不可小覷的暑濕

本刊記者/肖小丹

濕邪可引發腫瘤及多種慢性疾病

古話常言，“千寒易除，一濕難去”。現正值五行中的長夏時節，高溫多雨天氣頻現，同時也是暑邪和濕邪“粉墨登場”的最佳時機。尤其在炎炎烈日下被暑濕困擾的駕駛員，更會出現頭重如裹、身重如捆的感覺，易擾亂人的心情和情志，若正好碰上長時間堵車，很容易因為疲倦或情緒失控而誘發交通事故。濕邪從何而來，暑和濕有什么聯系？濕氣有哪些特點和病理表現？治療暑濕應遵循什么原則？日常預防舉措有哪些？針對這一系列問題，北京中醫醫院急診科副主任醫師劉琳發表了自己獨到的見解。

暑熱與濕邪難分難解

傳統五行把一年分為春、夏、長夏、秋、冬，對應五氣為風、暑、濕、燥、寒，所以夏季暑和濕較為突出。中醫學對長夏時間的劃分說法不一，《素問·六節藏象論》記載，長夏為夏季最后一個月；而《內經·素問·太陰陽明論》載道，長夏為每個季節的最后18 天，如此一來，長夏在大暑過后的時間分別是7 月29 日至8 月15 日、10 月29 日至11 月15 日。

劉琳醫師表示，由于夏季高溫多雨，城市高樓林立、交通擁堵、人口密集，空氣流動性慢，加之夏季高溫導致地表溫度特別高，大面積的水泥地使雨水不易下滲，從而造成蒸騰的地表濕氣籠罩在空氣中且不易散去，極易侵入人體形成濕邪。此外，天氣之濕（露、霧、雨）和地氣之濕（如：涉水、游泳、久坐潮濕之地，以及長期從事與水接觸的工作等）也會侵襲人體。“除了外界濕氣影響，濕邪也與人自身的飲食習慣密切聯系。”劉琳醫師舉例說，在炎熱季節，人們喜歡吃生冷瓜果、喝冷飲，坐在肥甘厚味類食物前大快朵頤，實際上這種習慣都會加重體內之濕，耗傷脾陽。

清代俞昌在《醫門法律·熱濕暑三氣門》中曾表示，“體中多濕之人，最易中暑”，對此，劉琳醫師指出，體內有濕氣者易中暑的根本原因是兩邪相互召感所致。他指出，暑熱和濕邪分別以炎熱和重濁為特點，暑熱最易與濕邪相和，使邪氣侵襲人體，暑傷氣分，濕也傷氣分，二者易耗氣傷陽。劉琳醫師認為，長夏濕令，祛暑必先除濕，但濕與熱常相和，如油入面，難分難解，使病情更纏綿，因而，在除濕的同時也不能忽略解暑。

舊病復發與高溫高濕環境密切相關

“因為人主要通過汗腺和皮膚體表蒸發而控制體溫，濕度維持在50%至60%較為適宜。當濕度高于60%時，則會影響皮膚體表汗液蒸發，進而導致人體自身熱量不易被散去，此時中暑的概率比較高。”劉琳醫師說，若夏季開車途中不開空調，由于濕度大使得體表汗液不易被蒸發，人體體溫得不到調節，即使車內溫度僅37℃，也會導致人中暑，甚至可能引發交通事故。對此，劉琳醫師進一步表示，由于高溫高濕的環境會導致人腦松果體中的松果腺分泌的激素增加，進而抑制了腎上腺和甲狀腺功能，人也由精力充沛狀態轉為慵懶或無精打采狀態，司機一旦打盹則極易發生交通事故。

此外，劉琳醫師表示，高溫高濕的環境還會導致肩部、頸椎等部位舊病復發。陳舊傷部位的組織在高溫高濕環境下易淤血，繼而出現質地較硬的創傷后瘢痕，濕熱使人體的耐受力下降，易出現組織疼痛，特別是處在濕氣很重且吹空調情況下，濕氣很容易流注肌肉關節，阻痹經絡。再加上氣候變化急驟，人體此時的平衡調節能力和自我免疫力變差，就容易形成痹癥，它包括：行痹，即風邪與濕邪相和，疼痛游走不定，如風濕性關節炎；寒痹（又稱痛痹），即寒邪與濕邪相和，遇寒加重，如坐在車里開空調，突然感覺膝關節疼得很厲害；濁痹，即單純由濕邪導致，以酸麻脹為表現形式，遇濕時更明顯。

濕邪可引發多種疾病

夏季天氣變化急驟，時而艷陽高照，時而瓢潑大雨。劉琳醫師說：“一些真菌（分支孢子菌和鏈格孢菌）會在雨后大量繁殖，尤其在暴雨后，一旦真菌侵襲呼吸道極易引起真菌過敏性哮喘，比如暴雨哮喘。”

