試述國際社區(qū)護(hù)理體系對我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示

胡安紅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400000）

試述國際社區(qū)護(hù)理體系對我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示

胡安紅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400000）

從綜合分析的角度來看，社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量較少以及社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低和社區(qū)護(hù)理教育落后等是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展中所面臨的主要問題。如何從先進(jìn)的國際社區(qū)護(hù)理體系中去其糟粕，取其精華，在進(jìn)一步完善我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)行業(yè)管理模式的基礎(chǔ)上加快社區(qū)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展成了我國護(hù)理行業(yè)的新研究方向。

國際社區(qū)護(hù)理體系；我國社區(qū)護(hù)理；借鑒作用；啟示

醫(yī)學(xué)界將結(jié)合公共衛(wèi)生學(xué)以及護(hù)理學(xué)理論，并用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科稱為社區(qū)護(hù)理（Community health nursing，亦可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理[1-2]）。其以健康為中心，以社區(qū)人群為研究對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。為進(jìn)一步推動我國社區(qū)護(hù)理的順利開展，本文就國際社區(qū)護(hù)理體系對我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1.1 社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低

從綜合角度來看，我國社區(qū)護(hù)理工作人員的學(xué)歷多以中專為主，總體學(xué)歷偏低。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，成都、黑龍江及上海和深圳等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)護(hù)理人員中專學(xué)歷比率分別為52.61%、74.01%、88.10%和90.91%。更有相關(guān)調(diào)查研究顯示，非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)卻從事社區(qū)護(hù)理工作的畢業(yè)生高達(dá)30.00%左右，聘用該崗位人員進(jìn)行該項工作前尚未經(jīng)過相應(yīng)崗位培訓(xùn)的單位竟高達(dá)48.32%左右，且全國僅有65.00%左右的社區(qū)服務(wù)中心（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站[3]）積極參與社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。由此可見，我國社區(qū)護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)依舊有很大的上升空間。

1.1.2 社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量較少

與國外社區(qū)護(hù)理相比，我國的社區(qū)護(hù)理起步相對較晚。有相關(guān)調(diào)查資料表明，在2001年期間，傷害護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作人員數(shù)量與該地區(qū)居民數(shù)量之比為上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比約為1:20000，而國外大多數(shù)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的比例約為1:2500～5000；我國社區(qū)護(hù)理人員與社區(qū)醫(yī)師的數(shù)量比為1:2.5，國外為6:1（世界衛(wèi)生組織規(guī)定比例為2～4:1[4]）。這就充分說明了我國社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏。

1.1.3 我國社區(qū)護(hù)理教育落后

盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已受到我國相關(guān)部門的高度重視，但由于我國在該方面起步較晚，在社區(qū)護(hù)理專業(yè)方面的研究與實踐相對較薄弱。與此同時，目前全國大多數(shù)醫(yī)護(hù)院校僅僅只是在護(hù)理專業(yè)課程的基礎(chǔ)上增設(shè)一門社區(qū)護(hù)理課程而已，且社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)力度亦相對較薄弱。另有相關(guān)調(diào)查研究顯示，本科文憑以上的護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理相關(guān)工作的意向并不高，有72.58%左右文化水平在本科以上的畢業(yè)生選擇于三級醫(yī)院（市級以上醫(yī)院）就業(yè)。由此不難看出我國社區(qū)護(hù)理教育的滯后性，當(dāng)前社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀根本無法適應(yīng)和滿足我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求。

1.2 國外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.2.1 美國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

從綜合的角度來看，美國社區(qū)護(hù)理大約分為以下3種模式：①附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心（附屬教育機(jī)構(gòu)[5]等）；②社區(qū)診所或衛(wèi)生所；③由醫(yī)護(hù)企業(yè)家開設(shè)并管理的私人社區(qū)護(hù)理中心。盡管其不同模式的社區(qū)護(hù)理目標(biāo)不同，但均對其社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起到了程度不一的促進(jìn)作用。教育機(jī)構(gòu)形式的護(hù)理將教學(xué)、科研以及服務(wù)等恰當(dāng)?shù)厝跒橐惑w，已成為美國社區(qū)護(hù)理的最主要護(hù)理形式之一。在美國眾多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的數(shù)量高達(dá)80.00%以上，在此之中，護(hù)理專業(yè)且本科學(xué)歷以上的護(hù)理人員數(shù)量也相對較為可觀。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，在2000年期間，美國社區(qū)護(hù)理人員碩士以上文化水平者高達(dá)11.60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量。

