急性腦出血的院前急救與護理干預

王秀英，聶玉玲

（黃山市人民醫院，安徽 黃山 245000）

急性腦出血的院前急救與護理干預

王秀英，聶玉玲

（黃山市人民醫院，安徽 黃山 245000）

目的 通過討論對急性腦出血患者的院前急救與護理干預，總結科學的護理方法，提高院前急救的護理質量，提高搶救成功率。方法 選取我院急診科2015年6月～2016年6月院前急救的急性腦出血患者36例，予電話指導、現場急救、轉運途中監護與救治、急診室救治等環節緊密銜接，爭取搶救時間，提高搶救成功率。結果 36例患者全部安全轉運至急診科，無一例院前死亡。后經后續治療，植物人2例，輕中度功能障礙11例，其余全部康復。結論 及時、科學、合理的實施院前急救，可以有效節省急救時間，從而提高搶救成功率，降低致殘率。

腦出血；院前急救；護理干預

急性腦出血是中老年患者常見的一種急危重癥，具有發病急、病情重、病情進展快、死亡率高等特點，對我國中老年的健康造成威脅[1]。如果不及時搶救，可能錯過最佳救治時機，嚴重影響患者預后，甚至死亡。因此，及時、有效的院前急救對急性腦出血患者具有非常重要的臨床意義[2]。現就我院120急救中心對36例腦出血急性期患者采取有效的院前急救和護理干預措施，爭取到可能逆轉病情的寶貴時間，提高了搶救效果和搶救成功率。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年6月～2016年6月院前急救的急性腦出血患者36例，其中，男23例，女13例，年齡31～81歲，平均年齡64歲。CT平掃后確診出血部位：內囊出血8例，基底節出血6例，丘腦出血2例，腦干出血6例，小腦出血2例，腦葉出血2例，腦室出血5例，其他部位及2處出血5例。有高血壓病史27例，其中有誘因及前驅癥狀21例。出血量3～126 mL。就診時間10 min～2 h。

1.2 臨床癥狀

本組36例均有意識障礙，其中意識模糊3例、嗜睡4例、昏睡6例、昏迷23例。伴有偏癱24例、四肢癱瘓9例，劇烈頭痛、嘔吐19例，大小便失禁17例，腦膜刺激征陽性28例，腦疝9例，瞳孔縮小6例，顱內壓增高21例，應激性潰瘍13例，中樞性高熱4例，，呼吸不規則12例，抽搐8例。

1.3 結果

36例經院前急救后，安全轉送至急診科搶救室，無1例因救護或搬運不當導致病情加重或死亡。經急診科搶救室實施必要的檢查、用藥、對癥處理等搶救措施，快速護送至病房或手術室。14例住神經內科，5例住神經外科，17例急診手術。后經后續治療，植物人2例，輕中度功能障礙11例，其余全部康復。

2 院前急救

腦出血院前急救由以下3個環節組成：現場急救、轉送途中救護、院內急診救治，這3個環節實為一條腦出血患者的急診搶救鏈，互為聯系，相互緊扣[3]。腦出血的院前急救原則為：吸氧，保持呼吸道通暢，必要時氣管內插管，建立靜脈通路，降低顱內壓，監控生命體征，對呼吸、心跳驟停者，立即行心肺復蘇等搶救措施。

2.1 急救前干預

接到120急救電話通知，白班3 min內，夜班5 min內出發，在出診途中電話繼續與患者家屬保持聯系，進一步了解患者的病情，并指導家屬做相應的處理，如：不要隨意搬動患者；不宜取坐位，要使患者取平臥位，解開衣領，頭部偏向一側，便于嘔吐物排出和清除等。

2.2 急救現場干預

2.2.1 現場護理評估

到達現場后，協助醫生對患者進行必要的體檢，監測患者的神志、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征變化，同時詢問忠者(或家屬)有無高血壓病史及有無頭痛、嘔吐等癥狀。根據患者具體情況及時迅速做出初步判斷，采取相應的急救措施。

2.2.2 體位

取平臥位，頭部略抬高15～30°，并偏向一側等。

2.2.3 保持呼吸道通

呼吸道梗阻是腦出血的患者病情加重和死亡的主要原因之一[4]。迅速清除口腔嘔吐物，對有舌后墜者，立即用舌鉗拉住舌體并固定或者置入口咽通氣管，痰多時及時吸痰，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，呼吸氣囊輔助呼吸。