根據有形和無形，以及致病位置的特點，劉琳醫師認為，濕主要呈現四種不同的表現形態，分別是：水（相對有形）、濕（彌漫于無形）、飲（凝聚于胃）、痰（凝聚于肺）。此外，肥胖、三高（高血壓、高血脂和糖尿病）、腫瘤、痰濕、淤毒，甚至心腦血管疾病在一定程度上也與濕邪有關，如長瘤可能與痰濕凝聚有關聯；糖尿病患者是濕熱困阻脾胃，后期可能淤血易阻脈絡，進而導致糖尿病患者出現眼底并發癥、周圍血管病變、腳趾壞死或心腦血管并發癥，所以濕邪變化不定，且病理表現形勢多樣，病情易反復，經久不愈。

發汗、利小便是治療濕邪的根本方法

劉琳醫師認為，濕邪實則是津液代謝出現了問題，容易困阻氣機，而人體氣水通行以三焦為通道，脾居中央，五行對應土，濕邪外侵，內歸脾胃，濕氣通于脾，所以脾胃受伐，脾胃的升降就會失調。古有云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”對此，劉琳醫師解釋道：“脾胃的升降能促使全身的氣機通利，濕阻氣機，相當于困阻了脾胃升降，導致氣機不能通利，濕邪因此困阻于體內，從而三焦的水氣通降就會出現問題，進一步加重了疾病的惡性循環。所以就會出現蒙上（表現為頭目不清利）、滯中（表現為胃脘脹滿）、閉下（表現小便不利，大便溏瀉、黏滯不爽），因此在上焦宜宣發，中上焦宜芳化，中焦宜去苦燥，下焦宜溫通。”

至于濕邪的治療方法，劉琳醫師強調，濕邪病癥的治療原則應遵循“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，具體的措施是發汗和利小便。發汗和利小便可以起到“開鬼門，潔凈府”的作用，旨在健脾通陽固護“受濕之區”。“當上焦感受寒濕，可用一些解表祛濕的藥。”他舉例說，如淋雨后，感覺渾身不舒服，可用藿香正氣散祛濕；關節疼痛可用羌活勝濕湯和獨活寄生湯，可祛風除濕，并治關節痹痛；如因濕熱浸淫導致長濕瘡，可服用麻黃連翹赤小豆湯。還有麻黃加術湯，有助于通過發汗的方式使濕邪從體表散去，以達到解表化濕和健脾的目的。中上焦的濕邪可用一些芳化藥物化濕，如：藿香、香薷、佩蘭、蒼術、厚樸、白豆蔻、砂仁等都能起到醒脾開胃和化濕作用。在下焦時，宜順應其趨勢，實行啖腎。常用的藥物有車前、澤瀉、木通、茯苓等，利小便以達到祛濕的效果。

此外，劉琳醫師還提出，利小便還可實行“溫化”。如男性腎臟狀況不佳時，可實行溫陽補腎；若因脾腎虧虛導致的腿腫，此情況可服用由茯苓、芍藥、白術、附子和生姜配制而成的真武湯，以達到溫陽化濕功效。

生活中的祛暑濕法

劉琳醫師表示，綠豆湯是夏季祛暑的良方，添加適量薏米，效果更佳。因為綠豆性味甘平，清熱解毒利水；薏米性味甘淡微寒，健脾補肺、利水消腫，二者既可熬水，也可熬粥。還有荷葉、決明子、菊花、金銀花熬水飲用也有祛暑功效。此外，祛濕可用薏米和紅豆熬水服用，不僅可以健脾益肺、消水腫，外洗還可治病毒感染后的皮膚贅疣，或者扁平疣，但脾胃不好的患者應少添加薏米。日常飲食方面，少食辛辣、生冷和肥甘厚味的食物，可以適量攝入苦瓜、冬瓜、蓮藕、山藥、扁豆等。對于無肉不歡者，在炎炎夏日宜以鴨肉、鯉魚替代其他熱性畜肉。

劉琳醫師還表示，由于夏天暑邪較甚，如驕陽烈日下出大量的汗液，對心邪和氣經的耗傷會非常嚴重，因此，夏天宜選擇在清晨和傍晚適度活動，微出汗即可，這樣不僅可以通陽，還有利于通過汗液使濕濁從體表排出。最后，劉琳醫師還提及，炎熱天氣出門歸來，不宜立即大口喝水和吃冷飲，而應先脫去汗水浸濕的衣服。如需沖澡應先緩一會，因為此時身體毛孔處于張開狀態，易致水濕之氣侵入人體，洗完澡應擦干身體。注重養生的人，可以用40℃的溫水泡腳幫助發汗，或者加點藿香、紫蘇葉以解表，溫通經脈，解除濕邪。由于濕邪易趨下并流注于肌肉關節，容易阻痹經絡。平時空閑時，可采取經絡按摩通行經絡的陽氣，如：中脘穴、曲池穴、豐隆穴，足三里、承山穴等，都有利于濕邪的排出。