主動脈夾層術后并發截癱4例臨床護理

王媛姍，劉 蓉*

（青島市市立醫院心外科監護室，山東 青島 266000）

主動脈夾層術后并發截癱4例臨床護理

王媛姍，劉 蓉*

（青島市市立醫院心外科監護室，山東 青島 266000）

目的 主動脈夾層術后并發截癱患者的護理方法與效果探究。方法 選取2014年6月～2016年11月入院診治的4例主動脈夾層術后并發截癱患者進行專業護理，并對臨床效果進行觀察。結果 4 例配合治療的患者病情好轉，住院時間10～33天，期間沒有與護理相關的并發癥出現。結論 專業臨床護理對主動脈夾層術后并發截癱患者康復有良好的療效。

主動脈夾層；截癱；臨床護理

主動脈夾層就是主動脈膜層發生病變，因為管腔的壓力增大，導致主動脈膜出現破裂，血液流入主動脈壁中層，使得血管發生分層現象，從而出現逆行、順行以及雙向行的夾層動脈瘤破裂等，這類疾病非常危險，它具有發病快和死亡率高等特點。在主動脈夾層手術過程中會出現脊髓長時間缺血，導致脊髓因為肋間動脈和腰動脈修復不及時等原因而出現長時間供血不足，誘發患者偏癱；而帶膜支架也會誘發脊椎動脈封堵，對脊髓供血造成影響致使患者截癱。截癱患者主要臨床現象為廢用性肌肉萎縮、大小失禁以及感覺障礙等。脊髓患病后會導致白質內神經束出現損傷，患者觸壓覺和痛溫覺等喪失。2014 年 6月 至2016 年 11月，對入院的4例主動脈夾層術后并發截癱患者進行專業護理，并作出以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取入院診治主動脈夾層術后并發截癱患者4例，其中男2例，女2例，年齡50～65歲；體重55.3～80.5 kg；患有stanford A型夾層1例，患有stanford B型夾層3例；對患者進行手術時間在117～462 min；住在重癥監護室護理時間為1～8天。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行循環系統護理

由于血管置換術過程中會出現體外循環以及心肌阻斷，患者發生心肌缺血和低心排等，嚴重者發生心搏驟停。手術后應馬上對其進行心電監護和血流動力學監測等，對患者體征變化嚴密監測，主要為血壓和心率。對切口滲血進行嚴密觀察，如出現血腫和瘀斑，應予以相應治療。患者注意有創撓動脈或者足背動脈血壓監測，并且20 min記錄1次病情，每5 h進行1次心電圖監測與上一次監測進行對比。4例患者都未出現惡性及心律失常等現象。

1.2.2 對患者進行呼吸道和肺部護理

患者術后為保障呼吸順暢可以用呼吸機進行輔助呼吸。口腔護理一定要按照要求進行，按時聽診的雙肺呼吸音，并對呼吸道分泌物進行及時清除和氣道濕化，以上操作注意在無菌下進行，1天進行拍胸1次，對患者進行及時拔管等；主動脈夾層術后切口較大，出現劇烈疼痛，并發截癱的患者更易出現肺部感染；術后前期進行血常規檢查，應用抗生素要根據白細胞情況，患者吸痰時應該應用霧化吸入劑稀釋痰液，方便吸痰工作；及時進行體溫檢測，如出現高溫現象，可以利用變溫毯降溫和物理降溫進行護理；利用震動排痰儀吸痰比較簡單易咳出，為促進患者的有效肺部感染，醫護人員應適當應用拍背體療法。根據合理的拍背療法，本組4例患者都未出現肺部感染現象。

1.2.3 對患者進行皮膚護理

手術后患者最大痛苦就是因為肢體癱瘓，給行動帶來不便，長時間體位不變，易患壓瘡，肌肉出現萎縮；因此醫護人員應每3 h協助患者進行1次翻身，如出現重度壓紅現象要對其進行貼皮膚保護膜。本組患者術后前期復查時出現輕度壓紅，經專業人員護理，皮膚壓紅情況沒有出現惡化。

