手術室突發事件的原因分析與對策探討

閆凱凱，付秀榮，閆媛媛，張紹果，謝亞男，蘇 娜

（1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫院，陜西 西安 710000）

手術室突發事件的原因分析與對策探討

閆凱凱1，付秀榮2，閆媛媛3，張紹果2，謝亞男1，蘇 娜1

（1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫院，陜西 西安 710000）

目的 規范手術室突發事件的概念和類型，總結發生原因，探討相應對策。方法 通過對手術室突發事件的回顧、分析、歸納和總結。結果 提高手術室護士應對突發事件的能力，降低手術室突發事件的發生率、傷亡率與經濟損失。結論 加強科室科學風險管理，為提高手術室護理安全水平、改善工作質量提供可靠保障，為進一步開展針對性繼續教育與培訓提供一定的理論依據。

手術室；突發事件；原因分析；對策

近年來，衛生行政部門對專科護理人員從業能力越來越關注[1]。手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。同時，也是醫院水、電、氣、設備儀器使用集中的主要場所，但工作量大且艱巨，經常會遇到突發事件[2-3]。本文通過規范手術室突發事件的概念、分類和發生原因，就醫院管理、科室管理和個人應對三個層面進行總結，對手術室突發事件的預防和應對措施進行研究探討，以期能夠為手術室在應急措施方面提供更多參考。

1 手術室突發事件的概念和類型

手術室突發事件是指突然發生在手術室不可預知的危及患者及醫護人員健康或生命的緊急事件。其類型可分為以下幾類：（1）人為突發事件：由車禍、踩踏事件等大量需手術救治傷員的情況；（2）自然突發事件：由地質災害（地震、泥石流、塌方等）造成大量需手術救治傷員的情況；（3）患者突發情況：包括電灼傷、跌倒、墜床等突發事件，使患者病情發生重大變化；（4）醫務人員突發情況：包括手術用物清點有誤、針刺傷、手術部位錯誤、給藥、輸液、輸血有誤等；（5）儀器、設備突發情況：術中突然停氧、吸引器故障等；（6）其他突發事件情況：火災、地震、停電、停水等；

2 手術室突發事件發生的原因

2.1 電灼傷

電刀安全使用知識宣傳和普及不夠；對電刀安全使用知識不熟悉；電刀負極板粘貼位置不正確；負極板未完全貼于患者組織，有折疊現象；患者無意識觸及導電體；患者術野皮膚上有未干的消毒劑或麻醉劑；術中術者使用電刀后未及時放于保護盒中，會造成患者電刀燙傷。

2.2 跌倒、墜床

責任心不強，安全意識、法制意識差；護患溝通不到位，未向其他工作人員交接；手術間內患者無陪護；對手術室不安全因素無預見性；患者意識不清或躁動不安；患兒年紀過小無自我防護能力可能會發生墜床的風險。

2.3 手術用物清點有誤

手上物品清點制度未予以細化，清點內容未明確規定，計數方式未統一；執行清點依從性差；醫生對執行手術物品清點程序認知、理解和態度偏差。會造成手術時間延長，增加患者傷口感染的幾率。

2.4 銳器傷

管理者不重視，缺乏相應防范制度、培訓教育制度、監督報告制度；護士職業防護知識缺乏，防護意識淡薄；技術操作不熟練，缺乏防護措施；非安全操作行為，可能會危及醫護人員的健康。

