胎兒窘迫的觀察和護(hù)理

胎兒窘迫的觀察和護(hù)理

云芳利
（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

胎兒窘迫的原因，臨床表現(xiàn)，診斷，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，抓住時(shí)機(jī)糾正缺氧作為產(chǎn)科助產(chǎn)士，必須熟練掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察方法和要點(diǎn)及急救護(hù)理措施，密切配合醫(yī)生有效糾正胎兒窘迫，防止其發(fā)展成為新生兒窒息和死亡。向家屬講解胎兒窘迫的相關(guān)知識(shí)，給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，配合救治。

胎兒窘迫；觀察；護(hù)理

隨著二胎政策的開(kāi)放，很多人都在計(jì)劃再生一個(gè)孩子，在計(jì)劃生孩的過(guò)程中，于是就有一些高危孕婦，如何確保母親誕生一個(gè)健康的聰明寶寶，擺在我們醫(yī)生、助產(chǎn)士面前的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題，所以我們要提高理論，實(shí)踐技能，提高人口的質(zhì)量，在孕期檢查觀察產(chǎn)程中及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極處理，避免胎兒因缺氧導(dǎo)致腦損傷，影響智力，甚至死亡，今天我和大家共享胎兒窘迫的觀察和護(hù)理。

1 胎兒窘迫

臨床主要將胎兒在母體子宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧而導(dǎo)致其各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)異常的情況稱之為胎兒窘迫。

2 病 因

凡是影響母兒和間血?dú)饨粨Q的不利因素，均可引起胎兒窘迫。

2.1 母體因素

血液含氧量不足均可導(dǎo)致胎兒窘迫，多出現(xiàn)在妊娠伴隨有嚴(yán)重心肺類病癥患者中，同時(shí)在心肺功能不全患者中也很容易出現(xiàn)。同時(shí)，若母體出現(xiàn)急性失血或者重度缺血（在胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置患者中易出現(xiàn)）；因各類因素導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)急性感染或者休克、發(fā)燒等；受孕婦妊娠高血壓、糖尿病、慢性腎炎等病癥影響，使得孕婦子宮胎盤(pán)血管出現(xiàn)硬化、梗死等癥狀，最終使得絨毛間隙血流情況受阻；在治療中因未對(duì)鎮(zhèn)靜劑或者麻醉藥物的使用量進(jìn)行合理控制，導(dǎo)致呼吸受到一定抑制；未對(duì)縮宮素使用量合理進(jìn)行控制，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)的情況。產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破；孕婦精神過(guò)度緊張；長(zhǎng)時(shí)間仰臥位低血壓等[1]。

2.2 母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙

常見(jiàn)有：在過(guò)期妊娠等因素的影響下，使得孕婦胎盤(pán)功能降低；伴隨有慢性腎炎、糖尿病、原發(fā)性高血壓、胎盤(pán)早剝等癥狀患者，在分娩中出現(xiàn)臍帶打結(jié)、臍帶脫落、臍帶異常或者臍帶長(zhǎng)度遠(yuǎn)高于正常水平以及過(guò)短等，考慮導(dǎo)致胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣等主要是通過(guò)臍帶進(jìn)行，臍帶功能出現(xiàn)障礙自然會(huì)直接影響到胎兒供養(yǎng)情況，增加胎兒窘迫出現(xiàn)的幾率[2]。

2.3 胎兒自身因素

若胎兒未能正常發(fā)育，出現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)衰竭、顱內(nèi)出血、先天性心血管類疾病以及宮內(nèi)感染等，均有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

綜上所述：有那么多因素均有可能導(dǎo)致胎兒窘迫，防止其發(fā)展成為新生兒窒息和死亡，體現(xiàn)了助產(chǎn)士在臨床觀察和護(hù)理的重要性。

3 病理生理變化

當(dāng)胎兒輕度缺氧時(shí)，胎心率加快；重度缺氧時(shí)，胎心率由變慢，缺氧使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排泄污染羊水，呼吸運(yùn)動(dòng)加深，羊水吸入。出生后可出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎。嚴(yán)重缺氧，可造成腦損傷、壞死。出生后發(fā)生缺氧缺血性腦病，導(dǎo)致腦癱等終身殘疾。如果長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，可造成胎兒生長(zhǎng)受限，臨產(chǎn)后進(jìn)一步缺氧[3-4]。

