輸入性瘧疾住院病例488例的救治與護理干預

蒙靖芹，盧愈新，覃宇城，周建鈞，黃亞銘*

（1．廣西上林縣人民醫院內三科，廣西 南寧 530500；2．廣西壯族自治區疾病預防控制中心，廣西 南寧 530028）

輸入性瘧疾住院病例488例的救治與護理干預

蒙靖芹1，盧愈新1，覃宇城1，周建鈞1，黃亞銘2*

（1．廣西上林縣人民醫院內三科，廣西 南寧 530500；2．廣西壯族自治區疾病預防控制中心，廣西 南寧 530028）

總結輸入性瘧疾住院患者488例救治和護理經驗。在2013年全年住院治療的瘧疾患者488例中，惡性瘧患者416例，其中兩個月內有瘧疾患者住337例院治療。通過及時調整治療和護理方案后，所有的瘧疾患者都得到有效治療和護理，無瘧疾死亡病例出現，同時提高了病床的周轉率。

護理干預；惡性瘧；流動人口；血小板減少

2013年廣西上林縣從非洲加納有大量的淘金務工人員返回當地，全年血檢發現瘧疾病例共1052例。現將本縣醫院傳染病科2013年1～12月份，救治及護理干預瘧疾住院病例的經驗報告如下。

1 流行病學資料

上林縣當地居民長期以來具有淘金的習慣及技術，自本世紀以來逐漸開始有當地居民到國外進行淘金，包括有到東南亞國家及非洲等國從事淘金，特別是到非洲加納淘金的人員比較多，自2011年開始當地流動人口瘧疾病例開始增多，全年為33例，2012年為116例[1]，2013年猛增到1052例，流動人口瘧疾病例增多主要集中在當年的6～7月份，兩個月返鄉瘧疾病例占全年總病例數的72.43%（762/1052），住院治療病例達到69.06%（337/488），瘧疾病例住院治療最多的一天達到17例，全年有46.39%（488/1052）的瘧疾病例住院治療[2-3]。

2 一般資料

2013年住院治療普通瘧疾病例488例，以男性為主，女性5例，住院病例年齡從18至63歲，青壯年為主24-50歲86.07%（420/488），有97.75%的患者來自加納，惡性瘧病例85.25%（416/488），間日瘧病例10.25%（50/488），三日瘧和卵形瘧分別2.25%（11/488）和2.05%（10/488）。在住院治療的瘧疾病例488例中有合并有血小板減少現象175例，占總病例數的35.86%（175/488）。

普通瘧疾病例入院治療前均為血檢瘧原蟲陽性并伴有畏寒和高熱，體溫在38.5～41.0℃之間，2013年6月18日前瘧疾住院患者采用青蒿琥酯口服片劑治療，6月18日一天有13例瘧疾病例入院治療，開始采用青蒿琥酯注射液治療，治療后3-5天進行血檢瘧原蟲，血檢瘧原蟲陰性后給患者帶一個療程的青蒿琥酯-阿莫地喹片合劑回家口服，除患者體溫正常和自覺癥狀良好提前出院外9例，有98.16%的住院病例血檢瘧原蟲轉陰后出院，瘧疾病例488例平均住院治療時間為5.71天。

3 護 理

2013年廣西上林縣每月均有瘧疾病例住院治療，特別是6～7月份住院病例猛增至337例，如此多的瘧疾病例在短期內大量的入院治療，本世紀以來在國內縣級醫院實屬罕見，同時是對一個縣級醫院的傳染病科病房的治療及護理干預措施是一個巨大的挑戰。由于所住院治療的瘧疾病例基本為惡性瘧患者，如果治療不及時極易導致腦型瘧發生[4]，因此，在上級衛生行政部門及醫院統一領導及協調下，全科室醫護人員積極配合，及時在傳染科建立了瘧疾專門病區，從院內及院外臨時抽調7名護理專業人員支援傳染病科，組成了瘧疾應急護理小組，確保瘧疾患者的治療及護理工作能順利進行。

3.1 心理護理

由于非洲和東南亞等國家普遍存在瘧原蟲對喹啉類藥物的抗性，在國外瘧疾高度流行區的務工人員，由于長期反復感染瘧原蟲，通常都有長期、反復和不規范使用青蒿素類衍生物的經歷，患者住院后對使用該類藥物治療方案和療程產生不信任感；因此，必須告知住院患者他已經離開瘧疾流行區，經有效治療后已無再被感染的可能性，同時告知患者瘧疾的傳染過程、主要癥狀、治療方案、藥物不良反應，復發原因等，讓患者消除心里顧慮，積極配合治療。

3.2 高熱患者的護理

3.2.1 嚴密監測患者的生命體征，重點觀察體溫的變化

注意發熱的過程、熱型、持續時間、伴隨癥狀。實施物理或藥物降溫后，及時復測體溫，觀察降溫效果，患者有無虛脫等不適。

3.2.2 采取有效降溫措施

通常應用物理降溫方法，體溫超過38.5℃給予冰帽，冰袋冷敷頭部或大動脈走行處，寒戰時應注意保暖，體溫高達40～42.0℃者，遵醫囑給予腎上腺皮質激素，如地塞米松等藥物降溫，高熱驚厥患者給予鎮靜劑，如地西泮靜脈注射或肌肉注射。

