從“轉氨酶”變化談中西醫論治“痤瘡”的臨床體會

廣東省江門市皮膚醫院（529000）王志洋

痤瘡是皮膚科的常見病，是毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病?，F代醫學認為，痤瘡是由于雄激素、皮脂分泌過多導致毛囊、皮脂腺導管角化栓塞，引起痤瘡丙酸桿菌增殖，引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應，表現為丘疹、粉刺、膿瘡、結節、囊腫及瘢痕等多形皮損，不僅影響外觀，部分患者還可出現焦慮、抑郁等不良心理情緒[1][2]，對正常生活和工作造成極大影響。中醫認為，痤瘡歸屬為“粉刺”、“肺風”范疇，多由肺胃熱盛造成，多從肺、脾、胃論治，但在臨床實踐中發現，痤瘡的發生與肝關系密切，許多醫家在傳統痤瘡發病理論的基礎上提出腎陰不足、肝經郁熱等新觀點[3]，筆者僥幸在臨床發現一部分痤瘡患者與轉氨酶增高有關，應用疏肝、清肝中藥獲得良好臨床效果，現報道如下。

1 病例介紹

病案1：區某某，女，31歲，患者因反復面部紅色丘疹伴癢痛三年，于2010年9月于我院門診診斷為“痤瘡”，并先后給予：“多西環素”、“羅紅霉素”、“克拉霉素”、“四環素”、“維胺脂”“異維A酸”、“維生素B6”、“丹參酮”、“伊曲康唑”、“甲硝唑”及紅藍光等治療一年有余，反復加重，療效不明顯；于2011年9月于我處就診，查肝功能示：ALT207IU/L，AST120 IU/L；查性激素六項示：睪酮T，57ng/ml；余無異常。根據中醫辨證：肝經郁熱、腎陰不足，給予中藥：黃芩、枇杷葉、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草、連翹、柴胡、郁金、山楂、益母草、丹參、桑白皮、桃仁，治療四周，臉上丘疹明顯消退，復查肝功能：ALT107IU/L，AST80IU/L；查性激素六項示：睪酮T，20ng/ml。遂再給予中藥方服用四周，痤瘡基本消退，查肝功能、性激素六項未見異常。繼續服藥四周，停藥；隨訪半年，未見復發。

病案2：趙某某，男，26歲，患者因“反復面部丘疹7年”于我門診就診，診斷為痤瘡，患者自述為乙肝患者，查肝功能示：ALT152IU/L，AST90IU/L；遂予上中藥方治療四周，痤瘡明顯消退，復查肝功能示：ALT62IU/L，AST53IU/L；繼續服用四周，復查肝功能正常，痤瘡基本消退。隨訪半年，未見復發。

病案3，唐某某，女，32歲，因面部紅色丘疹3年，診斷為：“痤瘡”，于我門診就診，查肝功能示：ALT185IU/L，AST98IU/L；給予美能3#tid，服用二周后減量為美能2#tid，服用兩周，查肝功能示：ALT78IU/L，AST62IU/L；痤瘡，明顯好轉；繼續服用四周，痤瘡基本消退，查肝功未見明顯異常，隨訪半年，未見復發。

病案4、黃某某，患者因乙肝轉氨酶增高多年于我門診就診，診斷為：“慢性肝炎”，遂予以上中藥方治療八周，轉氨酶均轉至正常，隨訪半年，查肝功未見異常。

2 結果

從臨床痤瘡病人中部分轉氨酶增高患者采取中藥、美能片治療，治療后轉氨酶均明顯降低或轉為正常，而痤瘡癥狀明顯消退甚至痊愈。

3 討論

痤瘡中西醫分型及治療方法方案極其復雜，中醫從肝論治痤瘡的文章多于牛毛，可找不到確切依據，西醫從肝臟治療痤瘡的發現及文獻寥寥無幾，各種學說眾說紛紜。祖國醫學中：曹毅教授認為：肝腎陰虛為痤瘡的發病之本[4]。徐興龍等認為痤瘡病因病機與肺經郁熱有關，因而從肺治療痤瘡也能獲得良好療效[5]。龔一云等以加味龍膽瀉肝湯從肝論治結節性痤瘡并與西藥對照觀察。結果表明，從肝論治用加味龍擔瀉肝湯有明顯的消除痤瘡結節的效果，其皮疹消退作用優于西藥組[6]。顧學蘭研究顯示，慢性肝病患者常伴反復發作性痤瘡，尤其是發育期青年，慢肝病的病程越長，痤瘡發生率越高，肌膚痤瘡發作時患者的血清酶學指標亦隨之明顯升高[7]。石王榮等提到以往大多認為其發生與肺胃積熱有關，多從肺、脾、胃論治，但大量臨床研究及觀察發現，痤瘡的發生與肝關系密切，痤瘡從肝論治可收到滿意療效[8]。劉丹等研究認為，肝臟是諸多激素代謝的主要場所，當肝臟功能受損時，肝臟對激素的轉化、滅活作用受到影響，引起性激素代謝紊亂，尤其是對性激素轉化滅活作用障礙更為突出[9]。國外學者報道肝硬化患者雄性激素降低，雌激素增多，催乳素(PRL)增多或正常[10]。綜上表明，部分痤瘡發生與肝密切相關。

復方甘草酸苷（美能），是中藥甘草有效成分的提取物，具有保肝解毒的作用，能有效有降低轉氨酶，同時還具有抗炎、抗微生物及免疫調節作用，從而有效抑制了痤瘡的形成；具有與可的松同樣的作用，促進重癥痤瘡炎癥吸收，用于治療痤瘡臨床效果確切。研究還證實復方甘草酸苷能有效消除毛囊周圍炎癥細胞浸潤、調節T細胞活化、抑制自身抗體產生[11]。

通過臨床實踐及文獻閱讀，筆者認為部分痤瘡患者查肝功能轉氨酶有不同程度的增高，肝功能異常會引起雄性激素滅活作用減弱，部分痤瘡亦因雄性激素分泌過多導致。我們對于此類型的痤瘡中西醫均可從肝入手治療，中醫可以肝為軸心辯證論治；西醫亦可保肝、護肝治療。不能單純從表面及單一思維治療痤瘡。筆者在臨床遇到的痤瘡患者類型很多：有的伴發糠秕孢子毛囊炎；有的伴發毛囊蟲炎，有的伴發幽門螺旋桿菌感染，有的伴肝功能異常，有的伴性激素水平異常，甚至部分HIV患者等等；而中醫有“肺主皮毛”，五臟六腑相輔相成之理論。我們治療痤瘡應該分清楚原發病和繼發病，不能單純從表面看問題，既應符合中醫辨證論治、整體觀念；又符合西醫從內分泌的角度治療痤瘡；當然沒有大量的客觀數據證明中西醫能結合在一起治療痤瘡，但是從“轉氨酶”論治痤瘡可以為中醫從肝論治痤瘡提供有力的理論依據，也給西醫從肝治療痤瘡循證醫學提供證據。總之，我們應該沒有中西醫的界限，從多個角度合理治療痤瘡。