4 臨床表現(xiàn)

4.1 急性胎兒窘迫，多發(fā)生于分娩期

（1）胎心變化，胎心率改變是胎兒窘迫的最早表現(xiàn)。早期胎心率加快至160～180次/分，且不規(guī)則，此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)晚期減速，重度變異減速，基線變異＜5次/分鐘或消失。

（2）胎動(dòng)異常；在缺氧最初階段，出現(xiàn)胎動(dòng)的頻率極高，而在缺氧程度持續(xù)增加、嚴(yán)重的情況下，胎動(dòng)情況反而會(huì)減弱、頻率降低，甚至消失。

（3）羊水污染：根據(jù)缺氧程度的不同，羊水污染的分為三度。一度為淺綠色，二度為黃綠色，三度是渾濁淺粘稠棕黃色，破膜后可直接觀察羊水狀況[5]。

（4）酸中毒：胎兒缺氧與酸中毒關(guān)系密切。

4.2 慢性胎兒窘迫，常發(fā)生在妊娠晚期，于臨產(chǎn)后加重

主要因妊娠合并癥或并發(fā)癥所致，母體合并全身性疾病或妊娠疾病，常導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。

5 處 理

5.1 急性胎兒窘迫

如果宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫較輕者應(yīng)給予宮內(nèi)復(fù)蘇，給予吸氧，左側(cè)臥位，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受力給予靜點(diǎn)葡萄糖和維生素C治療，積極治療后，胎心率轉(zhuǎn)為正常者，繼續(xù)觀察。如果經(jīng)上述處理無(wú)效者，針對(duì)宮口全開(kāi)孕婦，若胎兒位置已經(jīng)處在坐骨棘平面一下3 cm時(shí)，則需要馬上進(jìn)行助產(chǎn)陰道娩出胎兒或者采用剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩[6]。

5.2 慢性胎兒窘迫

對(duì)于該類胎兒的處理，則需要考慮到誘發(fā)因素、胎兒發(fā)育情況以及缺氧程度等多方面原因進(jìn)行處理。針對(duì)胎齡不足胎兒，需指導(dǎo)孕婦保持左側(cè)臥位，并及時(shí)給予吸氧治療。并針對(duì)孕婦各類病癥情況及時(shí)給予治療對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)供血情況的改善，并適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠周數(shù)。針對(duì)胎齡足夠，而發(fā)育情況無(wú)法得到及時(shí)改正的胎兒，為保障胎兒生命安全，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療。

綜上所述作為我助產(chǎn)士首先要對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解孕婦的年齡、孕產(chǎn)史，是否存在胎兒窘迫的因素，以及胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，輔助檢查。

6 護(hù)理措施

（1）孕婦左側(cè)臥位、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化或者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心的變化，同時(shí)觀察羊水狀況的變化。

（2）根據(jù)孕婦的情況做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口已開(kāi)全，胎兒先露部已達(dá)已達(dá)坐骨棘平面以下3 cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。

（3）如果有妊娠合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察孕婦的癥狀，生命體征的變化。

（4）做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

（5）心理護(hù)理：向孕產(chǎn)婦及其家屬提供相關(guān)的信息，以取得支持與配合，減輕焦慮，接受現(xiàn)實(shí)。

7 討 論

胎兒窘迫是一種嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要危險(xiǎn)因素：臨床處理要及時(shí)、準(zhǔn)確，否則給新生兒的予后，甚至以后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會(huì)有嚴(yán)重影響，因此正確的處理方法由為主要，臨床處理胎兒窘迫的關(guān)鍵在于盡快改善胎兒血氧供給情況，增加母體內(nèi)血氧水平是改善這一狀況的唯一途徑。

[1] 白 燁.胎兒窘迫的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].大家健康(中旬版),2014, (12):175-176.

[2] 侯海棠.胎兒窘迫的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(17):2281-2282.

[3] 冼華鳳.胎兒窘迫的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3309-3310.

[4] 安靜娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(8):758-759.

[5] 余 晶.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果研究[J].糖尿病新世界,2016,19(21):184-185.

[6] 鄧友濃,徐位芳.臨產(chǎn)胎兒窘迫的觀察與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(10):86-86.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.180.02