3.2.3 加強基礎護理

高熱患者應絕對臥床休息，以減少耗氧量

保持病室適宜的溫濕度，定期通風換氣，保持空氣清新和流通；高熱患者大量出汗后，應及時用溫水擦拭，更換浸濕的被服，以保持皮膚清潔，干燥，避免著涼；高熱患者易并發口腔感染，應指導并協助患者做好口腔護理，囑多飲水防止虛脫。

3.2.4 補充營養和水分

每天應保證足夠的熱量和液體的攝入。可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，每天保證足夠的液體攝入，以維特水、電解質平衡。必要時遵醫囑靜脈輸液，以補充水分。

3.3 用藥的觀察及護理

3.3.1 遵醫囑使用抗瘧藥

在給患者口服青蒿琥酯阿莫地喹片時，采取“送藥到手，看服到口，服完再走”的方法，保證病人按時按量服藥。

3.3.2 觀察血液瘧原蟲變化

青蒿琥酯具有高效、速效、低毒的作用，所以在患者使用抗瘧藥之后，要注意觀察血內瘧原蟲密度消長變化，根據醫囑每天抽血檢查瘧原蟲變化，一般患者服藥2～3天后，血檢瘧原蟲出現死亡，5～7天后患者血內瘧原蟲消失。

3.3.3 藥物副作用的觀察及護理

在采用青蒿琥酯阿莫地喹復合片后，部分患者會出現頭暈、皮膚瘙癢、食欲不振、惡心、嘔吐等現象；應指導患者飯后服用，減少對胃腸道剌激，如出現惡心、嘔吐等，立即報告醫生，給患者改用單純的青蒿琥酯注射液，進行肌肉注射或靜脈推注，確保患者治療瘧原蟲的足夠劑量。

3.4 瘧疾患者合并血小板減少的觀察及護理

在住院治療的488例瘧疾患者中有175例同時合并有血小板減少的現象，其中有瘧疾患者13例入院血常規檢測血小板正常，但2～3天后出現血小板減少，最低血小板值為9×109/L（正常100～300×109/L）；此類患者容易發生內臟出血，如嘔血，便血，血尿等，嚴重者可出現顱內出血，多表現為突發劇烈頭痛、意識障礙、抽搐、瞳孔對光反射遲鈍等，搶救不及時可危及患者生命。此時應：①嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化；②讓患者絕對臥床休息，保持床單平整，被褥衣著輕軟；③進行各項護理操作和檢查均集中進行，并且操作輕柔，輸液用靜脈留置針以減少穿剌次數，靜脈穿剌時盡量縮短止血帶捆扎時間，做到“一針見血”[5]；④患者高熱時，禁用酒精或溫水拭浴降溫，以免擦傷皮膚引起出血；⑤保持排便通暢，排便時不可用力，以免腹壓驟增而誘發內臟出血，尤其是顱內出血。患者13例經抗瘧藥物治療后血內瘧原蟲消失，2～3天患者血小板參數開始恢復，無死亡病例發生。

3.5 防蚊滅蚊，預防院內感染

本縣6、7月份是蟲媒活躍期，如果防蚊措施不到位，造成二代病例感染，后果將不堪設想。因此，防蚊滅蚊，預防院內感染，也是護理工作重要環節。措施是：周圍環境由疾控部門負責殺滅；病房內采取安裝紗門紗窗、床上掛蚊帳、室內放驅蚊液及驅蚊香等措施，確保無院內感染病例的發生。

3.6 出院指導

對出院患者進行疾病健康教育，宣傳防蚊、滅蚊知識；青蒿素衍生物類藥物治療瘧疾患者存在復燃或復發的機率較高，因此，應指導患者堅持服藥，以求徹底治愈，出院后定期隨訪；一旦出現畏寒發熱應立即到醫院檢查，排除瘧原蟲的復燃或復發后方考慮其它疾病。出院后每3個月隨訪一次，直至2年內無復發為止。

4 小 結

通過對住院瘧疾患者的護理，發現住院患者中惡性瘧患者占絕大多數，由于加強了患者的治療及護理，全年住院患者未出現腦型瘧和死亡病例發生。對于短時間內大量瘧疾患者住院，通過密切觀察病情，積極配合醫師及時調整治療方案，加強對患者的治療和護理，縮短了患者的住院時間，提高病床周轉率。

[1] 黎 軍,韋樹嬌,林康明,等.2012年廣西瘧疾流行狀況分析[J].醫學動物防制,2014,30(1):21-23.

[2] 王中磊,王玉茹,付婷霞,等.非洲輸入性惡性瘧91例臨床分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2013,25(3):324-325.

[3] 金靈肖,趙旭宏,張雙麗,等.輸入性惡性瘧疾37例流行病學及臨床特點分析[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2014,7(5):343-346.

[4] 邵鳳霖,邵惠嬌.1例腦型惡性瘧疾并發多器官功能衰竭患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(5):634-636.

[5] 王江東,馮素萍,王荃聲,等.11例血小板減少癥患者行心臟直視手術的護理[J].中華護理雜志,2012,47(3):211-212.

本文編輯：吳宏艷

Treatment and nursing intervention of 488 hospitalized patients with imported malaria

MENG Jing-qin1,LV Yu-xin1,QIN Yun-cheng1,ZHOU Jian-jun1,HUANG Ya-ming2＊
(1.Guangxi Shanglin County People's Hospital of internal medicine, Guangxi Nanning 530500,China; 2.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for disease prevention and control, Guangxi Nanning 530028,China)

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.06.194.02

南寧市科技局科技攻關項目（ZC20153012）

黃亞銘E-mail：1724501964@qq.com