內鏡下高頻電切除結腸息肉的護理研究進展

何志雄

（廣西欽州市第一人民醫院內鏡中心，廣西 欽州 535000）

內鏡下高頻電切除結腸息肉的護理研究進展

何志雄

（廣西欽州市第一人民醫院內鏡中心，廣西 欽州 535000）

息肉包括從黏膜表面突出至腸腔的、病理性質未確定前的息肉狀病變，其中腺瘤樣息肉比較常見，炎性息肉則是腸粘膜在炎癥長期刺激增生的結果，另外，還存在錯構瘤性息肉、增生性息肉等。結腸息肉可單發或多發，大腸息肉發生率最高，臨床癥狀最為明顯。根據結腸息肉臨床癥狀可選擇中西醫藥物治療、冷凍治療、鐳射治療、腸鏡治療、經腹手術治療或經肛門治療等。

內鏡；高頻電切除；結腸息肉；護理措施；研究進展

隨著內鏡技術的快速發展及臨床廣泛應用，大家對結腸息肉有了更深入的認知，及早發現、及早切除是減少結腸息肉發展為結腸癌的重要手段[1]。內鏡下高頻電切除手術是結腸息肉最常用的治療手段，但圍手術期科學護理不可忽視，這是確保手術順利進行的基本手段，同時內鏡下高頻電切除手術后還可能發生相關并發癥，尤其是粗蒂息肉、較大息肉、累及大血管者[2]。本文就內鏡下高頻電切除手術治療結腸息肉的護理研究進展進行詳細論述。

1 結腸息肉的發病因素與臨床表現

結腸息肉的發生與感染、年齡、胚胎異常、生活習慣、遺傳等多種因素有關。有研究報道結腸息肉中腺瘤性息肉是由病毒感染所致，且結腸息肉的發生率在高齡人群中較高。也有人研究發現幼年性息肉中錯構瘤發病率較高，這可能與胚胎發育有關[3]。另外，日常飲食中使用富含纖維素者息肉發生率明顯下降，吸煙者腺瘤發生率明顯高于不吸煙者。也有人證實某些結腸息肉與遺傳因素有關，患者經父母生殖細胞遺傳到缺陷型抑癌基因APC等位基因后，結腸上皮內另一APC等位基因正常，在此等位基因出現突變式則會出現腺瘤[4]。發生結腸息肉后，患者主要臨床表現包括：①間斷性便血，鮮紅色。伴有炎癥感染者還可出現黏液血便、便秘、大便頻率增加，接近肛的息肉還可脫出肛門，導致腸套疊；②腹脹不適、腹痛；③直腸指診中能觸及低位息肉；④肛鏡及結腸鏡檢查下可觀察到息肉，鋇灌腸中可見充盈缺損。

2 內鏡下高頻電切除結腸息肉的護理研究進展

2.1 術前護理

2.1.1 了解和評估病情

在手術前，護理人員要對患者既往病史、藥物治療等基本情況進行了解和掌握，詢問患者是否有糖尿病、高血壓、腎臟疾病、心血管疾病等合并癥情況。老年患者血管彈性下降、脆性增加，要提高警惕[5]。如合并高血壓者要警惕高壓血流穿透損傷血管，合并糖尿病者要警惕微血管病變，對存在合并癥的患者要積極治療，包括控制血壓、血糖，服用抗凝藥物或抗血小板凝集藥物者要停藥1周后方可進行高頻電切除手術[6]。

2.1.2 心理護理

患者不了解高頻電切除手術，因此極易產生緊張、恐懼的情緒，護理人員要根據患者心理特征及心理需求、認知水平、耐受力等耐心向患者講解其病情、手術內容、注意事項、手術治療效果等，給予鼓勵和安慰，消除其不良情緒[7]。同時，告知患者高頻電切除手術可能發生的并發癥以及二次手術的可能性等，讓患者和家屬了解手術治療的目的及其配合的重要性，簽署知情同意書，避免醫療糾紛的發生。

