PICC置管后應用循證護理對預防相關并發癥的效果分析

張 俊

（新疆沙灣縣人民醫院普外胸外科，新疆 塔城 832100）

PICC置管后應用循證護理對預防相關并發癥的效果分析

張 俊

（新疆沙灣縣人民醫院普外胸外科，新疆 塔城 832100）

目的探討應用循證護理對預防PICC置管相關并發癥臨床效果。方法對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用循證護理。結果觀察組PICC置管相關并發癥發生率（10.0%）顯著少于對照組（40.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規護理基礎上加用循證護理可顯著降低PICC置管相關不良反應發生率。

PICC置管；循證護理；導管堵塞；并發癥的預防

PICC置管作為患者中期靜脈治療或者長期靜脈治療的重要方法，在臨床具有重要應用價值，但是在PICC置管后容易發生靜脈血栓形成[1]。對此應通過采取一定的措施方法避免并發癥的形成，本文主要就循證護理在PICC置管后中的應用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院PICC置管患者40例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各20例；觀察組男11例、女9例，年齡34～71歲、平均年齡（54.5±6.2）歲，其中12例采用右上肢置管，8例采用左上肢置管；對照組男11例、女9例，年齡36～70歲、平均年齡（54.3±6.1）歲，其中13例采用右上肢置管，7例采用左上肢置管。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規護理方法，觀察組患者在常規護理基礎上采用循證護理方法，主要包括；（1）詢征問題，對患者在PICC置管后可能出現的問題進行預測評估，比如：穿刺部位出血、導管堵塞等[2]；（2）循證支持，通過文獻檢索搜集大量文獻資料，從中選擇出可降低PICC置管后并發癥的護理方法；（3）循證觀察，根據查閱的相關資料，密切關注病情變化，掌握護理重點；（4）制定護理方案，比如①靜脈血栓形成方面，做好穿刺肢體護理，避免對穿刺肢體的壓迫，做好導管位置監測，置管后進行透視確定導管位置，保證PICC導管尖端達上腔靜脈位置，每個治療周期開始時定期對導管位置進行透視確認，方可進行輸液治療[3]；②血凝性堵管，在輸注血液過程中，在輸注完成后應立即常規使用100 mL 0.9%生理鹽水對管道進行脈沖式沖管，與此同時，每間隔4 h，同樣的使用100 mL 0.9%生理鹽水進行沖管，避免相關物質的堵管道，對于血凝性堵管，應采用負壓方式灌注尿激酶；每次治療結束前沖洗導管，抽取0.9%生理鹽水10 mL按照推、停、推、停的脈沖法進行緩慢推注，推注完畢用10～100 μ/mL肝素稀釋液5 mL正壓封管，根據實際情況可重復操作，確保導管內的血凝塊及時回抽[4]。③對于非血凝性堵管，在輸注脂肪乳、甘露醇、高滲性液體等大分子藥物過程中，容易出現導管堵塞，此時應該使用0.9%生理鹽水和100 μ/mL肝素稀釋液交替沖洗，嚴格按照沖管、封管技術進行操作，直至疏通。

1.3 觀察指標

主要觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療期間并發癥發生情況比較，根據表中的數據可知，在并發癥總發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生比較 [n（%）]

3 討 論

PICC是經皮外周靜脈插管的英文縮寫，PICC置管在臨床上對于缺乏外周靜脈通道、化療中帶有刺激性的藥物輸注、長期需要靜脈治療的患者均有重要的應用價值[5]。

PICC置管在臨床應用過程中能夠發揮較好的作用，具體的有（1）保護患者的外周靜脈，減少重復穿刺過程中對外周靜脈的刺激作用，保護血管；（2）避免長期治療患者的重復穿刺，PICC置管最長可使用1年；（3）減少患者在穿刺過程中的并發癥，對于長期需要輸注治療的患者極為有利；（4）減少化療等刺激性藥物外滲、感染的發生率；（5）降低患者穿刺痛苦等[6]。

盡管PICC置管在臨床具有重要的應用價值，但是對于臨床護理要求較高，在臨床護理中因操作不當或者是護理不到位等都會造成患者出現一定的并發癥，進而影響到患者的實際治療效果，同時還會影響到患者實際療效[7]。

本次研究中對PICC置管后患者在臨床護理中采用了不同的護理方法，其中對照組采用的是常規護理方法，觀察組在常規護理同時采用了循證護理，循證護理中能夠根據詢征問題等制定出有效的臨床護理方案，在護理過程中可根據患者實際情況執行對應的護理方案，保證臨床護理效果。

綜上所述，在常規護理基礎上加用循證護理可顯著降低PICC置管相關不良反應發生率。

[1] 王萬玲,盧美玲,羅 倩.循證護理對減少或預防患者PICC置管并發癥的Meta分析[J].重慶醫學,2015,15(30):4247-4251.

[2] 劉 偉,劉 威.白血病患兒PICC置管相關并發癥的構成并護理對策效果分析[J].廣州醫學院學報,2013,23(06):78-80.

[3] PICC置管與維護技術培訓教材/李萍等主編--烏魯木齊:新疆人民衛生出版社,2015.3,ISBN978-7-5372-6090-9.

[4] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[5] 李學勤,陳 虹,王 緣.集束化干預預防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學雜志,2014,29(05):94-96.

[6] 姚志英,袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預要點[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2421-2422.

[7] 韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素以及護理干預效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,9(07): 1146-1147.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.177.02