原發性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐、CT檢查及病理基礎

王石磊

（河南省許昌縣人民醫院 許昌 461000）

原發性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐、CT檢查及病理基礎

王石磊

（河南省許昌縣人民醫院 許昌 461000）

目的：分析原發性胃腸道惡性淋巴瘤的X線鋇餐、CT檢查及病理基礎。方法：選取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原發性胃腸道惡性淋巴瘤患者為研究對象，分析患者X線鋇餐、CT表現特征，并與病理切片結果進行對比。結果：48例患者進行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變。52例患者進行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。結論：針對原發性胃腸道惡性淋巴瘤患者，結合X線鋇餐和CT檢查能夠為臨床診斷提供有價值的參考，值得臨床推廣。

原發性胃腸道惡性淋巴瘤；X線鋇餐；CT檢查；病理基礎

原發性胃腸道淋巴瘤（Primary Gastrointestinal Lymphoma，PGIL）是結外非霍奇金淋巴瘤最常發生的部位，也是胃腸道最常見的淋巴瘤，占全部胃腸道淋巴瘤的40%～50%[1]，其中的原發性胃腸道惡性淋巴瘤是成人比較少見的胃腸道惡性腫瘤[2]，由于該病缺乏特異性臨床表現，實現術前診斷具有一定的難度[3]。隨著臨床影像學技術的不斷發展，X線、CT檢查在胃腸道惡性淋巴瘤診斷中發揮著越來越重要的作用。本研究對52例原發性胃腸道惡性淋巴瘤患者影像學檢查進行臨床分析，探討其影像學表現與病理特征。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原發性胃腸道惡性淋巴瘤患者為研究對象，均經組織病理學檢查確診。其中，男32例，女20例；年齡23～76歲，平均年齡（49.03±4.24）歲。所有患者均表現出上腹痛、食欲不振、體重下降、惡心嘔吐等癥狀。患者了解本次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 X線鋇餐檢查檢查前禁食12 h；于檢查前30 min給予患者肌肉注射丁溴東莨菪堿注射液20 mg，口服3～5 g產氣粉，使胃充分擴張；協助患者站于檢查臺，遵醫囑做出相應的身體動作并吞服50 ml的醫用純硫酸鋇混懸液，取俯臥位進行胃竇部、胃體攝像，取立位，服用150 ml醫用純硫酸鋇混懸液，觀察胃部充盈情況，再進行仰臥位攝像。觀察患者胃部充盈后的形態、大小、位置及蠕動情況。

1.2.2 CT檢查檢查前禁食8 h，行CT掃描前囑患者口服溫開水600～800 ml，盆腔掃描前直腸保留3%泛影葡胺或者溫開水500 ml灌腸；囑咐患者取仰臥位，完成平掃后經肘靜脈按1～2 ml/kg體重的總量、2.5～3.5ml/s的流率注射非離子型碘劑（300 mgI/ml）；注射后以25～30 s行動脈期掃描，60～70 s后行靜脈期掃描。采用我院Siemens Sensation 64排螺旋CT，管電壓120 kV，管電流289 mA，層厚均為5～10 mm。掃描結束后將得到的數據以層厚1 mm，間隔1 mm重組，并將圖像傳入工作站，通過重建觀察病變的部位、大小、形態、密度以及與周圍組織的關系。

1.3 觀察指標分析患者的X線鋇餐、CT表現特征。

1.4 統計學分析數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，以率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線鋇餐和CT檢查結果分析本組研究中，48例患者進行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變；52例患者進行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。

2.2 原發性胃腸道惡性淋巴瘤的X線表現（1）腫塊性改變：腫塊基底寬大，表面可見多發粗大迂曲黏膜或小潰瘍，邊界可見銳利的隆起性腫塊。（2）浸潤性改變：病變蔓延至黏膜下，胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞迂曲、粗大，表面可見小潰瘍、小結節。（3）潰瘍性改變：潰瘍巨大，深淺不一，邊界銳利，周圍呈彌漫性隆起，范圍大，與正常組織分界不清。（4）息肉結節性改變：正面觀形似鵝卵石，呈圓形透亮影，大小不一；側面觀為半球狀，外觀光滑；部分腸道淋巴瘤病例呈動脈瘤樣改變。

2.3 原發性胃腸道惡性淋巴瘤的CT表現（1）胃腸壁增厚明顯，腫塊邊界清晰，呈分葉狀或圓形，有低密度回聲區；（2）胃與鄰近器官脂肪間隙完整；（3）腸道部分病例可見壞死或出血，胃部分病例可見穿孔；（4）后腹膜淋巴結腫大；（5）部分病例腫瘤在腸道內形成套疊，呈分層狀影。

3 討論

原發性胃腸道惡性淋巴瘤作為最常見的結外淋巴瘤，以胃部受累最常見[4]。臨床研究顯示[5]，EBV病毒和幽門螺桿菌感染以及各種自身免疫性疾病和繼發性免疫功能異常病例患者的增多，導致原發性胃腸道惡性淋巴瘤的發病率逐漸上升。其中，結腸淋巴瘤與相應部位結腸癌的臨床表現極為相似，多表現出腹痛、腹部包塊、排便習慣改變、便血、有或無發熱等，但缺乏特異性的臨床表現，術前及時診斷較為困難。口服鋇劑造影或氣鋇雙對比造影是進行上消化道和結腸最基本的影像檢查方法，通過對胃淋巴瘤X線鋇餐檢查可以發現黏膜粗大、結節或腫塊以及全胃浸潤[6]，結腸淋巴瘤鋇劑造影可表現為黏膜粗大、多發結節的充盈缺損或腸壁僵硬而腸腔稍窄。CT檢查能夠明確胃腸系統以及肝、脾等臟器和腹腔淋巴結情況[7～8]，為臨床診斷和治療提供更加準確的信息，利于治療后進行對比，是非常必要的檢查手段。同時，CT檢查還可以顯示胃腸淋巴瘤的病理特征，如病變胃腸段壁呈彌漫或局限增厚，局部可形成腫塊，胃腸外緣脂肪間隙清晰，常不伴胃腸梗阻，需要注意的是腸壁明顯增厚但腸腔可不變窄，甚至擴張，此征象被認為是診斷腸道淋巴瘤的特異性征象。本研究中檢查結果顯示，48例患者進行X線鋇餐檢查，其中32例充盈缺損，8例呈腸管浸潤改變，3例成潰瘍性改變，5例無陽性改變。52例患者進行CT檢查，34例管壁增厚、變硬，10例隆起性腫塊，基底變大，6例巨大潰瘍，2例無陽性改變。說明X線鋇餐檢查與CT檢查可早期觀察到惡性淋巴瘤的影像學表現，利于臨床早期診斷，具有重要的臨床價值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.072

2017-02-25）