2.5 手術部位錯誤

麻醉前，巡回護士、手術醫師、麻醉醫師三方未核對患者手術部位；核對意識薄弱；手術部位未做手術標識；術者和病人及家屬溝通不足，會給患者帶來不必要的痛苦。

2.6 給藥、輸血錯誤

醫護人員查對制度落實不到位；自身對護理風險意識不足，工作未按照規范執行；用藥知識缺乏可能會延誤搶救患者的最佳時機。

2.7 術中突然停氧、停電、停水

手術量大使水電系統超負荷運轉；后勤部門供應不及時；缺乏對麻醉機供氧設備的檢查與維護，會造成術中氣管插管患者的缺氧，危及患者生命。

2.8 儀器設備故障

缺乏對儀器設備的檢查與維護意識；缺乏對儀器設備排除故障的知識；延長手術時間，增加部位感染率。

2.9 火災

墻壁電源未加保護套；電源插頭接觸不良；缺乏對電外科儀器和設備檢查和維修，可能存在線路老化的潛在危險；氧氣、酒精、雙氧水等醫用易燃易爆物的物增加了火災發生的幾率[4]。火災一旦發生，會直接威脅患者、醫護人員的生命安全，造成財產損失[5]。

3 手術室突發事件對策探討

3.1 醫院管理層面

相關部門構建突發事件的應急防范制度，組建健全的組織機構，明確組織人員職責。成立手術室突發應急小組[6]；制定手術室各種應急預案。組建應急通訊網絡，規范手術室突發事件報告制度[7-8]。

3.2 科室管理層面

建立手術室突發事件報告制度，明確制定應急措施的目的和原則[9]。為降低手術室突發事件發生率，做好日常防范工作。一旦有突發事件發生，能夠高效、有序地將應急措施進行運轉[10]，保障患者生命安全。

3.3 個人應對層面

3.3.1 電灼傷

預防措施：術前評估病人皮膚及設備的性能，規范操作使用。應急措施:一旦發生電灼傷，立即報告術者和護士長；檢查分析灼傷原因，解除危險因素，排除故障，必要時更換。輕度電灼傷可遵醫囑涂燒傷膏等藥物治療。必要時請相關科室醫生會診。

3.3.2 跌倒、墜床

預防措施：關注重點人群和環節。重點人群包括小兒、昏迷、躁動、醉酒等患者，需妥善固定。重點環節包括轉移過程、全麻誘導期和復蘇期，需加強監護。應急措施:判斷患者傷勢，安撫患者，立即上報護士長。經醫師檢查后再搬動病人，必要時請專科醫生會診或行X光檢查，及時治療。

3.3.3 手術用物清點有誤

預防措施：嚴格執行手術物品清點制度。手術前后認真清點所有物品的數量，并認真記錄于手術物品清點記錄單上。應急措施:術中物品清點出現誤差，立即上報術者，再次檢查所有可能發現的地方，直到無誤。若經反復查找無效，與術者商討，使用C臂機X線檢查和其他檢查。

3.3.4 銳器傷

預防措施：術中用持針器安裝手術刀片；術中用彎盤傳遞銳器；應急措施：立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，反復沖洗，對傷口進行消毒，抽血檢查，注射高效價免疫球蛋白。

3.3.5 手術部位錯誤

預防措施：術前訪視核對患者手術部位；術者做好手術部位標識；術前進行三方核對，再次確認；應急措施：立即停止手術，進行核對。

3.3.6 給藥和輸血錯誤

預防措施：執行好查對制度；加強醫護溝通；立即停藥，通知手術間麻醉師、醫生和護士長。應急措施：立即停止給藥、輸血，保留好血袋、輸液器和藥瓶；備好搶救藥品；將液體改換成生理鹽水，更換輸液器；保持液路通暢；如需搶救，立即實施搶救措施；嚴密觀察患者生命體征；及時做好護理記錄；通知血庫查明原因，上報處理。

3.3.7 停氧

預防措施：日常備好備用氧氣、簡易呼吸器等；應急措施：立即啟用急救備用氧氣，固定于妥善位置并迅速連接管路為患者恢復供氧；通知后勤部檢修并查明供氧中斷原因，同時上報。

3.3.8 停電

預防措施：合理利用儀器設備，以防發生跳閘等用電超負荷情況；手術室內常備應急燈、手電筒等應急照明設備；定期對具有備用電源進行充電；應急措施:術中停電，醫護人員立即啟用應急照明設備，查明原因引起停電，查看是否有跳閘現象，并通知后勤部進行維修，同時啟用備用電源，維持手術正常進行，確保患者手術安全。

