尼可地爾在經皮冠狀動脈介入治療不穩定心絞痛時對心肌的保護作用

北京四環科寶制藥有限公司（100070）田玉敬（譯）

（接11月下）

2 結果

在200例患者中，36例由于其胸痛不是缺血性心臟病引起的而被排除，9例由于胸痛難以控制在給藥12h內需要進行緊急冠狀動脈造影術，另外155例在給藥12～48h間進行選擇性冠狀動脈造影術。在155例中，39例沒有明顯表現出冠狀動脈狹窄，13例由于PCI沒有表明因此進行了冠狀動脈旁路移植術或內科治療，結果，103例患者接受了PCI，由于沒有血液回流或旁支路閉塞，6例按計劃或因需要搶救服用IIb/IIIa抑制劑，1例由于完全性心臟傳導阻滯需搶救而使用臨時起搏器。PCI成功運用于96例患者，其中組I有54例，組II有42例。

96例成功運用PCI的患者的比較結果如下，組I和組II中分別有25名（46%）和19名（45%）吸煙者，分別有32名(59%)名和29名(69%)患有高血壓，6名(11%)和5名(12%)患有糖尿病，2名(4%)和1名(2%)具有缺血性心臟病家族史，21名(39%)和17名(41%)患有高血脂癥。兩組的冠心病危險因素沒有明顯差別。

根據冠狀動脈造影術的結果，組I分別有32例患有單血管病(59%)，15例患有雙血管病(28%)，7例患有三血管病(13%)。組II分別有27例(64%)、8例(19%)、7例(17%)，兩組沒有明顯的差別。在組I和組II中，目標損傷在左前降支動脈的分別有31例(57%)和23例(55%)，在左回旋支的分別有13例(24%)和10例(24%)，在右冠狀動脈的分別有10例(19%)和9例(21%)。兩組間沒有明顯的差別。就損傷類型而言，組I中2例為A型(2%)，34例為B1型(63%)，7例為B2型(13%)，12例為C型(22%)，組II中分別有0例(0%)、20例(48%)、15例(36%)和7例(17%)。對于TIMI流量，組I有5例TIMI0(9%)，5例TIMI I(9%)，11例TIMI II(20%)，33例TIMI III(61%)，組II分別有1(2%)、2(5%)、11(26%)、28(67%)，兩組沒有明顯的差別（見附表1）。

對于PCI治療，組I中僅有7例(13%)氣室膨脹，47例(87%)氣脹后進行了支架術，組II中分別有11例(26%)和31例(74%)。組I和組II分別進行了10例(18%)和7例(17%)的多血管PCI，兩組沒有明顯的差別。

組I中CK-MB、cTnT和cTnI的濃度分別為(10.7±6.3)mg/dl、(0.02±0.05)ng/ml、(0.31±0.68)ng/ml，組II分別為(9.6±4.9)mg/dl、(0.04±0.10)ng/ml、(0.35±1.38)ng/ml。組I在PCI后的最大濃度分別為(9.1±7.0)mg/dl、(0.03±0.05)ng/ml、(10.69±1.24)ng/ml，組II分別為(8.5±6.2)mg/dl、(0.03±0.06)ng/ml、(0.36±0.68)ng/ml。Delta值定義為最大值減去PCI之前值，組I分別為(1.2±3.5)mg/dl、(0.01±0.02)ng/ml、(0.33±1.32)ng/ml，組II分別為(1.1±2.6)mg/dl、(0.01±0.01)ng/ml、(0.14±0.39)ng/ml。PCI后，CK-MB濃度，組I中的9例(17%)增加，組II中6例(14%)增加，cTnT組I中16例(30%)增加，組I有I6例(14%)增加，cTnI組I有25例(46%)增加，組II有9例(21%)增加，對所有肌鈣蛋白濃度，組I有28例(52%)增加，組II有10例(24%)增加。組II的增加酶濃度的發病率明顯低于組I(P=0.01)。

在接下來的6個月中，組I中出現2例(4%)心肌梗塞，組II出現1例(2%)，1例(17%)和4例(10%)進行了再灌注，如PCI或CABG。組I中出現了9例(17%)MACE，組II出現了5例(12%)，兩組沒有明顯的差別(P=0.57)。

入院時，組I的超聲波心動描記法測得的組I的LVEF為(66.5±7.8)%，組II為(64.7±9.0)%，兩組沒有明顯的差別，但6個月后，組II的為(71.0±6.7)%，明顯高于組I的(65.4±7.2)%(P=0.03)。

（未完待續）