南昌地區高水平消毒呼吸機管道存儲時間的研究

劉玲玉，江 榕，夏小蓮，吳志萍，陳 輝，江 婷

(南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心，南昌 330006)

南昌地區高水平消毒呼吸機管道存儲時間的研究

劉玲玉，江 榕，夏小蓮，吳志萍，陳 輝，江 婷

(南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心，南昌 330006)

目的探討存放于南昌地區重癥醫學科(ICU)高水平消毒呼吸機管道存儲時間，為臨床安全使用復用性呼吸機管道提供理論依據。方法將南昌大學第一附屬醫院重癥醫學科連續使用7 d的280件呼吸機管道送至消毒供應中心，應用全自動化清洗消毒機高水平消毒呼吸機管道，夾鏈自封袋聯合訂書釘包裝后送往ICU存儲，在消毒后0、7、10、15 d采樣進行細菌學檢測。結果全自動化清洗消毒機高水平消毒呼吸機管道，在消毒后0、7、10、15 d采樣細菌學檢測均無細菌生長。結論高水平消毒呼吸機管道在夾鏈自封袋聯合訂書釘包裝下可有效保存15 d、節約醫院成本，有利于協調消毒供應室與臨床交接工作。

呼吸機管道； 清洗消毒機； 高水平消毒； 存儲時間

隨著越來越多的危重患者需要進行機械通氣，呼吸機已廣泛應用于臨床，呼吸機相關性肺炎(VAP)已成為醫院最嚴重的醫療相關感染之一。有研究[1]表明，呼吸機管路是細菌寄居的重要部位，呼吸機管路污染是導致VAP的重要危險因素，呼吸機管道和濕化器消毒滅菌是控制VAP的重要環節[2]，但也增加醫療成本。因此規范消毒使用復用性呼吸機管路是預防VAP、減少醫療成本的重要環節。醫療機構消毒技術規范規定，需與完整黏膜接觸的呼吸機管道等中度危險物品應采用高水平消毒或中水平消毒，呼吸機管道及其配件宜采用清洗消毒機高水平消毒[3]。高水平消毒是指殺滅各種微生物，對細菌、芽胞殺滅達到消毒效果的方法[4]，不同于滅菌，不能夠殺滅所有微生物。本研究旨在探討南昌地區呼吸機管道高水平消毒后存儲時間，為高水平消毒呼吸機管道存儲時間提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料

清洗對象為2016年3月至2017年3月南昌大學第一附屬醫院重癥醫學科(ICU)連續使用7 d及以上的280件呼吸機管道，每套呼吸機管路均包含長管、短管、Y型接頭、濕化罐及積水杯。

1.2 消毒及保存方法

1.2.1 消毒方法

按清洗消毒機(rapid520)操作指南操作：分預洗、洗滌、第1次漂洗、第2次漂洗、消毒、干燥6個步驟，預洗是用清水洗1 min，洗滌步驟是加清洗劑(魯沃夫全效型多酶清洗劑)，水溫45 ℃、洗5 min，第1次漂洗、第2次漂洗各1 min，消毒水溫93 ℃、3 min，干燥20 min，冷卻3 min。

1.2.2 包裝與保存方法

工作人員用速干手消毒劑消毒雙手，將消毒后管道置于用75%乙醇擦拭并鋪有清潔無紡布的臺面上，消毒后物品冷卻至室溫后，用夾鏈自封袋(安徽美翔塑業有限公司生產)包裝物品，包外標簽注明消毒日期，并在封口外圍用裝訂機訂上釘子。消毒供應室將高水平消毒呼吸機管路送往ICU，ICU護理人員將其儲存于治療室的整理箱內，環境溫度控制在≤24 ℃、濕度≤70%。科室常規應用肯格王空氣消毒機每天消毒2次，每次消毒1 h，每月空氣培養均符合要求。

1.3 采樣與細菌學檢測

根據登記的各個ICU呼吸機管道消毒時間，在呼吸機管道消毒后0、7、10、和15 d進行采樣。0、7 d 存儲時間點采樣物品均為40件，10、15 d存儲時間點采樣物品均為100件。采樣前對治療室進行紫外線消毒60 min。嚴格無菌操作，首先在濕化器和管道內分別用無菌生理鹽水50 mL充分涮洗，取涮洗液置于加蓋的無菌采樣試管中。在超凈工作臺中取液0.1 mL分步稀釋至5000倍，再取0.5 mL傾注接種于含普通培養瓊脂15 mL的培養皿中，置37 ℃ 電熱恒溫培養箱中培養48 h，取出進行菌落數計數。

1.4 評判標準

根據《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012[5]：中度危險性醫療器材的菌落總數細菌總數≤20 cfu·cm-2，未檢出致病微生物為消毒合格；細菌總數>20 cfu·cm-2為消毒不合格。

