神經內鏡下微血管減壓治療面肌痙攣

陳忠儀，張文清，袁蘇濤，洪文瑤，洪禮傳

(福建省立醫院神經外科，福州 350001)

神經內鏡下微血管減壓治療面肌痙攣

陳忠儀，張文清，袁蘇濤，洪文瑤，洪禮傳

(福建省立醫院神經外科，福州 350001)

目的探討神經內鏡在微血管減壓術(MVD)治療面肌痙攣中的效果。方法選取2011年8月至2016年9月確診的122例需要采取MVD治療的面肌痙攣患者，按隨機數字表法將其分為內鏡組(n=61)和對照組(n=61)。內鏡組全程在神經內鏡下行MVD，對照組在顯微鏡下行常規MVD。比較2組的療效、復發率及術后并發癥的發生率。結果內鏡組治愈率明顯高于對照組(95.08%比85.24%，P<0.05)，復發率、術后并發癥的發生率明顯低于對照組(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。結論在MVD中采用神經內鏡治療面肌痙攣可顯著提高臨床療效，減少復發率及術后并發癥。

面肌痙攣； 神經內鏡； 微血管減壓術

微血管減壓術(MVD)能夠充分保留面神經的功能和周圍血管，是目前面肌痙攣首選和最有效的治療方法[1]。由于面神經所在區域神經及血管密布且復雜，功能均極其重要，術野和操作空間狹小，術中若操作不當易損傷神經和周圍血管，導致嚴重的并發癥，如面癱、聽力障礙、腦脊液漏等。福建省立醫院自2011年對部分面肌痙攣患者在神經內鏡下行MVD，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2016年9月確診的122例需要采取微血管減壓手術治療的面肌痙攣患者，按隨機數字表法將其分為內鏡組(n=61)和對照組(n=61)。內鏡組：男23例，女38例；年齡(48.3±5.6)歲；面肌痙攣在右側33例，左側28例；患病時間0.8～17(8.2±2.3)年。對照組：男32例，女29例；年齡(49.7±4.6)歲；面肌痙攣在右側29例，左側32例；患病時間1.1～19年(7.6±3.2)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

2組均采取氣管插管全身麻醉。對照組在顯微鏡下行常規MVD。內鏡組在神經內鏡輔助下行MVD,手術要點：健側臥位，頸部稍前屈，使患側乳突與手術臺平面保持平行并且處于頭部的最高位置，均選擇乙狀竇后直切口，小骨窗直徑約2.5 cm，上達橫竇，向前達乙狀竇，剪開硬腦膜后，借助于內鏡固定臂，全程使用德國KARL STORZ公司制造的神經內鏡，探查面神經腦干段，觀察神經根進出腦干部位，明確面神經與周圍血管的關系，確定責任血管后，神經內鏡下將責任血管與神經根部分離，在兩者之間合適部位放置適量Teflon棉固定血管，內鏡下觀察面神經根松解情況以及墊入Teflon棉后責任血管的位置和狀態，確保神經根充分減壓后才關顱。

1.3 評價指標

1)療效評價。治愈：術后1～2周內面部痙攣癥狀完全消失，無需再服用藥物。顯效：術后面部痙攣癥狀好轉，甚至仍然需要服用藥物。無效：面肌痙攣癥狀無任何變化甚至加重。2)觀察并記錄術后聽力障礙、腦脊耳漏面癱等并發癥發生情況。3)隨訪半年觀察復發情況。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后療效

2組患者手術均取得成功，無死亡病例。內鏡組58例治愈，3例顯效，治愈率為95.08%，隨訪半年未見復發病例。對照組52例治愈，5例顯效，4例無效，治愈率為85.24%，半年內3例復發，復發率為4.9%。內鏡組治愈率明顯高于對照組(95.08%比85.24%，P<0.05)，復發率明顯低于對照組(0.0%比4.9%，P<0.05)。

