CT增強掃描造影劑外滲的預防及護理分析

羅志鋒

（廣西貴港市人民醫院放射科，廣西 貴港 537100）

CT增強掃描造影劑外滲的預防及護理分析

羅志鋒

（廣西貴港市人民醫院放射科，廣西 貴港 537100）

在臨床診斷疾病的方法中，CT增強掃描的利用率極高，尤其在掃描時注入造影劑可提升診斷效果。然而，在CT增強掃描時易發生造影劑滲漏現象，使組織發生壞死，從而危害肢體形態、功能。因此，臨床極為重視CT增強掃描有關外滲造影劑的預防措施，及相應護理工作。本文先簡要分析造影劑的外滲原因，再針對該現象提出預防措施與護理建議。

CT；增強掃描；造影劑；外滲；預防；護理

臨床疾病的診斷普遍推廣CT檢查，其中CT增強掃描在鑒別、診斷疾病中具獨特優勢，可顯著提升病變確診率，優化病變定性質量。在增強CT掃描時，需大量造影劑，故時常出現滲漏事件，此時不僅要做好常規護理，關于造影劑的外滲預防及外滲后的護理措施易至關重要，對順利完成CT檢查具重要作用。若處理欠佳或為及早治療，可引起嚴重后果，導致醫療事故或糾紛。本文現分析造影劑外滲原因，現報告如下。

1 CT掃描之造影劑的外滲原因分析

在CT增強掃描中，造影劑由高壓注射器快速注入，注射時易外滲，現將其原因總結如下：①注射因素，因注射器的注射壓過高，速度快，且造影劑太過濃稠，較高滲透壓，故造影劑易滲漏[1]；②護理員缺乏經驗或技術差，穿刺前未準確評估血管，忽視針頭膠布的牢固性，特別是穿刺針半針于血管內，半針于血管外。缺乏責任感，注藥前未細致查看，護士與技術員配合度差，未考慮注入造影劑的速度及患者心理素質等；③患者自身因素，老年患者皮膚松軟，早期不易發現滲漏；長期放化療患者血管的彈性低，過硬過細，穿刺后血管易刺破后穿透；幼兒、肥胖患者不易顯露血管，降低穿刺成功幾率；幼兒、躁動患者難以配合，使穿刺移位致滲漏[2]；④注射部位的動脈功能差或淋巴管引流受阻，例如，糖尿病、動脈硬化、血栓、結締組織病、血管手術或放療、淋巴切除術等患者，注射位置均是皮下組織少或末梢小靜脈，如手、足背等；⑤其他因素，上行靜脈造影未松開止血帶，穿刺針或靜脈導管留置超時，反復穿刺同一血管等，均可致造影劑滲漏。

2 CT掃描之造影劑的預防、護理措施

2.1 預防措施

2.1.1 穿刺前護理

護士穿刺前評估患者，例如，病況、體質、治療情況、依從性等，嚴格評估形成血栓、靜脈阻塞、感染患者，尤其是放化療腫瘤患者，其上肢血管差，表現出硬化、脆性、不顯影等，是常見性高危外滲患者；在操作時應密切警惕，若操作欠妥，易刺破其血管致滲漏，應嚴格謹慎。

2.1.2 心理護理

患者因擔憂病情、造影劑并發癥，易出現緊張、恐懼心理，情緒反常易致其出現身體僵硬、顫抖等生理反應，干擾穿刺操作，嚴重可致掃描時針頭脫落[3]。因此，穿刺前需安撫患者心理，讓患者對造影劑提高認知度，讓其理解輕微惡心、發熱均屬注藥時的正常現象，以減輕心理反應。增強患者、家屬防護外滲的意識，說明造影劑外滲癥狀及過敏后果，促使患者積極配合醫生，若有輕微疼痛、腫脹感受時，立即告知醫生，停止給藥。

2.1.3 更換造影劑注射工具

將傳統金屬頭皮針更換成套管針，套管針材質是塑料，質地輕柔，留置血管中不易傷及血管。當注藥速度快，可致金屬頭皮針發生反作用力刺傷血管，而套管針可彌補這一不足。

2.1.4 穿刺位置合理選取

采取Y型留置針穿刺時，應選彈性佳、粗直上肢靜脈，例如，肘、橈或手背等靜脈，以大角度直刺手法進針，即針頭直接刺入血管，待回血再平針進入。有研究證實[4]，靜脈大角度穿刺可減少損失穿刺點血管，安全性高于常規穿刺法，在預防高壓注入造影劑穿刺血管引起外滲具關鍵作用。針對長期化療腫瘤患者，當其上下肢體無合理穿刺靜脈位置時，可穿刺頸靜脈，但該部位僅適用于除盆腔、腹部等頸胸外CT增強掃描，不適用胸部CT掃描。老年患者神經反應差，對外界疼痛刺激敏感度低，加之皮膚松軟，無法及時發現早期滲漏。因此，為降低老年患者外滲率，除特殊需要，穿刺應優選前臂的頭或正中處靜脈。