2.1.3 腸道準備護理

內鏡下高頻電切除手術治療結腸息肉的成功與否受腸道清潔的直接影響。護理過程中要叮囑患者術前3天開始進行一些易消化類的食物，如面條、粥等，多喝水，少吃堅果及蔬菜[8]。術前一天給予半流質食物，術前當天早上空腹給予磷酸鈉鹽150 ml+1500 ml溫水服用，再服50 ml二甲硅油，然后再服用500 ml溫水，直到排泄物為清水樣便為止，以保證腸道清潔符合手術要求。高齡體弱者可先靜注或口服40 ml50%GS，并要求全程有護理人員或家屬陪同，這類患者不宜在腸道準備過程中使用20%甘露醇，避免其被腸道內細菌分解而產生易燃氣體在高頻電切操作時爆炸。有研究報道應用磷酸鈉鹽口服液可以減少飲水量、口感好，患者耐受性更高、安全性更好，能在安全有效導泄下完成腸道準備。另外，復方聚乙二醇電解質溶液接近腸液，大量服用后也不會影響體液代謝、不會引起電解質紊亂，具有良好的腸道清潔效果[9]。

2.2 術中護理配合

在內鏡高頻電切除手術中，操作者與助手之間的密切配合也是保證手術成功的關鍵。護理人員首選要明確手術操作目的、掌握操作步驟，密切配合手術操作者完成手術治療。①進鏡時要協助醫生控制好進鏡速度，循腔進鏡、動作輕柔，避免傷及腸壁；②術中密切關注患者神志、面色變化，監控生命體征改變?；颊叱霈F情緒緊張時要給與安慰和鼓勵，穩定患者情緒；③電切除息肉時要控制好圈套器收緊程度、收緊力量，力量太小時主要依賴高能切割電流來切斷息肉，此時粗大蒂部的血管未被凝固而出血。力量太大時息肉在電凝發揮作用前就被器械勒斷，也會引起出血；④電切指數的選擇依據為息肉基底大小，以15~35W為宜。電凝本身會對組織造成損傷，電凝時間要控制在5 s以內，以免發生穿孔；⑤摘除息肉后，護理人員要配合將腸內氣體抽盡，避免術后腸穿孔或腹脹。

2.3 術后護理

2.3.1 并發癥的預防及護理

結腸息肉切除手術后最常見的并發癥為穿孔、出血，其中腸穿孔概率約為0.5%，出血概率約為2%[10]。術后護理人員要嚴密觀察和監測患者生命體征及神志變化、大便性質及顏色、腹痛情況、壓痛情況等，一旦出現上述異常癥狀要立即上報處理，隨時做好輸血、輸液準備。對于術中或術后息肉殘端少量出血者可不做處理，待其自愈。但若出現延遲性出血則應及時進行手術治療或內鏡輔助止血，發生腸穿孔者要及時進行修補手術[11]。

2.3.2 健康教育

①飲食指導：對于息肉不足1 cm者，切除手術后一般禁食6 h，之后可進食流質食物。術后第2天進食半流質食物，第3天進食普通食物。對于息肉直徑超過2.5 cm者，術后要禁食1~2天。對于一次性切除面較多、體積較大的息肉者要延長流質食物時間，1周后再過度到普通食物[12]。要警惕刺激性食物以及粗糙食物對胃腸道的不利刺激作用，選擇易消化類食物，必要時應用潤腸緩泄藥物來軟化大便、保持大便通暢。向患者說明保持大便通暢的重要性。②休息與活動指導：要求患者術后6 h臥床休息，創面較大的患者臥床休息3天。術后2周內不可長時間下蹲或從事重力勞動，不可熱水淋浴及劇烈運動。術后6周內不可長途步行或提重物。息肉較小患者術后觀察30 min，無便血或其他不適下可回家休息。但要叮囑患者出現不適時要及時就診。對于多個、較大息肉切除的患者，要住院觀察3天，以免出現穿孔、出血等[13]。腺瘤性息肉患者因其屬于癌前病變、有癌變或復發傾向，要在切除手術后定期隨訪，術后6~12個月復查結腸鏡。

3 討 論

隨著內鏡技術的廣泛應用，大家對結腸息肉的認知水平不斷提高。內鏡下息肉切除手術已成為外科常規手術之一，且治療效果滿意[14]。內鏡下高頻電切除結腸息肉是一種微創、操作簡單、安全、有效的治療術式，在內鏡下能精準定位息肉、準確切除，還能及時觀察病變情況、在局部進行止血，大大減輕了患者的痛苦[15]。護理人員術前有效腸道準備及心理溝通、術中嚴密配合、術后進行飲食指導及并發癥預防處理等也是保證切除手術順利完成的重要基礎，可以讓患者更多受益。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.192.02