3.3.9 停水

預防措施：日常備好儲水設備和備用水。應急措施:供水系統出現故障時，及時報告后勤部；手術刷手可用生理鹽水，做感染手術用過的相關器械先用消毒液浸泡，而未感染手術使用的相關器械酶處理，待供水后再清洗[11]。

3.3.10 儀器設備故障

預防措施：做好儀器設備的檢查、維護和保養；應急措施:儀器設備一旦發生故障，按程序排除故障；若不能排除換用其他儀器；通知維修人員；若不能檢修應立即與就近醫院進行聯系[12]；儀器掛上“儀器故障”牌，向護士長匯報；進行設備維修登記。

3.3.11 火災

預防措施：嚴格執行手術室各項火警預防制度，經常檢查開關電源，做到及時發現隱患，及時消除；禁止在手術室使用明火；加強醫護人員消防知識培訓，會使用消防器材；保持消防通道通暢。應急措施:突發火災發生時，手術室護士長擔任臨時救火指導，立即組織醫護人員滅火，并把電源切斷，同時撥打“119”滅火專線，組織醫護人員對患者進行轉移，在轉移過程中注意對病人的積極護理、救治，確保病人的生命健康。

在醫護人員保證安全情況下，撤出易燃、 易爆物品、 貴重儀器設備及科技資料。

3.3.12 地震

預防措施：加強醫護人員對地震知識培訓，掌握自救與救護方法，保持消防通道通暢。應急措施:一旦發生地震，醫護人員應保持鎮定，立即關閉電源總閘，安排患者及家屬疏散到廣場或者空地上面，如果一旦情況嚴重，不能撤離時，安排患者及在場的醫護人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻，維持手術室內秩序，盡量保證患者生命安全[13]。

4 小 結

手術室一旦發生突發事件，首要任務是保障患者生命安全，將突發事件的損失降到最低。本文就醫院管理、科室管理和個人應對三個層面總結了手術室突發事件的應對措施，為加強科室科學風險管理，全面提高手術室護理安全水平、改善護理工作質量提供了可靠保障，為進一步開展針對性繼續教育與培訓提供一定的理論依據。

[1] 蔣維連.手術室專科護士勝任力的質性研究[J].護理學報,2012,19(6B):41-43.

[2] 楊美玲.手術室優質護理指南[M].南京:東南大學出版社,2014:117-128.

[3] 戴廣革.手術室各種突發事件的原因分析與對策[J].護理實踐與研究,2012,9(14):90-91.

[4] 范改梅.手術室火災的防范措施與應急預案[J].基層醫學論壇,2013,17(3):374-375.

[5] 胡國仕,祝 紅.突發事件中醫院藥事應急管理的探索與實踐[J].中國藥事,2015,0(4):391-394.

[6] 鄭 華,王艷飛,董曉明.急診護士應對突發事件的現狀分析與對策[J].實用臨床護理雜志(電子版),2016,1(4):148-149.

[7] 張 健,彭文濤.手術室突發事件應急準備現狀調查[J].護理實踐與研究,2012,9(17):147-149.

[8] 常 青,文 明,方 華.應對突發事件手術室護理組織與管理[J].國際護理學雜志,2011,30(4):558-560.

[9] 奚曉英,王 梅,柏強鳳.手術室突發事件的應急處理[J].當代護士,2011,2:92-93.

[10] 盧先枝.手術室實施應急預案管理的方法與效果[J].中華現代護理雜志,2016,0(24):3531-3533.

[11] 吳 杰,劉軼永,樊震林,等.綜合性醫院突發事件應急響應體系構建[J].解放軍醫院管理雜志,2014,21(8):733-736.

[12] 周海龍.上海市某二級綜合性醫院應急管理現狀及對策[J].上海預防醫學,2013,25(4):198-199.

[13] 黃文霞,趙雍凡,廖 燕.大型醫院手術室在地震應急期的管理策略[J].護士進修雜志,2009,24(5):405-407.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.186.02