骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物分析

殷 群

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院護理部，江蘇 無錫 214187）

骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物分析

殷 群

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院護理部，江蘇 無錫 214187）

目的 了解我院骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況，分析探討其用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 調(diào)查我院2016年1～8月出院的189例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為74.1%；140例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者中，139例術(shù)前0.5～2 h給藥，占73.6%；術(shù)后用藥時間≤48 h者30例（占15.9%），＞48 h者22例（11.6%），＞72 h者4例（2.1%）；術(shù)后平均用藥時間（2.52±0.99）天；抗菌藥物品種的選擇依次為頭孢唑啉117例（83.6%）；頭孢曲松20例（14.3%）；克林霉素3例（2.1%）；抗菌藥物的使用以單一用藥為主，無一例聯(lián)合用藥。結(jié)論 我院骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥仍存在用藥指征掌握不嚴，部分患者用藥時間過長等問題，應(yīng)繼續(xù)加強抗菌藥物管理，促進臨床合理用藥。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；合理性

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用可有效降低患者手術(shù)部位的感染率，促進患者早日康復(fù)，但是相反，如果抗菌藥物使用不當，則可能無法起到最好的療效[1]。本文主要對我院骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況進行了相關(guān)研究，以此來了解我院抗菌藥物的使用情況，希望能夠探討其存在的問題，以此為依據(jù)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～8月出院的骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者189例（排除發(fā)熱、白細胞、中性升高及發(fā)生呼吸道、泌尿系及其它部位感染的患者），其中男117例，女72例，年齡9～91歲，平均（47.77±19.71）歲，手術(shù)時間15～200 min，平均（45.45±26.17）min，切口均甲級愈合。手術(shù)方式：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定126例，取內(nèi)固定物53例，全膝、全髖及股骨頭置換6例，外固定及其它手術(shù)方式4例；合并高血壓17例,糖尿病8例，心臟病5例，腦梗塞2例，肺癌1例。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，收集整理患者基本信息（包括住院號、姓名、年齡、性別及既往病史）、手術(shù)名稱、手術(shù)時間和使用抗菌藥物的名稱、劑量、途徑、時間、聯(lián)合使用等情況；統(tǒng)計Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率，分析抗菌藥物使用的合理性。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防性抗菌藥物的使用情況

參與研究的189例患者中，有140例使用了預(yù)防性抗菌藥物，抗菌藥物使用率為74.1%，其中術(shù)前使用者139例；術(shù)前未用術(shù)后使用者1例，術(shù)前術(shù)后都使用者55例；53例取內(nèi)固定物者中，28例未使用抗菌藥物，25例使用了抗菌藥物。

2.2 預(yù)防性用藥時機和療程

術(shù)前0.5～2 h給藥者139例（73.6%）；術(shù)后用藥時間≤48 h者30例（15.9%），＞48 h者22例（11.6%），＞72 h者4例（2.1%）；術(shù)后平均用藥時間（2.52±0.99）天。

2.3 抗菌藥物品種和聯(lián)合使用情況

140例預(yù)防性使用抗菌藥物的患者中使用頭孢唑啉117例（83.6%）；頭孢曲松20例（14.3%）；克林霉素3例（2.1%），其中2例有頭孢菌素和青霉素過敏史；無一例聯(lián)合使用抗菌藥物。

3 討 論

3.1 抗菌藥物預(yù)防使用指征

抗菌藥物預(yù)防的使用應(yīng)該按照相應(yīng)的原則，不能濫用，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中指出,Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，如果手術(shù)的局部沒有損傷和炎癥時，一般不需要預(yù)防用抗菌藥物。在骨科手術(shù)中，只有內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換這種高危的手術(shù)需要使用預(yù)防性抗菌藥物之外，一般的沒有高危因素的手術(shù)的Ⅰ類切口都不需要使用預(yù)防用藥[2]。本次調(diào)查顯示骨科Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率為74.1%。53例取內(nèi)固定物的患者中有25例使用了抗菌藥物，說明我院骨科醫(yī)生對預(yù)防用藥指征掌握不嚴。

