前列腺癌根治術后尿失禁的預防及護理

沈 逸

（江蘇江陰人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214400）

前列腺癌根治術后尿失禁的預防及護理

沈 逸

（江蘇江陰人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214400）

目的 探討前列腺癌根治術后尿失禁的預防及護理的方法和效果。方法 采用盆底肌訓練、膀胱鍛練、電刺激療法、心理暗示及健康指導相結(jié)合的方法對30例進行前列腺癌根治術的患者進行術后尿失禁進行預防及護理，并保持3～15個月隨訪。結(jié)果 術后未發(fā)生尿失禁及Ⅰ度、Ⅱ度患者的預防護理效果較好，僅1例為無效；Ⅲ度患者4例中1例患者顯效，3例為無效，效果相對差。結(jié)論 對于中輕度患者，心理暗示、術后健康行為指導、盆底肌訓練及膀胱訓練相結(jié)合的方法進行綜合護理及預防可行性高，值得推廣。

尿失禁；前列腺癌；預防及護理

前列腺癌是一種男性中常見的泌尿惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率較歐美國家低，但近年來呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，其常見癥狀包括泌尿道阻塞、排尿障礙、乏力、前列腺增生及血尿等，癌轉(zhuǎn)移至骨內(nèi)甚至易引起骨痛[1]。前列腺癌根治術（RP）是現(xiàn)今針對該病臨床上廣泛應用且有效的治療方法，但其術后引起尿失禁并發(fā)癥的概率十分高，達8%～20%，對患者的生活帶來了極大的不便利。因此，本研究旨在通過對30例前列腺癌根治術后發(fā)生尿失禁的患者進行護理并保持隨訪以探討預防護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的30例進行前列腺癌根治術的患者作為研究對象，年齡為49～70歲，平均年齡（63±3.3），病程時長為0.6～12.4月，平均為6.8個月。對患者進行術后隨訪，時間為3～15個月，平均時長為9.7個月。對30例患者按尿失禁的不同嚴重程度進行區(qū)分：其中前列腺癌根治術后未發(fā)生尿失禁的患者3例；正常行走無明顯影響但進行增加腹部壓力的運動時易發(fā)生尿失禁的患者14例，屬Ⅰ度患者；仰躺時可自行控制但半坐及直立易發(fā)生尿失禁的患者9例，屬Ⅱ度患者；需借助陰莖夾才能進行尿液控制的尿失禁患者有4例，屬Ⅲ度患者。

1.2 納入標準

患者入選標準有：（1）均已通過病理學診斷并得到確診為前列腺癌；（2）治療前患者均無尿失禁現(xiàn)象，且未進行過任何放化療治療；（3）患者沒有腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)方面功能障礙等相關疾病；（4）所有患者自愿同意參加本研究項目。

1.3 評價方法

預防護理效果分三種不同程度，從低至高分別為無效、顯效和痊愈，無效：尿失禁情況未得到緩解，患者仍發(fā)生小便失禁；顯效：尿失禁癥狀有明顯得到緩解，患者自身小便自控能力提升；痊愈：尿失禁癥狀已消失，患者可自行正常排尿，且隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)現(xiàn)象。

2 預防及護理方法

2.1 盆底肌訓練

所有患者腹部吸氣完成收縮，呼氣進行身體放松，并保持適當頻率以帶動會陰部及肛門進行收縮運動。每次收縮保持30s時間，并持續(xù)100次為1組訓練，每天早中晚各進行1次，1個月為1療程，所有患者至少完成3個療程，并根據(jù)不同患者不同程度的病情適當延長療程。

2.2 膀胱鍛練

患者如廁時站穩(wěn)后不斷收縮盆底肌以克制排尿緊迫感，開始時較難控制，訓練次數(shù)增多后控制可達到稍微抑制排尿感，此時緩慢增加盆底肌收縮時間以延長患者的排尿間隔，降低排尿的頻繁度。對患者規(guī)劃并指導填寫每天的排尿次數(shù)、時間間隔、排尿量及攝入體內(nèi)總水量等數(shù)據(jù)，并以1個月為1療程，對于痊愈及未發(fā)生尿失禁的患者，加1療程以鞏固預防及護理效果，其余患者均酌情延長療程及至明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 電刺激療法

