1例羊水栓塞并發多臟器功能衰竭的護理臨床體會

張 揚

（內蒙古赤峰學院附屬醫院重癥醫學科，內蒙古 赤峰 024000）

1例羊水栓塞并發多臟器功能衰竭的護理臨床體會

張 揚

（內蒙古赤峰學院附屬醫院重癥醫學科，內蒙古 赤峰 024000）

總結1例羊水栓塞并發多臟器功能衰竭患者的護理體會。由于羊水栓塞是產科最嚴重的，最急劇，最難控制的并發癥，一旦發生合并多臟器功能衰竭，患者的死亡率非常高而且隨時都有可能發生病情的變化。為了救助患者，護理上通過高效的執行力和嚴密的監測病情變化，對患者抗休克，彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭和肝臟功能衰竭，實施了深入細致的個體化整體的護理，結果：患者在我科綜合的治療和精心的護理下轉危為安，臟器功能得到改善，轉入普通病房繼續治療

羊水栓塞；多臟器功能衰竭；彌漫性血管內凝血；休克護理

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌漫性血管內凝血（DIC），腎功能衰竭或猝死的分娩并發癥。發病率4～6/10萬，可發生于妊娠早，中，晚期，多見于足月產，一旦發生羊水栓塞死亡率可達70%～80%。作為產科最嚴重的并發癥之一，護理也是非常的重要。

1 臨產資料

1.1 一般資料

患者謝××，女，29歲，主因：停經33周，胎動監測反應差1天”，入院后完善檢查，給予降壓解痙對癥治療，于二日自然發動宮縮，早產難免，給予靜脈泵入硝酸甘油降壓，嚴密監測血壓情況下，給予縮宮素加強宮縮，宮縮規律?；颊咦匀环置湟寄行曰顙?，胎盤娩出完整，胎盤娩出后約3000 mL大量稀薄的羊水，子宮收縮好陰道流血不多。產后1 h患者自覺胸悶，憋氣，煩躁不安，血氧下降，給予面罩吸氧，地塞米松20 mg入側，同時請ICU及手術室等相關科室會診時，患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，立刻給予患者心肺復蘇術，經搶救后，患者有自主呼吸，心率：124次/min。血壓：70/50 mmHg，頸動脈摸動弱，瞳孔縮小，對光反射弱，尿量約70 mL，茶色尿，并迅速轉入ICU。

既往史：肥胖癥、甲狀腺功能低下

患者入ICU時，意識狀態為昏迷，呼吸循環不穩定，氣管插管，中心靜脈置管以及有創動脈壓監測，肌力0級，gcs 3分，無尿，血壓在大劑量多巴胺維持下70/50 mmHg，HR：120次/min，SpO2：85%。

1.2 實驗室檢查示

血氣分析PH：6.971，PCO2：17.7，PO2：91.6，Lac：12.8，化驗：WBC：32.3，HB：78，白蛋白15 g/L，PLT：213，PT：11 s，APTT：106 s，FIB：4.66，中心靜脈血中有羊水成分-考慮羊水栓塞。

1.3 入科后診斷

羊水栓塞；彌漫性血管內凝血（DIC）心肺復蘇術后；急性腎功能衰竭；缺血缺氧性腦病；代謝性腦?。粚m內感染

1.4 入科后治療

（1）經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，加強氣道管理，促進痰液引流，防治呼吸機相關性肺炎的發生；（2）補充平衡液，輸血以及血液制品（血小板，和纖維蛋白原），補充白蛋白，糾正凝血同時應用大劑量去甲腎上腺素和多巴胺組液升壓；（3）給予持續床旁血液濾過治療；（4）加強保肝力度，監測肝腎功能，凝血情況；（5）應用亞低溫降低腦代謝，應用丙泊酚組液實施鎮靜；（6）泵入肝素阻止凝血物質的消耗，監測ACT；（7）靜脈聯合腸內營養支持，病情允許改為全胃腸營養；（8）患者宮內感染給予頭孢哌酮舒巴坦鈉控制感染治療。