1.2.4 對患者進行泌尿系統護理

患者由于脊髓排尿中樞受到了損傷，有尿意時無法傳入大腦，而大腦也無法傳出其控制排尿的信息，這使得患者不能感受到尿意，就會發生不可控制的排尿現象，因此，患者要留置導尿管；需要對患者的膀胱進行沖洗，對其尿道口進行碘伏消毒，并沖洗其會陰；患者如果出現尿液顏色和尿液性狀不正常的情況時需立即告知醫生，并按醫囑做尿常規檢查，再據檢查結果實施相關處理；為使患者實現自主排尿，術后需進行膀胱肌肉鍛煉，每兩小時夾閉尿管一次，待患者的排尿意識漸漸恢復后，按醫囑摘掉尿管。本探究所選患者在出院時都可實現自主排尿。

1.2.5 對患者進行胃腸系統護理

患者的肛門括約肌出現障礙，使其容易出現便秘現象，醫護人員需定期測量患者的腹圍，并聽診腸鳴音，據此判斷患者是否出現腹脹情況；為改善患者的腸道菌群，使患者恢復腸胃功能，需讓其服用腸胃動力類藥物，同時安排護理人員對其腹部進行按摩，利用甘油灌腸劑助瀉，這樣有助其腸胃系統功能恢復。本次研究的患者平均每三到五天進行一次排便，沒有出現胃腸道并發癥。

1.2.6 對患者進行截癱護理

通過靜脈輸液以改善其微循環，醫護人員定期檢查測量患者雙側的小腿圍，查看其下肢的顏色、溫度和動脈搏動情況，對患者實施被動屈膝屈髓運動等護理以便活動其下肢，此法能有效防止患者發生肌肉萎縮等問題；為避免患者的足部下垂，需定期對患者足部進行按摩，叮囑患者離院后堅持長期護理；叮囑患者不要用熱水或冷水泡腳，防止肢體過熱和過冷刺激；及時清潔尿便失禁患者的皮膚并更換新的衣物和床單，保持其肌體的清潔、干燥。本次研究的患者沒有足下垂現象，沒有過冷過熱刺激引發的皮膚損傷現象。

1.2.7 對患者進行心理護理

由于患者雙下肢截癱，且沒有知覺，面對如此嚴重的病情，患者會覺得即便心臟功能好轉了，也會癱瘓臥床，很容易心情低落，自暴自棄，抗拒治療。因此，醫護人員需密切關注患者的心理和情緒波動，體貼細心的關懷患者，促使患者說出其心中想法；同時，讓其家屬參與其中，一起努力消除患者的心理包袱，配合治療。本次研究的患者在出院時心理狀態都良好。

1.2.8 營養支持

給患者定制合理飲食標準，確保飲食營養均衡。利用胃腸營養泵幫助帶胃管進食少的患者；當患者的腸鳴音較弱或出現腹脹情況時，利用靜脈泵提供其所需營養。本次研究的患者離院后均可進普食。

2 結 果

本次研究的4例患者均好轉出院，住院周期為10～33天，平均19天，護理階段沒有出現并發癥。

3 結 語

本研究表明，患者長期臥床，心理落差很大，不配合治療，對患者進行病情、心理、早期物理等方面的護理能有效促進患者配合治療和康復。相關護理人員需具備耐心、細心和專業度，用規范的、優質的護理服務，創建良好的醫患關系，促進患者早日康復。

[1] 嚴明霞,李 寧,陳玉華,等.主動脈夾層患者血壓控制治療的臨床護理體會[J].華西醫學,2008,23( 6):1443．

[2] 徐 娟.1例主動脈夾層隔絕術后并發腦梗的護理體會[J].中國美容醫學雜志,2010,19(22) : 359．

[3] 唐曉華.1例高齡復雜主動脈夾層術后監護[J].醫學信息,2011,11( 24) : 414．

[4] 秦延平,賈俊格,王素芳.主動脈夾層手術后的護理[J].醫學信息,2009,22( 4) : 124．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.103.02

劉蓉，女，護師

王媛姍，女，山東青島人，主管護師，研究方向：心外科術后監護護理