40例新生兒便秘的臨床護(hù)理的探討

徐小英

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

40例新生兒便秘的臨床護(hù)理的探討

徐小英

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

目的研究40例新生兒便秘的臨床護(hù)理，提高新生兒便秘的護(hù)理質(zhì)量和治療率。方法 選取2014年10月～2017年2月醫(yī)院收治的新生兒便秘患者40例作為研究對象，經(jīng)過潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施后，觀察便秘患兒護(hù)理效果。結(jié)果 40例新生兒便秘患兒經(jīng)過潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施后，全部患兒都可以順利排泄糞便，護(hù)理過程中，患兒沒有大哭大鬧、情態(tài)舒服，并且腹部肌肉松弛。護(hù)理排便后，26例新生兒便秘患兒有主動尋找食物的動作，排便后40例患兒都可以安靜睡覺，沒有任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施，可以疏通患兒脈絡(luò)，提高胃腸功能，使患兒在無藥物的作用下主動排泄糞便。這種護(hù)理措施操作簡單，對患兒身體沒有損害，沒有任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。

新生兒便秘；臨床護(hù)理；按摩法

新生兒便秘多由于新生兒胃腸發(fā)育不完善，腸道功能較弱，胎糞質(zhì)地粘稠，積聚在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)，48 h以上仍不能排便所致，相關(guān)因素包括食用食物量比較少、飲用奶粉、沒有母乳喂養(yǎng)等等。由于患兒身體比較小，體質(zhì)比較弱，通便藥物劑量不容易掌握，常常因使用藥物而導(dǎo)致患兒由便秘發(fā)展為腹瀉。潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法等護(hù)理方法比較溫和，通過按摩促進(jìn)患兒胃腸蠕動，增加排便概率。因此，研究40例新生兒便秘的臨床護(hù)理對提高新生兒便秘治療率、減輕患兒痛苦具有至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年2月醫(yī)院收治的新生兒便秘患者40例作為研究對象，其中女15例，男25例，年齡2～5天。早產(chǎn)的患兒有10例，足月生產(chǎn)的患兒有8例，羊水Ⅲ度的患兒有18例，輕度窒息的患兒有4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 潤濕大便

將新生兒便秘患兒的會陰顯露出來，使用一次性5 mL的針筒去除針尖后抽取溫和生理鹽水2 mL，將生理鹽水從針筒注入患兒肛門，從而潤濕大便，減少排便阻力。

1.2.2 按摩法

按摩前需要在患兒腹部以及屁股上涂抹石蠟，從而減少醫(yī)護(hù)人員按摩時力度不均而對患兒皮膚造成的損傷，潤滑患兒皮膚。

1.2.2.1 腹部按摩

將便秘新生兒擺放于操作臺上，使其采取仰臥位的體位從而顯露出腹部，醫(yī)護(hù)人員采取雙手按摩的方法，即右手放置于左手上面，使用手部大魚際肌和掌根給患兒按摩，按摩方向為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，按摩深度為1 cm，剛開始時按摩力度應(yīng)該比較小，隨后逐漸增加力度，促使患兒產(chǎn)生腸蠕動。腹部按摩次數(shù)為1次/d，每次按摩時間長為10～15 min，按摩時機(jī)為每天早晨進(jìn)食后30 min，或者是患兒排便時間前20 min。從而促進(jìn)排便，降低患兒便秘的發(fā)生的概率。

此外，護(hù)理人員還可以采用其他按摩方式，例如，護(hù)理人員可以將手部覆蓋患兒的腹部中下部，用除拇指以外的4指從右向左沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸按摩，當(dāng)護(hù)理人員按摩到降結(jié)腸部位時，需要加大按摩力度，向患兒骶部按摩，按摩力度應(yīng)該在患兒能夠承受的范圍內(nèi)加大，當(dāng)患兒因疼痛而哭泣時，需要及時降低力度。此外，護(hù)理人員還可以右手放置于左手上面，以搖漿的方式給患兒按摩。腹部按摩次數(shù)為每天兩次，每次按摩時間長為10～15 min。