3.2 預(yù)防用藥時機的選擇和療程

預(yù)防用抗菌藥物的目的是為了減少手術(shù)過程中被細菌感染的幾率，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率，因此，最佳預(yù)防給藥時機是術(shù)前0.5～2 h或在麻醉誘導開始時給藥，這樣抗菌藥物才能在手術(shù)開始后發(fā)生作用，達到相應(yīng)的抗菌濃度，起到保護患者切口在手術(shù)中被細菌感染的幾率。調(diào)查結(jié)果顯示140例預(yù)防性使用抗菌藥物的患者中術(shù)前0.5～2 h給藥者139例，僅1例術(shù)前未用術(shù)后使用。有資料顯示，如果在手術(shù)后延長抗菌藥物的使用時間，對患者的傷口愈合并沒有好處，相反，還可能增加患者醫(yī)院感染的幾率[3]。本組術(shù)后用藥的56例患者中，用藥時間≤48h者30例，＞48 h者22例，＞72 h者4例，平均用藥時間（2.52±0.99）天，本組資料顯示我院骨科醫(yī)師在用藥時機的選擇上，趨于合理、規(guī)范。但38號文件有規(guī)定：對Ⅰ類切口手術(shù)在使用預(yù)防性抗菌藥物時，一般不用，如果必須要用，應(yīng)嚴格按照相關(guān)原則來使用，掌握相應(yīng)的適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，總預(yù)防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。而本組病例仍有26例患者用藥時間超過48 h，最長的達7天之久，這不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時易使細菌產(chǎn)生耐藥性，導致抗菌藥物作用減弱。

3.3 抗菌藥物品種的選擇及聯(lián)合用藥情況

臨床上常見的抗菌藥物品的種類很多，臨床使用時，必須根據(jù)患者的病情合理選擇。一般情況下，頭孢唑啉或頭孢拉定為Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物，特殊情況或有植入物的骨科手術(shù)可選用頭孢曲松作為預(yù)防用藥。同時，對Ⅰ類切口手術(shù)患者，單一藥物就可預(yù)防感染，無需二聯(lián)、三聯(lián)用藥[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院一代頭孢使用率為83.6%，頭孢曲松為14.3%，而克林霉素則為2.1%，（其中2例有青霉素、頭孢菌素過敏史），140例預(yù)防性使用抗菌藥物的患者中無一例聯(lián)合用藥，表明我院骨科在抗菌藥物品種的選擇及聯(lián)合用藥的指征掌握上基本符合用藥原則，比較規(guī)范、合理。

4 結(jié) 語

本院骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥在品種的選擇和聯(lián)合用藥方面及用藥時機的選擇上較整治前規(guī)范、合理，但仍存在用藥指征掌握不嚴，部分患者用藥時間過長等問題。因此，針對存在的問題，院感科應(yīng)聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科定期組織臨床醫(yī)生進行抗菌藥物合理使用相關(guān)知識的培訓，同時，加大監(jiān)管力度，使臨床醫(yī)生自覺嚴格掌握用藥指征，選擇合理的用藥時機，減少術(shù)后用藥的天數(shù)，從而防止抗菌藥物濫用，發(fā)揮抗菌藥物的最大藥效，從而保證臨床用藥的安全性和合理性。另外，建議臨床醫(yī)生術(shù)前對患者是否存在感染危險因素及手術(shù)感染的危險程度進行充分評估；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，規(guī)范操作流程，提高手術(shù)熟練程度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血等措施。同時護理人員術(shù)前做好物品的充分準備，手術(shù)時盡可能減少人員進出的次數(shù)，并做好手術(shù)環(huán)境和物品的消毒隔離工作，是減少手術(shù)時污染不可忽視的重要因素。

[1] 杜小莉,徐小薇,李美英,等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(10):1266.

[2] HarryB.SK Inner.現(xiàn)代骨科疾病診斷與治療[M].王滿宜，譯.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:15-250.

[3] 徐艷艷,郭小紅,馮 平,等.腫瘤專科醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(22):5516-5518.

[4] 張鎮(zhèn)源,張 琴,王亞菲,等.我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)研究[J].中國藥房,2011,22(30):2806-2808.

本文編輯：蘇日力嘎

R969.3

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ISSN.2096-2479.2017.30.108.02