舒適護理在直腸癌圍術期患者中的應用及對其術后恢復的影響

裴新榮，泰艷秋，劉 婷，李莉梅，榮 菲，楊 麗，杜月娥

(徐州醫科大學附屬醫院骨腸外科醫院，江蘇 徐州 221002)

舒適護理在直腸癌圍術期患者中的應用及對其術后恢復的影響

裴新榮，泰艷秋，劉 婷，李莉梅，榮 菲，楊 麗，杜月娥

(徐州醫科大學附屬醫院骨腸外科醫院，江蘇 徐州 221002)

目的 探究舒適護理對直腸癌圍術期的效果研究。方法 選取2012年1月至2015年1月行直腸癌圍手術治療的患者150例，按隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，每組各75例，對照組在行常規護理，治療組采用舒適護理，統計2組患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間，并比較2組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分、疼痛VAS評分及切口愈合情況。結果 干預組肛門排氣時間、首次下床活動時間短于對照組(P<0.05)；術后一周，干預組SAS、SDS評分和VAS評分優于對照組(P<0.05)；干預組切口感染率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 圍術期舒適護理干預模式能有效改善直腸癌患者術后的焦慮和抑郁情緒，有助于術后更好的康復。

舒適護理； 直腸癌； 圍術期

直腸癌是消化道發病率較高的惡性腫瘤之一，治療方法主要采取手術根除治療，由于手創傷性較大，患者在術后的恢復較為緩慢，且并發癥的發生率較高，因此護理質量的高低與患者的康復有著密切的關系[1]。通過長期的臨床觀察我們不斷提高護理質量，提出了舒適護理服務。舒適護理是一個個性化、整體化、有效性強的護理模式，其主要的目的就是使患者在治療過程中保持心理、生理、社會的的愉快狀態，降低不良的情緒干擾，心理和生理的舒適度對于疾病的恢復在醫患的配合中具有至關重要的作用。直腸癌腹腔鏡超低位前切除術已成為治療直腸癌的主要手術方式。但是患者術后存在排便習慣的改變，從而大大影響患者的生活質量[2]。本研究從護理干預的角度進行干預，以探討應用舒適護理干預直腸癌圍術期患者的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月至2015年1月于徐州醫科大學附屬醫院進行直腸癌圍手術期治療的患者150例，其中男性74例，女性76例，按隨機數字表法分為2組，其中干預組75例，男37例，女38例，平均年齡56.25±10.23；對照組75例，男37例，女38例，平均年齡52.48±9.63。2組患者的一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

1)符合直腸癌手術指征；2)年齡30～85歲；3)依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.3 排除標準

1)年齡<30歲或>85歲的患者；2)有嚴重其他系統疾病和其他部位惡性腫瘤的患者；3)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.4 護理干預方法

1.4.1 對照組護理方法

采用常規護理方法，在術前進行手術風險的告知，完善術前檢查，以明確是否存在手術禁忌證。手術完成后每日對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行監測，病情變化時隨時進行處理。

1.4.2 干預組護理方法

采用舒適護理方法，具體內容包括：

1)心理的舒適護理：在術前，手術患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對手術風險和術后療效產生擔憂。護理人員應多與患者及家屬溝通，介紹治療過程，術中、術后應注意的事項，認真履行相關告知制度，旨在增強患者戰勝疾病的信心。

2)環境的舒適護理：加強對病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，滿足患者的舒適的需求，營造一個溫馨和諧的住院環境，對空間、光線、溫度保持人體最適宜的狀態，對于床上的被子、枕頭、保持舒適整潔，讓患者在最舒適的環境下接受治療。

3)生理舒適護理：①口咽部的舒適護理：在術后禁食期間，由于禁食常會出現口干、口咽部的不適感，加上胃管對咽喉部的刺激，會導致異物感，舒適護理改良胃管的固定辦法，減少胃管的活動，減輕咽部的刺激，增加舒適感，每日至少兩次的口腔護理，保持口腔的舒適度。②臥位的舒適護理：患者由于手術之后需要臥床，術后應該關注患者的活動情況，減輕患者的傷口疼痛、腹痛等癥狀。③營養補充、饑餓感和入睡困難的舒適護理：晨起補充高蛋白、高熱量易消化營養豐富的食物，術前流質飲食，讓患者做好充分的術前準備；術后患者出在胃部完全排空的狀態，應該盡量減少在感官上對患者進食的刺激，保持病房環境的安靜，有條件的給予睡前的泡腳幫助睡眠。④管道護理：記錄管道的用途以及部位、長度、敷料應用類型、導管頭端位置等，同時要注重定期的觀察和管道的維護工作提高患者舒適度。每天早上交班后進行管道部位的評估，確認導管的完整性和通暢情況出院前要告知患者導管維護的注意事項，定期復查等。⑤術后腸造口舒適護理：術后由于腸造口活動不便，給予患者床上擦浴，使患者達到舒適，造瘺口根據手術方式及患者生活習慣定位，避開疤痕、皮膚慢性病變、骨突處，標記好后使用透明薄膜覆蓋，囑患者改變體位時觀察位置是否達到患者要求，以便及時調整，使患者保持舒適狀態。