1.5 患者在ICU治療血濾后尿量平均150 ml/h。肝臟功能得到改善。

2 護 理

2.1 護理初期

患者處于休克的代償期，病情危重，護士密切監測患者病情變化，尤其呼吸，循環功能。以心電監護持續監測患者的心率，有創動脈壓，血氧飽和度和每1 h測量中心靜脈壓，嚴密監測患者的意識，面色，瞳孔的變化，陰道出血量及皮膚的出血點，末梢循環程度，定時監測血氣分析，根據患者的血氣結果，調整呼吸機參數?；颊哌M入早期腎衰竭，入科后6 h內尿液為30 mL茶色液，及時給予患者留置右股靜脈置管，行床旁血液濾過，準確記錄患者24 h的出入量。根據監測的血容量情況以及中心靜脈壓，及時調整補液的量和速度?；颊哂捎谘蛩ㄈ麑е碌膹浡匝軆饶o士密切患者有出血傾向部位，例如皮膚瘀斑、紫癜、咯血、消化道出血等。

2.2 護理中期

維持患者相對有效循環血量，患者出現自主呼吸，呼吸深大，不規律。為了減少患者費力做功[1]，我們加大鎮靜劑計量。采取間斷停用鎮靜劑，財評估患者的意識狀態。在此次期間患者由于膽汁淤積綜合癥引起肝臟衰竭，周身黃染，鞏膜黃染，周身散在很多出血點，蛋白低，水腫程度加重，羊水栓塞及DIC后期繼發性纖溶亢進期，盡早的使用肝素抗凝劑是關鍵。護理患者皮膚是難點。血濾補充蛋白的同時加大除水量，患者體重較重，翻身我們使用浴巾輔助牽拉，貼康惠爾減壓帖保護受壓部位。

2.3 護理后期

患者病情平穩，各個臟器的灌注滿意。加強基礎護理和?？谱o理：口腔護理，壓瘡預防，氣道管理和腸內營養治療護理，使得病情向好的方向進展。

2.4 小結

患者病情危重時，治療操作過多，患者自身抵抗力差，容易引起感染。預防感染是整個疾病中不可缺少的一部分。護理上，嚴格執行無菌操作技術，保持輸血管，深靜脈置管，股靜脈置管，動脈置管[2]，尿管通暢。保持置管敷料干燥，輔料污染時及時更換，預防中心靜脈導管感染。保持氣道的通暢，做好痰液引流，床頭抬高30～45°，及時傾倒呼吸機內的泠凝水等等來預防呼吸機相關性肺炎的發生。

3 總 結

羊水栓塞并發多臟器功能衰竭非常罕見，臨床上搶救成功，患者恢復的更是少之又少。本病例搶救成功的關鍵就是：早期發現，密切觀察，高效執行力，爭分奪秒治療和護理，及時有效的搶救[3]。本病例從剖腹產后1 h發病，病情變化迅猛。而經過醫務人員的奮力救治經歷了17個日日夜夜，患者轉危為安。通過這次救治使得大家加深對此疾病的認識和理解，以及對待此病的救治原則，也提高護理人員的應急能力和搶救配合能力，為以后救治此類患者提供了寶貴的時間。

[1] 孫福月,柳亞君,全金梅,燕朋波.羊水栓塞合并彌散性血管內凝血、多臟器功能衰竭的護理體會[J].中華災害救援醫學,2016,(07):418-419.

[2] 張 穎,陳延亭,林 芳.1例大面積心肌梗死合并多臟器功能衰竭患者的急救護理[J].中日友好醫院學報,2015,(01):59+61.

[3] 翟彩霞.重型顱腦損傷合并多臟器功能衰竭的護理[J].中國傷殘醫學,2014,(04):203-205.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.06.181.02