脊柱骨巨細胞瘤的影像診斷及鑒別診斷

崔曉榮，楊 彬，張玉芹

(1.贛州市中醫院放射科，江西 贛州 341000； 2.西南醫科大學附屬中醫醫院放射科，四川 瀘州 646000)

脊柱骨巨細胞瘤的影像診斷及鑒別診斷

崔曉榮1，楊 彬2，張玉芹1

(1.贛州市中醫院放射科，江西 贛州 341000； 2.西南醫科大學附屬中醫醫院放射科，四川 瀘州 646000)

目的 探討脊柱骨巨細胞瘤(GCTB)的多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表現，以提高其診斷及鑒別診斷能力。方法 對6例脊柱GCTB患者均行MSCT及MRI檢查，觀察6例患者病變的分布、大小、形態及影像表現。結果 6例患者中，發生于胸椎2例，腰椎2例，骶椎2例。2例單椎體受累，分別為累及胸12椎體與腰4椎體，其中胸12椎體處腫瘤侵及椎弓附件及左側第12肋骨頭，周圍形成軟組織腫塊。4例多椎體受累，分別為胸7～8椎體、腰4～5椎體、骶2～4椎體、骶1～3椎體，周圍形成軟組織腫塊，椎間盤不同程度受累。MSCT顯示為偏心性、膨脹性、溶骨性骨質破壞，骨壁變薄，并顯示軟組織密度影，其中4例突破骨皮質向外生長，邊緣見骨包殼形成；3例見不規則骨嵴，2例骶骨病變位于骶骨中線兩側未侵及髂骨。MSCT增強掃描瘤體軟組織腫塊呈較明顯強化。MRI顯示2例單椎體受累者表現為T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；4例多椎體受累并形成軟組織腫塊表現為T1WI及T2WI均呈混雜信號，病灶占據椎體大部，軟組織腫塊內可見囊性壞死區；增強掃描瘤體軟組織腫塊呈不均勻強化。結論 脊柱GCTB的MSCT及MRI表現具有一定的影像學特征，可以準確顯示腫瘤累及的范圍，為臨床制定手術或放、化療提供準確的影像信息。

脊柱； 骨巨細胞瘤； 多層螺旋CT； 磁共振成像； 診斷； 鑒別診斷

骨巨細胞瘤(GCTB)是長骨骨端較為常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的18.4%。發生部位依次為股骨下端、脛骨上端、橈骨下端、腓骨上端、脛骨下端、股骨上端、掌指骨[1]，但發生于脊柱GCTB少見，約占全身發病率的7%[2],以骶尾椎多見[3]，其次為胸椎、頸椎、腰椎，因其血供豐富，脊柱解剖結構復雜，手術易致大量出血，腫瘤不易徹底切除，手術后復發率高[4]，因此術前準確對脊柱GCTB的影像學診斷意義重大。本研究旨在探討脊柱骨巨細胞瘤的多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表現，以提高其診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年5月贛州市中醫院收治的脊椎GCTB患者6例，男4例，女2例，年齡25～55歲，病程3個月～2年。早期臨床表現以胸、腰、骶部間歇性疼痛為主，癥狀逐漸加重，至持續性疼痛。就診時1例出現胸痛、咳嗽、咳血；3例出現腰背部或下肢疼痛，酸脹或麻木，漸進性加重，局部壓痛，叩擊痛，無明顯活動受限，皮膚無紅、腫、破潰；2例合并病理骨折，出現突然發作的疼痛或癥狀加重。

