兒科腹腔鏡手術器械清洗環節質量控制的重要性探析

天津市兒童醫院（300134）李榮 褚金萍

現在兒科手術中，應用腹腔鏡開展的微創手術病種也越來越多。在腹腔鏡給患者帶來低創傷、高療效的同時也給醫護人員帶來不小的考驗。那就是關于術后腹腔鏡手術器械的清洗消毒問題[1][2]。如何確保清洗質量，減少器械壞損，高質量完成工作，需有一套完整科學的操作方法。

1 細化清洗職責，規范流程制度

成立腹腔鏡質控小組，該組成員應熟練掌握腹腔鏡器械的基本構造和性能、用途、拆洗和安裝方法，建立嚴格的清洗流程和操作規程，這就要求腹腔鏡管理者對清洗質量管理的各個環節，做到不折不扣的執行，落實到每個執行的細節上，在執行過程中一定要注重清洗規程的建立和鞏固，腹腔鏡器械的細化管理是腹腔鏡器械清洗環節質量提高的重要保證[3]。

2 腹腔鏡的清洗

2.1 清點 嚴格按照器械配置單清點器械名稱，數量，檢查功能是否完好，特別是小零件是否齊全，目鏡和攝像頭是否完好，鉗齒吻合是否閉合，絕緣部分有無損傷，螺絲有無松動，密封圈是否老化等，不能正常使用的要及時更換。

2.2 預洗 將腹腔鏡所有器械取下后放入流動水中徹底沖洗血跡污垢，選用合適的毛刷按順進逆出的方向刷洗每一個管腔，并用細小毛刷反復刷洗腔道及齒輪牙軸連接處，刷洗操作應在水面下進行，操作鉗操作剪持針器等器械在流動水下沖洗至少10s，不可拆卸的鈦夾鉗需要在水下至少張合10次。

2.3 超聲加酶清洗 將初洗后的腹腔鏡器械完全浸沒于酶液中，水溫35℃較適宜，可拆卸部位必須拆開清洗，并用超聲清洗機加酶清洗10分鐘。超聲清洗頻率選60～80khz的高頻，選用超聲期間應加蓋，防止氣溶膠的產生，軟塑料沖洗前不需要使用超聲波清洗。

2.4 洗滌 應用醫用清洗劑進行器械及附件的洗滌，于水面下刷洗器械的軸節部彎曲部，管腔內用軟毛刷徹底刷洗。

2.5 終末漂洗 應用純化水進行器械及附件的徹底沖洗。

2.6 消毒 清洗后的內鏡器械及附件應進行消毒，可采用濕熱消毒法或采用75%乙醇進行消毒，也可以使用酸性氧化電位水進行消毒，使用酸性氧化電位水消毒后應將器械也進行徹底漂洗。

2.7 機械清洗 ①使用清洗機清洗時將器械按管徑大小，分別插入腹腔鏡器械清洗專用架，每件器械應單獨放置。②可拆卸的操作鉗剪刀類器械完成拆卸后，功能內芯固定放置在器械籃筐中，并確保軸節鉗口充分張開，確保水流充分清洗。③氣腹針拆卸后外套管和內芯分別選擇匹配的灌注口連接，妥善固定。④檢查噴淋臂旋轉情況。選擇規定程序清洗，不得隨意更改。

3 必須手工清洗的器械

3.1 光導纖維、導線、電凝線的清洗 用含多酶清洗劑的柔軟清潔濕布擦去光導纖維導線、電凝線上的污漬血漬，然后用清水紗布擦拭兩遍，最后用氣槍吹干。

3.2 目鏡的清洗 禁止使用超聲波清洗，避免超聲震蕩造成損傷，在流動水下沖洗掉表面明顯的血漬、污漬，然后用含酶液軟布擦拭表面、鏡面需要用專用布擦拭，防止鏡面劃傷。

4 清洗質量的檢查

清洗質量的檢查（包括清潔度、光亮度、無無垢和水跡）可采用目測法或借助光源放大鏡對器械表面進行清洗質量效果檢查。腔鏡類器械要檢查視野清晰度，防止電纜彎曲，防止螺釘有松動或缺失，防止手柄與功能部連接折斷，管腔類器械應檢查管腔與套芯是否配套，是否吻合，注意有無彎曲。檢查后對不符合要求的器械一律退回去污區重新清洗，建立清洗效果檢測不合格原因的詳細登記記錄，以便采取針對性的改進流程。

5 清洗環節質量控制的重要性

5.1 加強預處理 腹腔鏡器械使用后即用多酶溶液進行保濕處理，任何殘留的有機物如血塊、蛋白質、粘液油污等都會成為細菌滋生繁殖的養分，產生細菌的生物膜，一旦干涸，污染物不易被徹底清洗干凈。因此在手術結束后及時進行預處理防止污染物干涸，做好保濕是保證清洗效果的重要因素。

5.2 多酶在清洗中的應用 酶類清潔劑可進入管腔深部，滲透至管腔所有表面并分解有機污物，降低物體表面生物負荷，因此內鏡清洗時必須選擇酶潔液，對于那些手工不易清洗的多紋路、多溝槽器械效果更佳，多酶清洗液應現用現配，配置時水溫控制在20～40℃之間，此時酶的活性最強，手工清洗多酶液按使用說明配制，現用現配。

5.3 超聲波清洗的質量控制 兒科腹腔鏡因其齒紋小而密，部分剪鉗類器械的管和芯連成一體，無法拆卸，組織碎屑血污等更容易藏匿其中，清洗更為困難，超聲波清洗的盲區部位是管道或器械本身與另一部分的連接處，保持管腔器械的擺放朝向與超聲波的發射方向一致，可以有效地除掉管腔內部的污垢血跡，超聲波清洗的優點是特別適合手工清洗不易達到的部位，能有效清洗管腔器械內的血液、污垢，避免了清洗人員感染的威脅，提高了工作效率。

5.4 選擇正確的清洗方式 根據器械的材質結構和污染程度，科學的選擇不同的清洗方法，手洗加機洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腔鏡手術器械，清洗得更徹底，能確保其滅菌效果，腹腔鏡頭攝像鏡頭冷光源電凝線等必須選擇手工清洗。

5.5 重視清洗中的細節 由于腹腔鏡器械中微小零件相對較多，應將拆卸的零件放入帶蓋的精細網筐內，預防器件丟失，清洗時必須將各個部件盡量拆卸，以方便清洗和保證滅菌效果，卸下可移動的內鏡部件、光學導線的連接配件、通道閥張開鉗尖部位以流動水沖洗表面血跡，沖洗順序由較清潔部位向污漬處沖洗，防止污水倒流[4][5]。

6 討論

腹腔鏡手術是微創手術，對器械要求高。對手術器械的嚴格消毒，保證手術器械安全性，控制可能存在的感染是各類手術成功實施的必要前提[6]。根據器械的材質、結構和污染程度，科學地選擇不同的清洗方法、合理的器械擺放方法，并通過消毒供應中心注重清洗環節質量的控制，將日常工作按規定的程序進行，細化器材清洗流程，加強對手術室和供應室護士的培訓及督導指導，控制清洗質量，提高操作規程的執行力，是腔鏡清洗維護的關鍵。不能只依賴供應室的清洗消毒，而忽略了使用科室的預處理。手術室使用器械后及時送洗和完善的預處理流程與供應室的腔鏡清洗流程互相配合，可降低器械清洗難度，縮短清洗時間，保證清洗質量。