2 結果

高水平消毒呼吸機管道不同儲存時間檢測均為消毒合格，不同儲存時間(0、7、10、15 d)呼吸機管道的細菌污染數均為0。

3 討論

3.1 高水平消毒呼吸機管道延長存儲時間

本院消毒供應室一直沿用7 d高水平消毒1次呼吸機管道為安全存儲時間，并每季度隨機抽取呼吸機管路檢測均合格，參照傅響玲等[6]高水平消毒物品儲存時限研究，將消毒后0、7 d研究樣本量定為40件，研究過程中，為確保延長存儲時間點樣品檢測結果準確性，將消毒后10、15 d樣本量擴大至100件。本研究高水平消毒呼吸機管道，在消毒后0、7 d采樣、細菌學檢測均無細菌生長，再次證實，常規每周高水平消毒呼吸機管路不存在安全問題，且速干手消毒劑消毒雙手，在75%乙醇擦拭并鋪有清潔無紡布的臺面上，用夾鏈自封袋包裝呼吸機管路，封口外圍訂上釘子不存在污染呼吸機管路的風險。本研究高水平消毒呼吸機管道后存儲10、15 d均無細菌生長。提示本研究高水平消毒呼吸機管道可存儲時間可達15 d，與何曉濱等[7]研究結果不一致。分析其原因可能與消毒后的儲存環境和條件有關。李鴻雁等[8]相關研究結果表明，細菌生長與環境密切相關。何曉濱等[7]的研究中，消毒后復用性呼吸機管道存儲于溫濕度未進行嚴格控制環境下，而本研究高水平消毒呼吸機管路儲存于ICU治療室的整理箱內，環境溫度控制在≤24 ℃，濕度≤70%，且科室每月空氣培養均符合要求。因此，嚴格控制高水平消毒物品存儲環境對延長復用性呼吸機管道存儲時間有著重要的意義。

3.2 高水平消毒呼吸機管道節約醫療成本

近年來，隨著醫療設備及技術不斷發展，醫療成本成為了各大醫院的研究新熱點，復用性呼吸機管道清洗、消毒及包裝的成本與醫療成本密切相關[1，9]。本院一直沿用北京7 d消毒1次呼吸機管道為安全存儲時間。本研究顯示，高水平消毒呼吸機管路的安全存儲時間可延長至15 d。在保證物品安全無污染的情況下，延長儲存時間，可減少物品的損耗和清洗酶等的消耗，一定程度上節約了醫療成本。本研究由于課題經費及時間的限制，并未對更長存儲時間呼吸機管道細菌培養進行采樣，不能準確回答高水平消毒后呼吸機管道最大的安全儲存時間，與傅響玲等[6]應用高水平消毒后呼吸機管道可安全存儲3個月相差甚遠。但減少存貨滯留，降低供應鏈成本，可提高整個價值鏈的運營效率，因此，提高呼吸機周轉率，同樣也是減少醫療成本，提高績效的有效舉措之一。同時本研究消毒后包裝應用速干手消毒劑消毒雙手包裝消毒物品，較傅響玲等[6]應用七步洗手戴無菌手套包裝物品的操作方法簡單，一定程度上減少了包裝成本、時間，提高了工作效率。本研究雖未證實是否能夠安全存儲3個月，但15 d周轉率可能成為降低醫院成本、提高呼吸機運營價值的中介點。因此，醫院管理人員應重視醫療設備成本效益分析，提升醫院設備的管理能力，使醫院內部有限衛生資源更加充分發揮其作用。在安全存儲時間內計算呼吸機供應鏈成本，提高呼吸機運營效率將成為醫院成本效益分析的難點課題。

3.3 夾鏈自封袋聯合訂書釘包裝呼吸機管道協調消毒供應室與臨床交接工作

隨著臨床消毒供應室發展，臨床上各類復用性醫療器械清洗滅菌工作集中納入消毒供應中心，但臨床交接工作中經常反饋存在包裝松散、標簽脫落、數量核對困難等問題。因此，復用性醫療器械包裝成為消毒供應室工作中的重要環節之一。本研究中自封袋為透明材料，可直接觀察包內物品，具有良好的可視性，能準確檢查呼吸機管道數量及清洗質量，交接時可當場清點核對。因自封袋開啟、密封操作簡便，同樣也為臨床交接工作帶來糾紛，在交接前是否被開啟難以辨別，而自封袋外圍訂書釘可辨別消毒物品是否開啟，即在開啟密封條時需先將外圍訂書釘開啟。因此，夾鏈自封袋聯合訂書釘包裝高水平消毒物品能更好地協調消毒供應室與臨床科室物品交接工作。

本研究初步顯示，本院全自動化清洗機清洗、消毒、干燥后夾鏈自封袋包裝密閉保存的呼吸機管路存儲時間可延長至15 d，可節約醫療成本；外圍訂書釘可協調消毒供應室與臨床科室交接工作，減少糾紛、保證消毒效果。

[1] 唐淑景，崔蘭英，王彥芝，等.機械通氣病人呼吸機管道更換周期研究[J].護理實踐與研究，2010，7(6)：4-5.

[2] 馬小英，楊海軼，李杏華，等.ICU復用性呼吸機管道不同清洗消毒方法效果比較[J].護理學報，2008，15(8)：1-3.

[3] 中華人民共和國衛生部.WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規范[S].北京:中國標準出版社,2012.

[4] 姜安麗.新編護理學基礎[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013：224.

[5] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.GB15982-2012 醫院消毒衛生標準[S].北京:中國標準出版社,2012.

[6] 傅響玲，張玉俠，章曉燕，等.高水平消毒物品儲存時限的研究[J].護理學雜志，2016，31(4)：55-56.

[7] 何曉濱，徐習.儲存時間對消毒后復用呼吸機管道質量的影響[J].中國美容醫學，2012，21(14)：423-424.

[8] 李鴻雁，張會.呼吸機管路清洗消毒與滅菌的效果探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(18)：3898.

[9] 劉延雙.中度危險品成本控制在消毒供應中心中的應用效果[J].中國衛生產業,2015(2)：34-35.

2017-06-08

江西省衛生計生委科技計劃(20151031)

江婷，主管護師，E-mail:13576090866@163.com。

R472.1

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1009-8194(2017)10-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.027

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