2.2.4 迅速建立靜脈通路

立即快速有效地建立靜脈通路，使用管徑較大的靜脈留置針，以確保短時間內快速輸入脫水劑，輸入20%甘露醇125～250 mL予以脫水降顱壓。使用靜脈留置針穿刺時要注意兩點，一是要避免在橈靜脈處穿刺，防止損傷橈神經;二要觀察肢體活動情況，避免在癱瘓側肢體輸液。

2.2.5 對癥處理

當患者的收縮壓持續高于200 mmHg、舒張壓高于130 mmHg時，立即靜脈推注速尿20～40 mg進行降壓治療；抽搐者給予安定lO mg肌注，嚴重者可緩慢靜推。

3 安全轉運

轉運時的搶救及護理干預：轉運也是入院前急救和護理的一個重要的環節。通過以上處理，病情穩定后，用正確的運送方式護送入院。在轉運中要注意以下幾點：a．頭部保護：樓上患者下樓時應保持頭高腳低位，嚴禁擺動和偏斜。b．神志、瞳孔、生命體征的監護：使用心電血壓監護儀每5～10 min監測一次血壓，觀察神志、瞳孔、血氧飽和度變化。c.綠色通道：患者上車后，立即與急診科聯系，交代所需準備的搶救措施，給急診科充足的準備時間。e．妥善固定各種導管：確保靜脈通道和氣道的通暢。f. 車速平穩：保護患者頭部免受震動。

4 院內急診救護

4.1 院前院內病情交接

患者送入急診搶救室后，院前急救護士應立即與院內急救護士做好有效銜接，交代患者病情及所采取的急救措施，開通綠色通道，立即安置患者于搶救床上。

4.2 心電監護

血氧飽和度低于90%時采取面罩吸氧，氧流量為6～8L/min。如有牙關緊閉或抽搐者可放開口器。出現呼吸不規則、嘆氣樣或點頭樣呼吸者應立即進行氣管插管，必要時使用呼吸機輔助通氣。

4.3 遵醫囑用藥

及時有效地使用脫水、降顱壓藥物如靜脈快速滴注甘露醇、靜脈推注速尿，以及止血藥、降壓藥、鎮靜藥等。

4.4 對癥處理

早期亞低溫治療，頭置冰袋，以降低體溫，減少腦細胞的代謝。早期專科會診，對有手術指征的患者盡早做好術前準備，如靜脈采血、配血、備血、備皮、保留導尿等。譫妄、躁動患者加保護性床欄和約束帶適當約束。

5 討 論

腦出血為急性發病，是急性腦血管病中一種較常見的和嚴重的疾病，它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。大多數病情重，并發癥多，病程進展很快；病情惡化多于發病l～4 h以內，搶救良機往往也在此期內，如果錯過良機，預后極差。因而，院前的積極救治是挽救患者生命，減少并發癥、降低致殘率的重要方法，通過有效救治及護理，可為挽救患者生命爭取更多的時間。快速準確的病情判斷是搶救成功的前提和關鍵，對病情的評估與搶救應同時進行。在現場若得不到及時有效的處理，極有可能因嘔吐物堵塞呼吸道窒息或顱內壓過高形成腦疝而死亡[5]。采取電話及時與家屬聯系，了解初步病情，并對家屬做相應的醫療指導，為入院后治療贏得寶貴的時間。因此，做好急性期的院前急救與護理十分重要，在急救過程中，要創造高效的綠色通道，快速完成各項檢查，使患者盡快得到有效救治。

[1] 李素貞,趙翠梅,梅景華,等.128例急性腦出血患者的院前救護體會[J].2014,11(1):106-107.

[2] 邵雄英.院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19(20):17-19.

[3] 周燕玲.院前急救中的常見病——腦出血[J].中國醫療前沿,2010,20(5):59．

[4] 鄭秀娥,陳小梅,譚愛嬌.腦出血患者院前急救護理[J].全科護理,2011,9(7):1837.

[5] 黃杰紅.“院前急救”在高血壓腦出血患者救治綠色通道的意義[J]，當代護士,2011,9:104.

本文編輯：蘇日力嘎

R743.34

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ISSN.2096-2479.2017.30.100.02