對于Ⅱ度及Ⅲ度患者進行電刺激療法，將電刺激治療儀電極置于肛門內(nèi)，電極強度及頻率大小分別為0～20 mA及10～50 Hz，共進行5 min的電刺激反饋信號收集，以了解盆底肌的收縮能力，并根據(jù)反饋結(jié)果進行電刺激強度及位置調(diào)整，電刺激強度應滿足患者無明顯痛感但能發(fā)覺盆底肌有收縮感為標準[1]。電刺激1次時長為30 s，休息10 s后進行下一次，一組總時長為10 min，每天進行1次，10天為1個療程，完成1個療程后間隔10天進行下一療程，并最終根據(jù)患者恢復程度適當進行延長療程。

2.4 心理暗示

尿失禁不僅僅對患者生活便利度影響非常大，對其心理情緒消極變化的影響更為直接。保持積極樂觀的情緒，不僅利于術后未發(fā)生尿失禁患者對該術后并發(fā)癥的預防，對術后發(fā)生尿失禁的患者治療及護理過程也有明顯的加速促進作用。通過心理暗示幫助患者建立起配合治療及鍛煉的積極態(tài)度，并在培養(yǎng)患者排尿意識的過程中給予肯定，制定鼓勵計劃，將心理暗示和盆底肌、膀胱功能鍛煉相結(jié)合，逐步建立和強化患者的排尿條件反射。

2.5 健康指導

清潔護理：勤洗澡，勤換衣，會陰及尿道口應特別注意選用專用毛巾輕柔清潔，發(fā)生尿失禁的患者排尿后也應及時清潔換衣，可適當擦爽身粉。飲食習性：辛辣食物盡量避免，水分及時補充，睡前盡量不進食流質(zhì)食物。生活習慣：保持早睡早起精神好，睡前有意識的排空尿液。

3 結(jié) 果

通過上述多種預防護理方式相結(jié)合，并對患者保持隨訪，發(fā)現(xiàn)前列腺癌根治術后3例未發(fā)生尿失禁的患者成功預防尿失禁的發(fā)生；14個Ⅰ度患者共痊愈8例，其余均具明顯效果；9例Ⅱ度患者中3例痊愈，5例顯效，僅1例為無效；4例Ⅲ度患者中1例患者顯效，3例為無效。

4 討 論

前列腺癌根治術后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生主要與尿道的括約肌受損、膀胱發(fā)生痙攣收縮及前列腺附近血管束破裂等因素相關。由于前列腺癌根治術后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生概率約為8% ～20%，因此給予患者防范及護理指導具有重要意義[1]。盆底肌訓煉及膀胱鍛煉對前列腺癌根治術后尿失禁的預防及控尿功能的改善具有重要作用，可增強盆底周圍肌肉及括約肌收縮能力[2]。電刺激法對于尿失禁程度較高的患者護理治療有一定效果，但Ⅲ度患者采用上述護理方法效果明顯不如Ⅱ度患者，應考慮Ⅲ度患者進行前列腺癌根治術后二次手術干預或行尿道懸吊術，部分研究報道此類手術方法對重度患者效果較好[3]。從本研究結(jié)果中可知，對前列腺癌根治術后未發(fā)生尿失禁的患者及尿失禁患者進行上述護理，除Ⅲ度患者外整體具有良好的護理效果，說明對于中輕度患者，心理暗示、術后健康行為指導、盆底肌訓練及膀胱訓練相結(jié)合的方法進行綜合護理及預防可行性高，值得推廣。

[1] 張衛(wèi)兵,王行環(huán), 鄭 航, 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術的療效評估[J]. 武漢大學學報: 醫(yī)學版, 2015, 36(1): 69-71.

[2] Geraerts I, Van Poppel H, Devoogdt N, et al. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial[J]. European urology, 2013, 64(5): 766-772.

[3] 常 坤, 戴 波. 前列腺癌根治術后尿失禁的預防與治療[J]. 中國癌癥雜志, 2014, 24(3): 231-234.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.30.95.02