前還在隨訪中；為702名乙肝陽性孕產婦所生新生兒進行了母嬰阻斷，補助626人。

3 討 論

3.1 加大宣傳力度，提高群眾知曉率

不斷擴大預防HIV、HBV、TP母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務領域，開展預防HIV、HBV、TP母嬰傳播綜合干預服務，早發現、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產婦及其家庭受益[2]。

3.2 規范“孕產婦保健手冊”運轉

有效核實孕婦和產婦免費檢測HIV、HBV、TP抗體情況，防止孕產婦漏查，確保孕婦檢測篩查率，為進一部進行HIV、HBV、TP母嬰阻斷奠定了基礎，對陽性孕婦進行告知、咨詢，指導和孕期、產期、產褥期、避孕等方面提供強有力人性化關愛、支持和服務，成功實施HIV、HBV、TP母嬰阻斷措施。做到以“孕產婦保健手冊”運作為基點，強化孕產婦系統保健管理，確保HIV、HBV、TP母嬰阻斷，以預防HIV、HBV、TP母嬰阻斷來完善孕產婦系統管理[3]。

3.3 采取措施提高孕早期篩查率

我市孕早期檢測篩查率為32.1%，孕中期檢測篩查62.17%，晚孕檢測率達9.27%，大多數患者還是在中晚期開始建冊，免費篩查HIV、HBV、TP，孕早期檢測率低原因大概有四個方面的原因：一是早孕發現率低，農村孕婦受傳統封建思想的影響，自身文化素養的不高，大多數沒有參加婚檢檢查，對孕早期保健意識模糊，對HIV、HBV、TP認識不足。二是認識誤區。婦女懷孕后，認為早孕檢測目的和意義不大，自身沒有不適，或者認為懷孕不適是正常現象，沒必要到醫藥檢查。三是孕產婦流動所致。由于市場經濟，農村男女青年大量外出務工，異地結婚，懷孕到中晚期返家才進行產檢，建立孕保手冊，開展HIV、HBV、TP篩查檢測。四是孕產婦系統管理不到位，少數人員責任心不強，宣傳落實不到位，孕婦產檢時沒有攜帶“孕產婦保健手冊”。針對上述原因，應采取各種相應的方法，提高早孕建冊率，真正做到早發現、早診斷、早治療

3.4 創建孕產婦交流平臺，完善孕產婦健康手冊管理

充分利于婦幼信息平臺、三級婦幼保健網絡、微信，QQ的作用，建立孕產婦信息交流平臺，把孕產婦吸引到這個交流平臺，方便患者與醫生交流，以便摸清孕產婦在各地的孕產檢情況，掌握孕產婦信息，完善孕產婦健康手冊，促進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規化和持續開展。

[1] 2015年預防艾滋病、梅毒、乙肝實施方案

[2] 王臨虹:預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊

[3] 桂希恩:乙型肝炎、艾滋病及,梅毒母嬰傳播的綜合防治

本文編輯：吳宏艷

R512.91

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ISSN.2096-2479.2017.06.164.02