1.2 儀器與檢查方法

對6例患者均行病變節段椎體MSCT和MRI檢查。采用日本東芝公司生產的64排128層容積CT掃描。MSCT平掃，患者呈仰臥位，根據患者病變部位的不同采取橫軸或斜冠位掃描。掃描參數：電壓150 kV，電流200 mA，矩陣512×512，層厚1 mm，間隔1 mm，取軟組織窗和骨窗圖像。MSCT增強掃描，于患者肘靜脈團注碘海醇注射液1.5 mL·kg-1，速率依據患者的年齡及血管等情況而定。注射40 s后，掃描范圍及參數同平掃一致開始增強掃描。掃描原始圖像經重建成1.0 mm薄層圖像后，傳送至圖像后處理(3D)工作站進行多平面及三維容積重建[多平面重建(MPR)、容積再現重建(VR)]：1)MPR。利用原始橫斷面圖像來獲得組織器官任意層面冠狀、矢狀及斜面的二維圖像，顯示病變的解剖結構及毗鄰關系。2)VR。運用容積再現技術能清晰地顯示病變，可以使圖像任意角度旋轉，選擇最佳觀察角度。采用美國GE公司生產的超導型1.5T MRI掃描，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距1 mm，使用體線圈并采用SE序列掃描，掃描T1WI、T2WI及T2WI壓脂序列矢狀位圖像，T1WI、T2WI序列橫軸位圖像，T1WI和(或)T2WI序列冠狀位圖像，掃描參數：T1加權像(TR=450 ms，TE=20 ms)，T2加權像(TR=3000 ms，TE=90 ms)。于肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0.2 mL·kg-1，速率依據患者的年齡及血管等情況而定，采用SE序列T1WI行增強掃描。

2 結果

發病部位：6例患者中，胸椎、腰椎、骶椎各2例。

累及椎體數目：2例單椎體受累，分別為累及胸12椎體、腰4椎體，其中胸12椎體處腫瘤侵及椎弓附件及左側第12肋骨頭，周圍形成軟組織腫塊。4例多椎體受累，分別為胸7—8椎體、腰4—5椎體(封四圖1A—D)、骶2—4椎體(封四圖2A—D)、骶1—3椎體，周圍形成軟組織腫塊，椎間盤不同程度受累。

MSCT顯示為偏心性、膨脹性、溶骨性骨質破壞，骨壁變薄，并顯示軟組織密度影，其中4例突破骨皮質向外生長，邊緣見骨包殼形成；3例見不規則骨嵴；2例骶骨病變位于骶骨中線兩側未侵及髂骨。MSCT增強掃描瘤體軟組織腫塊呈較明顯強化。

MRI顯示2例單椎體受累者表現為T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；4例多椎體受累并形成軟組織腫塊表現為T1WI及T2WI均呈混雜信號，病灶占據椎體大部，軟組織腫塊內可見囊性壞死區；MRI增強掃描顯示瘤體軟組織腫塊呈不均勻強化。

3 討論

GCTB是一種由單核細胞及類破骨細胞多核細胞組成的原發性骨腫瘤，以局部侵襲性強、復發率高為主要臨床特征[5]。好發于四肢長骨的干骺端，偏心膨脹性生長為其典型表現。發生于脊柱GCTB較為少見，以骶骨多見[6]。GCTB好發年齡在30～50歲[7]。發生于椎體一般位于椎體后柱多見，依次為椎體、椎弓、椎板[8-9]。

本研究中，4例出現多椎體受累，包括其附件受累，其中以骶椎多椎體受累為主，周圍形成軟組織腫塊，椎間盤不同程度受累，其與廖欣等[10]報道的結果一致。

有研究[5]認為，長管狀骨巨細胞瘤侵犯軟組織出現明顯腫塊時，應提示為惡性可能，而本研究中，脊柱GCTB常見較大軟組織腫塊，因病例數較少，尚不能確定與GCTB惡變的關系。筆者認為，可能與椎體血供豐富、骨皮質薄、腫瘤生長速度快、容易突破骨皮質形成軟組織腫塊等有關。脊柱GCTB與發生于長骨骨端的GCTB類似，典型的GCTB在影像學上通常為膨脹性、溶骨性破壞病灶，病灶內少有礦化基質[11]。骶骨的多椎體破壞通常為骶孔線大的骨質破壞，但非特異，也見于其他大的溶骨性病灶。骶骨GCTB通常破壞骶骨中線兩側，可跨越骶髂關節軟骨而侵及髂骨[12]。本研究中，2例骶骨病變均位于骶骨中線兩側，尚未侵及髂骨，且病變突破椎體后緣侵及椎管，形成較大軟組織腫塊壓迫馬尾神經；3例病灶內出現骨嵴，其與文獻[10]報道有所不同。因此，脊柱GCTB常需與其他脊柱腫瘤或腫瘤樣變相鑒別：1)動脈瘤樣骨囊腫。影像學表現與GCTB有相似之處，均是膨脹性征象，但動脈瘤樣骨囊腫的囊性病灶內可見特征性液-液平面。2)骶骨脊索瘤。發病的平均年齡約為50歲。多位于骶骨中線區，下骶椎多見。骨質破壞明顯，膨脹較輕，多有鈣化，邊緣不清，不破壞椎間盤，而GCTB多位于上骶椎，偏一側多見，可侵犯鄰近髂骨，膨脹性改變明顯。3)血管瘤。網格狀或柵欄狀為典型征象，最常見胸椎，常累及附件。4)椎體轉移瘤。多有原發腫瘤病史。椎體破壞常為多發，軟組織腫塊較少。當病變椎體壓縮變扁時，兩者難以鑒別，但GCTB可見骨殼，轉移瘤一般無此征象。