2.2 術后并發癥

內鏡組未見明顯術后并發癥。對照組術后3例發生腦脊耳漏，2例面癱。內鏡組術后并發癥發生率明顯低于對照組(0.0%比8.2%，P<0.05)。

3 討論

面肌痙攣的發病原因以及發病機制，尚不十分明確[2]。目前公認治療面肌痙攣最有效的治療方式是MVD。面肌痙攣的責任血管主要是小腦前下動脈和小腦后下動脈，小腦上動脈次之，比較少見的是靜脈，非血管因素，如腫瘤、囊腫等[3]。傳統MVD是在顯微鏡下進行的，受制于顯微鏡本身的特點和局限性，使得手術失敗和并發癥較多[4]，其原因可能視面神經根部與責任血管沒有充分松解和暴露，減壓不夠充分，不能充分明確責任血管，甚至弄錯責任血管或遺漏責任血管。此外，由于照明和視野受限，顯微鏡下MVD可能會損傷一些和腦干相關的重要神經和血管，導致嚴重的并發癥。

隨著神經內鏡技術在神經外科的應用范圍越來越廣泛，神經內鏡下進行面肌痙攣MVD較傳統顯微鏡有著明顯的優越性[5]。內鏡下照明更加靈活，局部有放大作用，各種角度鏡能獲得更廣泛的視野，減少手術盲區，可使術者更加仔細地觀察到橋小腦角區的神經和周圍血管的分布、走形方向[6]，減少術中對周圍血管和神經的損傷，減少并發癥；能夠更充分地對神經根進行減壓，準確地辨認責任血管，在放置好Teflon棉片后可更加準確地探查Teflon棉片是否牢固，責任血管是否扭曲[7]。本研究采取2種不同的手術方案治療面肌痙攣，神經內鏡組患者的治愈率明顯高于傳統顯微鏡組(95.08%比85.24%，P<0.05)，術后復發率及術后并發癥的發生率明顯低于對照組(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。此結果與屈建強等[8]報道相符。

綜上所述，在MVD中采用神經內鏡治療面肌痙攣可提高治愈率，減少復發和并發癥，可作為臨床上面肌痙攣的首選治療方法。

[1] 巴吐魯呼,殷惠美,李鴻舉，等.神經內鏡輔助顯微手術治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(1):51-53.

[2] 祖興旺.神經內鏡輔助微血管減壓術治療面肌痙攣的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(11):52-54.

[3] 榮道建,楊曉健,趙俊偉,等.神經內鏡輔助原發性三叉神經痛顯微血管減壓術[J].臨床神經外科雜志，2015,12(2):89-91.

[4] 李祥,谷佳,孟慶明,等.神經內鏡在三叉神經痛顯微血管減壓術中的應用價值[J].徐州醫學院學報,2014,34(6):400-402.

[5] 都毅輝,王磊,錢濤.神經內鏡在三叉神經痛微血管減壓術中的應用[J].承德醫學院學報,2013,30(3):199-200.

[6] 尹龍,張可帥.神經內鏡輔助下微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(8):81.

[7] 申志才,劉健,陳禮剛.神經內鏡輔助顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國醫藥導報,2014,11(27):62-66.

[8] 屈建強,權俊杰,魯傳豪,等.神經內鏡輔助下微血管減壓術治療面肌痙攣[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(1):74-75.

NeuroendoscopicMicrovascularDecompressiononFacialSpasm

CHENZhong-yi,ZHANGWen-qing,YUANSu-tao,HONGWen-yao,HONGLi-chuan

(DepartmentofNeurosurgery,FujianProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of neuroendoscopy in microvascular decompression surgery(MVD) for facial spasm.MethodsA total of 122 patients with facial spasm confirmed between August 2011 and September 2016 were randomly treated with MVD under either neuroendoscope(endoscopic group,n=61) or microscope(control group,n=61).Clinical efficacy,recurrence rate and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe cure rate in endoscopic group was significantly higher than that in control group(95.08% vs 85.24%，P<0.05).In addition,the rate of recurrence and the incidence of complications in endoscopic group were obviously lower than those in control group(0.0% vs 4.9% and 0.0% vs 8.2%,respectively;P<0.05).ConclusionNeuroendoscopic microvascular decompression can improve clinical efficacy and reduce recurrence rate and postoperative complications in patients with facial spasm.

microvascular decompression; neuroendoscope; facial spasm

2017-07-28

陳忠儀(1972—)，男，學士，副主任醫師，主要從事顱內腫瘤功能神經外科的研究。

R745.12

A

1009-8194(2017)10-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.009

羅芳)