2.1.5 提升穿刺技能

套管針大小以受檢部位、流程作為選擇參考，Y型留置針通常以18號～24號為主，從血管上方刺入皮膚，皮膚與針頭直刺以15°～30°適宜，再刺入血管，待回血后壓低皮膚與針頭呈5°～15°角度適宜，進針約1 cm，以免刺破血管。該操作要求護士技術熟練，穿刺完畢后予以透明敷貼固定留置針，以防穿刺針移動引起造影劑外滲。

2.1.6 合理選用造影劑，加強督促與試推法

造影劑應選用非離子碘造影劑，適當加熱常溫（17℃～25℃）造影劑至37℃，可減小其濃稠度，預防外滲。通過試推法預估血管質量來，選擇適當血管注射，可減小滲漏率。造影劑注射前，先注入3 mL生理鹽水，局部未顯腫脹或不適，再注入造影劑。高壓雙筒注射器輸藥自開始到掃描前14 s內稱安全期，護士應謹慎配合技術員，注射后護士陪伴患者，護士應加強檢測高壓注射器是否排空空氣，注射速度是否控制合理，針頭連接是否牢固；觀察注射部位、身體不適感、注射曲線變化等，若異常立即告知技術員停止給藥；拔針后予以干棉球按壓穿刺部位5 min，待確定無外滲情況下，護士才能離開掃描室，以減少穿刺滲漏；針對疑似外滲患者，觀察時間應延長，若出現滲漏，應即刻結束給藥，重新為其穿刺[5]。

2.2 外滲后護理措施

造影劑外滲我科按滲出藥量多少分為輕度和重度。輕度滲出藥量在10 mL以內，重度在50 mL以內（藥量滲出量根據高壓注射器操作版面波峰改變來定量，因為注入造影劑總量在75 mL～80 mL，據操作密切觀察，注射壓力波峰改變時，緊急停止注射，可控制藥量在50 mL以內）據經驗總結外滲護理如下：在患者掃描結束后，給予心理安撫，講解引起外滲的原因以及處理方法，以消除患者顧慮。拔除增強時預留的留置針，從針口處將外滲藥液擠出，必要時再用無菌針頭刺破表皮擠出滲液，操作過程作好解釋溝通，取得患者及家屬理解，告知患者擠出滲液會減輕疼痛利于腫脹消除。據我科經驗，患者及家屬都會接受此方法，擠出后予以鹽水棉球洗凈，再用酒精棉球皮膚消毒，保持膚質外表干燥，予外敷季德勝蛇藥片（國藥準字232020048）規格0.4 g/片，按滲出范圍調配藥量，據我科護理經驗，滲出藥量30 mL內用12片/次，50 mL以內24片/次。用法：將藥片研成粉狀加生理鹽水調成糊狀外敷于腫脹部位，外敷兩次/d，由我科當值護土隨診換藥，隨訪期限直至患者滲出部位消腫。循環體質好的患者一般兩天消腫，腫瘤放、化療后的患者，循環體質較差者需4天左右，隨訪期間注意皮膚和心理護理，多做溝通交流。住院患者和臨床科室做好交接，門診患者預留患者電話做好隨訪。經上述隨訪處理，均獲得患者及家屬的一致好評。

3 結 語

在CT增強掃描中，造影劑的注射速度較快，約4～5 ml/s的注速，易沖擊血管壁，引起外滲。尤其是放化療腫瘤、動脈硬化、肥胖及糖尿病等高危患者，造影劑的外滲幾率極高，臨床應著重觀察。造影劑滲漏后可刺激皮下組織，壓迫血管神經，阻礙血液循環，易致皮膚局部腫脹、疼痛、壞死或潰瘍等并發癥。臨床應重視護士操作技能的提升，重視患者心理護理，以免除造影劑滲漏事件發生；適當利用血管外滲探測技術，以監測造影劑滲漏的報警率；在外滲發生后，重視并發癥的護理，對腫脹部位外敷季德勝蛇藥及隨訪等措施，以加快恢復外滲損傷，避免醫患糾紛，提高患者滿意度。

[1] 羅小東.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理進展[J].全科護理,2013,11(9):844-845.

[2] 馬 婷.增強CT造影劑外滲及過敏反應的預防護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(19):174-175.

[3] 楊惠群.CT造影劑外滲13例的處理措施與預防對策[J].中國鄉村醫藥,2016,23(2):82.

[4] 袁 露,路 莉,路 欣,等.雙源CT冠狀動脈檢查造影劑外滲的預防及護理[J].徐州醫學院學報,2013,33(12):902-903.

[5] 姜琳莉.加強護理干預在預防CT增強掃描造影劑外滲中的效果[J].當代醫學,2015,21(35):117-118.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.193.02