1.2.2 英國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

英國是社區(qū)護(hù)理的起源地，其社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量在發(fā)展過程中不斷增加，并由此逐漸出現(xiàn)了地段護(hù)士、學(xué)校保健護(hù)士以及健康訪視護(hù)士等眾多新型的社區(qū)護(hù)理崗位。實際上，英國對社區(qū)護(hù)理人員的任職要求比醫(yī)院護(hù)理人員的要求還高。通常情況下，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后通過國家醫(yī)護(hù)資格相關(guān)考試后即可成為正式護(hù)士，但選擇社區(qū)護(hù)理的學(xué)生必須在經(jīng)過3年基礎(chǔ)護(hù)理教育的基礎(chǔ)上再進(jìn)行為期1年的社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，以使其能夠具備扎實的理論基礎(chǔ)和實踐功底，從而能夠在社區(qū)護(hù)理的崗位中迅速上手，最大化地適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求。

1.2.3 日本社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

日本社區(qū)護(hù)理人員通常被稱為保健護(hù)士。從事醫(yī)護(hù)專業(yè)的人士在取得注冊護(hù)士資格后還必須完成為期1年左右的社區(qū)護(hù)理課程專修，并且還要成功通過國家統(tǒng)一考試，才能取得保健護(hù)士的資格證書。醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化以及學(xué)校培養(yǎng)是日本社區(qū)護(hù)士最主要培養(yǎng)途徑：所謂醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化就是指已取得國家注冊護(hù)士資格且具備一定臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)院護(hù)士再加半年的保健課程學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)教育研修（自費(fèi)）后才可取得社區(qū)護(hù)士從業(yè)資格；據(jù)統(tǒng)計，在學(xué)校教育方面，上世紀(jì)末，日本已經(jīng)開設(shè)了65所醫(yī)護(hù)院校。

2 國外社區(qū)護(hù)理體系對我國社區(qū)護(hù)理的啟示與借鑒作用

2.1 加快我國社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)進(jìn)程

自上世紀(jì)70年代以來，相當(dāng)一部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國家已著手在傳統(tǒng)護(hù)理院校中就社區(qū)護(hù)理而專門培養(yǎng)相應(yīng)的護(hù)理人才，其社區(qū)護(hù)理人員的文化水平普遍較高。而在我國當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理中，不僅社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)普遍不高，且相應(yīng)崗位的人數(shù)少之又少，無法滿足社區(qū)護(hù)理的需求。因此，我國可從國外社區(qū)護(hù)理中取長補(bǔ)短，在原有醫(yī)護(hù)課程中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，不斷加大實踐力度；就社區(qū)護(hù)士這一塊開設(shè)針對性的護(hù)理培訓(xùn)班。此外，還可選派優(yōu)秀的社區(qū)護(hù)理人員去到國外學(xué)習(xí)先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗，以不斷加快我國社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)進(jìn)程。

2.2 完善社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的管理模式

整合網(wǎng)絡(luò)式、互補(bǔ)式以及醫(yī)院派出式等是我國當(dāng)前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要模式，而這些模式均在以醫(yī)院為服務(wù)頂端和以家庭為服務(wù)終端的前提下為社區(qū)居民提供護(hù)理服務(wù)。但各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，也就導(dǎo)致了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的差異性。實際上，醫(yī)生是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要成分，護(hù)理人員所占的比例相對較小，完全不符合世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定，而護(hù)理人員在國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系較完善的地區(qū)中卻起著主導(dǎo)作用。因此，我國可結(jié)合自身國情科觀地借鑒國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)秀經(jīng)驗，形成社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)管理模式，進(jìn)一步促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是護(hù)理服務(wù)事業(yè)的良好發(fā)展。

3 結(jié) 語

總而言之，作為一門綜合性和專業(yè)性以及實踐性較強(qiáng)的課程，社區(qū)護(hù)理學(xué)是選擇護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。就我國當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀來看，要想加快該行業(yè)的發(fā)展，依舊任重而道遠(yuǎn)。

[1] 劉 霞,江長纓,陳利群.社區(qū)失智老人照顧者積極感受及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(07):4-6.

[2] 李 弋,石霞萍,劉湘菊,等.存在腦卒中危險因素社區(qū)人群的循證護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2017,31(10):1271-1274.

[3] 高 航,張秀敏,齊玉玲,等.濰坊市社區(qū)老年人健康促進(jìn)護(hù)理需求及影響因素研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(06):1-3.

[4] 范依寧,安百芬,張小偉,等.濰坊市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)的SWOT分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(03):1-3.

[5] 蔡建紅.新型健康教育對社區(qū)嬰幼兒家長在兒童保健參與度的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(12):159-160.

本文編輯：張 鈺

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.30.192.02