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[3] 高宇，馬曉暉，張偉，等.脊柱骨巨細胞瘤影像學表現[J].實用放射學雜志，2014，30(7)：1165-1168.

[4] 郭衛，李大森，楊毅，等.脊柱骨巨細胞瘤的手術治療策略[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19(12)：899-903.

[5] 馮廷越.脊柱骨巨細胞瘤的影像學表現及鑒別診斷[J].實用醫學影像雜志，2015，16(2)：124-126.

[6] 張立華，袁慧書，楊邵敏.可動脊柱骨巨細胞瘤MRI表現與病理對照分析[J].臨床放射學雜志，2013，32(10)：1462-1466.

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[9] 杜湘珂，朱紹同.骨與軟組織腫瘤影像診斷及鑒別診斷[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：121-124.

[10] 廖欣，焦俊，宋玲玲，等.脊椎骨巨細胞瘤的X線片、CT 及磁共振表現[J].重慶醫學，2014，43(2)：170-172.[11] Vilanova J C，Woertler K，Narváez J A，et al.Soft-tissue tumors update：MR imaging features according to the WHO classificati-on[J].Eur Radiol，2007，17(1)：125-138.

[12] 婁路馨，程曉光，白榮杰，等.骶骨腫瘤侵犯骶髂關節的CT及MRI表現[J].中國醫學影像技術，2011，27(6)：1268-1271.

(責任編輯：胡煒華)

Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Spinal Giant Cell Tumor of Bone

CUI Xiao-rong1，YANG Bin2，ZHANG Yu-qin1

(1.DepartmentofRadiology，GanzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Ganzhou341000，China； 2.DepartmentofRadiology，theAffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicineofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China)

Objective To explore the multi-slice computed tomography(MSCT) and magnetic resonance imaging(MRI) manifestations of spinal giant cell tumor of bone(GCTB) for improving the diagnosis and differential diagnosis of spinal GCTB.Methods MSCT and MRI were performed in 6 patients with spinal GCTB.The distribution,size,shape and image performance of lesions were observed.Results Among the 6 patients,GCTB occurred in thoracic spine in 2,in lumbar spine in 2,and in sacral spine in 2.In addition,the tumor involved a single vertebral body in 2 patients(T12 and L4,respectively).In the T12 vertebral body,the tumor involved vertebral arch accessories and left 12th rib head and resulted in the formation of surrounding soft tissue mass.Four patients had multiple vertebral body involvement(T7-8,L4-5,S2-4 and S1-3,respectively) with surrounding soft tissue mass formation and intervertebral disc involvement.MSCT showed eccentric,swelling and osteolytic bone destruction with thin bone wall and soft tissue density shadow.Furthermore,cortical breakthrough with marginal formation of bone shell was observed in 4 patients,irregular bone ridge in 3 patients,and sacral lesions which located on both sides of central line and did not invade the iliac crest in 2 patients.Soft tissue masses manifested obvious enhancement on contrast-enhanced MDCT.Moreover,MRI showed slightly low signal intensity on T1WI and slightly high signal intensity on T2WI in patients with single vertebral body involvement,and mixed signal on both T1WI and T2WI in patients with multiple vertebral body involvement.Most of the vertebral body was occupied by lesions.Cystic necrosis area was seen in the soft tissue mass,which showed heterogeneous enhancement on contrast-enhanced MRI.Conclusion The MSCT and MRI imaging characteristics of spinal GCTB can show the scope of tumor involvement and provide accurate imaging information for surgery,radiotherapy and chemotherapy.

spine; giant cell tumor of bone; multi-slice computed tomography; magnetic resonance imaging; diagnosis; differential diagnosis

2016-10-19

崔曉榮(1982—)，男，本科，主治醫師，主要從事影像診斷的研究。

R81； R738.1

A

1009-8194(2017)01-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.028