4)社會舒適護理：護理工作者應該盡力得到患者家庭和社會的支持，使患者在良好的社會關懷和鼓勵下戰勝疾病，幫助患者從人際關系當中獲得舒適感。

1.5 觀察指標

護理后統計兩組患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間，并比較兩組患者護理前后AS和SDS評分、疼痛VAS評分及切口愈合情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組首次下床活動時間、首次肛門排氣時間比較

干預組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別n首次肛門排氣時間t/h首次下床活動時間t/d干預組7529.3±7.73.8±1.5對照組7536.8±8.64.7±2.0t3.1832.748P<0.05<0.05

2.2 2組患者術后1周焦慮、抑郁和疼痛評分比較

術后1周，干預組SAS、SDS評分和VAS評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者術后1周焦慮、抑郁和疼痛評分比較 ，分

2.3 2組患者切口愈合情況比較

術后干預組切口感染率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者切口愈合情況比較

3 討論

手術治療是直腸癌根治的主要方法，由于涉及手術給患者造成身體上和精神上的壓力較大，也會由于手術引起一些嚴重的并發癥及復雜的生理病理變化[3]。直腸癌術后患者由于活動受限，加之胃管、腹腔引流管及骶前引流管的維持，導致患者在術后短期內感到嚴重的不適感，使患者焦慮加重，不利于術后的恢復[4-5]。護理的干預在手術后疾病的恢復中起的積極的促進作用，本研究采用舒適護理服務，患者干預組肛門排氣時間、首次下床活動時間比較，干預組明顯優于對照組；術后一周，干預組SAS、SDS評分和VAS評分，干預組明顯優于對照組，差異具有統計學意義，且干預組切口感染率明顯低于對照組。

因此護理干預對于術后患者的恢復顯得尤為重要，隨著現代護理學的發展，舒適護理作為一種新的護理理念，是護理服務的延伸，強化護理的內涵服務，是近年來所追求的優質護理的完美結果，且舒適護理服務是一種實際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護理模式，其主要追求的目的就是讓患者身心處在最舒適的狀態下接受治療，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強醫患關系，使患者配合醫護人員的治療，利于促進疾病的康復[6-8]。

舒適護理應貫穿在直腸癌圍手術期的整個治療過程中，如何讓患者具有滿足感和安全感，使患者心理舒適是至關重要的；其次環境的舒適也會給患者帶來良好的感官感受；術后患者長期處在臥位的情況下，臥位的舒適程度也會影響著患者的身體狀態和心理活動；給予足夠的關注和人性化的護理服務對減輕口咽部的不適是十分必要的；社會干預可以為患者提供精神支持[9-10]。

綜上所述，舒適護理對直腸癌術后臨床效果明顯，給患者提供了舒適、安全、人性化的服務，改善患者的心理狀態，得到患者的信任和滿意，使臨床效果更加確切。

[1] 吳小紅,王霞,何淑波.舒適護理在無痛消化內鏡檢查術中的應用[J].重慶醫學,2014,43(8):1006-1008.

[2] 符小玲.舒適護理在下肢深靜脈血栓的介入治療患者中的應用及效果[J].安徽醫藥,2014,18(3):574-575.

[3] 謝亞利.舒適護理干預對冠心病患者介入治療術后心理和生活質量影響的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):12.

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[5] 蔣霞志,吳永勤,沈嫻.舒適護理在腫瘤患者留置腹腔引流管中的應用35例分析[J].中國誤診學雜志,2011,5(27):159-160.

[6] 鐘莉.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床合理用藥,2011,4(3A):24.

[7] 王海燕.舒適護理在直腸癌根治患者術中應用的對照研究[J].遼寧醫學院學報,2010,12(5):190-191.

[8] 許杰.舒適護理在直腸癌根治術后護理中的應用[J].中國當代醫藥,2012,4(16):340-341.

[9] 陳春燕,全曉國.舒適護理對留置胃管患者的癥狀和焦慮改善的效果觀察[J].廣東醫學院學報,2010,28(1):83-84.

[10] Stucky C C,Pockaj B A,Novotny P J,et al.Long-term follow-up and individual item analysis of quality of life assessments related to laparoscopic-assisted colectomy in the COST trial 93-46-53(INT0146)[J].Ann Surg Oncol,2011,18(9)：2422-2431.

(責任編輯：劉大仁)

2016-08-25

R473.6

A

1009-8194(2017)01-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.037