胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血治療辦法研究

王洋洋，馬冰倩

（河南省沈丘縣人民醫院婦產科，河南 周口 466300）

胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血治療辦法研究

王洋洋，馬冰倩

（河南省沈丘縣人民醫院婦產科，河南 周口 466300）

目的探討胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血的治療辦法。方法對我院2013年5月至2017年2月期間收治的23例胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者的臨床資料進行回顧性分析，確診后立即采用剖宮產終止妊娠，給予患者抗休克治療，補充凝血因子，評價本組患者預后及圍產兒狀況。結果本組患者均經剖宮產成功終止妊娠，其中18例患者并發產后出血，4例患者并發失血性休克，16例患者發生子宮胎盤卒中，1例患者行子宮切除，無死亡病例。圍產兒健康存活9例，死亡14例，其中10例為死胎，4例為新生兒重度窒息。結論胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血確診后，立即終止妊娠，糾正彌漫性血管內凝血，是成功挽救患者生命的關鍵。

胎盤早剝；彌漫性血管內凝血；治療辦法；預后

胎盤早剝為我國臨床常見妊娠晚期并發癥，具有起病急、病情發展迅速的臨床特點，可并發產后出血、彌漫性血管內凝血等產科危重癥，若延誤治療可導致患者喪失生命[1]。現階段，我國胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者的病死率仍較高[2]。我院近年來在該疾病的治療方面取得了較大研究進展，收治的20余例胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者均獲得了滿意療效，現通過回顧分析早期收治病例的臨床資料，探討胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血的治療方法，詳細內容報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對我院回顧分析我院2013年5月至2017年2月期間收治的23例胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者的臨床資料。本組患者胎盤早剝診斷結果符合第8版《婦產科學》中提出的胎盤早剝診斷標準，彌漫性血管內凝血診斷結果符合第七屆全國止血會血栓會議制定的彌漫性血管內凝血診斷標準。23例患者的年齡區間為26～32歲，平均年齡為（28.69±2.04）歲。其中初產婦14例，經產婦9例，妊娠周期26～38周，平均妊娠周期為（32.94±2.26）周。入院時臨床癥狀均表現為不同程度的下腹疼痛、陰道出血。入院超聲檢查，均可見子宮壁之間有液性暗區，其中14例患者可見胎盤增厚，8例胎兒胎動消失。妊娠期并發癥：16例患者合并妊娠期高血壓，2例患者合并妊娠期糖尿病。

1.2 治療方法

23例患者入院確診后，我院立即對患者實施剖宮產終止妊娠，給予患者補充血容量進行抗休克治療，給予患者補充凝血因子糾正凝血功能障礙。本組患者均輸注紅細胞混懸液，用量為3～35 U，2例患者輸注血小板，17例患者輸注新鮮血漿800～3700 mL。

1.3 觀察指標

觀察23例患者的治療效果以及圍產兒情況。

2 結 果

2.1 23例患者的治療效果

本組患者均經剖宮產成功終止妊娠，其中18例患者并發產后出血，所占比例為78.26%，4例患者并發失血性休克，所占比例為17.39%，16例患者發生子宮胎盤卒中，所占比例為69.57%，1例患者行子宮切除，所占比例為4.35%，無死亡病例。

2.2 圍產兒情況

本組患者均為單胎妊娠，圍產兒死亡14例，其中10例為死胎，4例為新生兒重度窒息，其余9例圍產兒健康狀況良好。

3 討 論

胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者病情危重，預后較差。現階段我國臨床尚不明確該疾病的發病機制，通常認為該疾病的發生與患者妊娠期間發生血管病變、宮腔壓力突然改變、高齡、吸煙等因素有關[3]。但也有研究學者發現，胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者多合并高血壓，因此認為妊娠期高血壓是胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血發病的主要危險因素[4]。本次研究納入的23例患者中，16例患者合并妊娠期高血壓，所占比例為69.57%，與上述研究學者所得研究結果基本符合。

往實踐研究已經證實，胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者的預后與發病后的早期診斷、及時治療存在密切關系。現階段，影像學診斷技術在胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血臨床診斷中的應用，有效提高了該疾病的早期確診率，使得該疾病患者的病死率得到了一定程度的降低。為進一步改善該疾病患者預后，本研究對該疾病的治療方法進行探討。我院在確診患者病情后，立即終止妊娠，給予患者補充血容量和凝血因子，糾正凝血功能障礙，由于多數患者入院時的一般狀況較差，因此多選擇行剖宮產終止妊娠。觀察患者的臨床治療效果，結果顯示本組患者無死亡病例，其中18例患者并發產后出血，4例患者并發失血性休克，16例患者發生子宮胎盤卒中，1例患者行子宮切除，共9例圍產兒健康存活。

對上述研究結果進行分析和總結，本研究得出胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血患者病情危急，盡早明確診斷結果，及時給予患者對癥治療能夠有效降低患者病死率。同時建議醫院加強孕期保健工作，提高孕婦的自我保健意識，以盡早發現疾病，及時接受治療，減少不良妊娠結局的發生。

[1] 熊 煒.產科彌漫性血管內凝血的臨床診治分析[J].中國醫藥導刊,2014,12(2):340-341.

[2] 楊 鮮,張 麗,劉 艷,等.胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血11例診治體會[J].中國醫師雜志,2014,7(4):537-539.

[3] 徐琳琳,徐 震.產科DIC患者凝血檢驗在臨床上的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,14(8):108,109.

[4] 郭 莉.重型胎盤早剝致子宮胎盤卒中并發彌漫性血管內凝血一例搶救護理體會[J].山西醫藥雜志(下半月版),2012,41(18):993-994.

The placental abruption and diffuse intravascular coagulation therapy are studied

WANG yang-yang,MA Bing-qian
(Department of obstetrics and gynecology of the people's hospital,Henan Zhoukou 466300,China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.12.20.02

本文編輯：劉帥帥