1.2.2.2 穴位按摩法

將便秘新生兒擺放于操作臺上，使其采取仰臥位的體位從而顯露出腹部，于患兒排便時間前20 min進(jìn)行穴位按摩法。按摩的穴位包括天樞穴、支溝穴等等。①天樞穴：在患兒臍部左右兩側(cè)兩厘米處，醫(yī)護(hù)人員用雙手拇指按摩，剛開始時按摩力度應(yīng)該比較小，隨后逐漸增加力度，按摩3～5 min后可以促使患兒產(chǎn)生腸蠕動，每次天樞穴按壓持續(xù)時間為一分鐘左右。②支溝穴：在患兒雙臂尺骨與橈骨之間、腕背橫位上3寸處，醫(yī)護(hù)人員用雙手拇指按摩，剛開始時按摩力度應(yīng)該比較小，隨后逐漸增加力度，按摩3～5 min后可以促使患兒產(chǎn)生腸蠕動，每次支溝穴按壓持續(xù)時間為1 min左右。此外還可以按壓氣海穴、神闕穴等等。如果按摩一次后，患兒便秘癥狀沒有改善，則需要交替按摩穴位多次進(jìn)行，直到患兒排便。

1.3 排便護(hù)理

按摩完成后，護(hù)理人員需要使用拇指和食指按壓患兒肛門周圍的皮膚，進(jìn)行60次開和擴(kuò)肛運動，從而疏松患兒肛門括約肌，降低排便阻力，當(dāng)患兒有排泄糞便的癥狀后，醫(yī)護(hù)人員需要提高患兒雙腿，并且同時按壓腹部，輔助患兒提高排便力度，促進(jìn)其排便。當(dāng)患兒結(jié)束排便后醫(yī)護(hù)人員需要給患兒清理肛門周圍，將患兒放置于嬰兒床內(nèi)，給患兒選擇舒服的位置。

2 結(jié) 果

40例新生兒便秘患兒經(jīng)過潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施后，全部患兒都可以順利排泄糞便，護(hù)理過程中，患兒沒有大哭大鬧、情態(tài)舒服，并且腹部肌肉松弛。護(hù)理排便后，26例新生兒便秘患兒有主動尋找食物的動作，排便后40例患兒都可以安靜睡覺，沒有任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

由于患兒身體比較小，體質(zhì)比較弱，通便藥物劑量不容易掌握，常常因使用藥物而導(dǎo)致患兒由便秘發(fā)展為腹瀉。潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法等護(hù)理方法比較溫和，通過按摩促進(jìn)患兒胃腸蠕動，增加排便概率。

3.1 環(huán)境準(zhǔn)備

患兒護(hù)理的病房內(nèi)溫度應(yīng)該比較溫暖，一般在28℃左右，這樣當(dāng)患兒顯露腹部和肛門時，其不會感覺到寒冷。醫(yī)院設(shè)備比較高級時，可以在遠(yuǎn)紅外輻射操作臺上進(jìn)行按摩，操作臺溫度設(shè)置在28℃左右。如果患兒放置于暖箱內(nèi)，則可以在其內(nèi)直接進(jìn)行按摩。

3.2 密切觀察患兒癥狀變化

醫(yī)護(hù)人員給新生兒便秘患兒進(jìn)行按摩操作時，需要遵循醫(yī)囑，密切關(guān)注患兒癥狀變化以及排便次數(shù)，并記錄下來。了解患兒是否患有壞死性小結(jié)腸炎或者是先天性巨結(jié)腸，按摩前需要在患兒腹部以及屁股上涂抹石蠟，從而減少醫(yī)護(hù)人員按摩時力度不均而對患兒皮膚造成的損傷，潤滑患兒皮膚。按摩過程中需要觀察患兒按摩部位皮膚變化，及時采取治療措施。

3.3 注意事項

按摩過程中需要密切觀察患兒生命體征的變化，包括呼吸、體溫等變化，如果患兒突然出現(xiàn)呼吸困難等臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要及時暫停操作，采取相應(yīng)的救治措施，同時及時尋求醫(yī)生幫助。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時，動作應(yīng)該輕柔，避免損傷患兒腸道粘膜。給患兒按摩腹部時，不可以用力太大，穴位按摩時，護(hù)理人員需要保持力度在患兒可承受的范圍內(nèi)，按摩時應(yīng)該有耐心，如果按摩一次后，患兒便秘癥狀沒有改善，則需要交替按摩穴位多次進(jìn)行，直到患兒排便。使用一次性5 mL的針筒去除針尖后抽取溫和生理鹽水2 mL，將生理鹽水從針筒注入患兒肛門，從而潤濕大便，減少排便阻力，與開塞露相比，生理鹽水比較溫和，對腸道刺激比較小，而且不容易產(chǎn)生藥物依賴?；純号判辜S便后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患兒排泄量和糞便性狀、顏色，倘若糞便存在異常，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該及時告訴醫(yī)生，并且用糞便進(jìn)行檢驗，按摩過程中的數(shù)據(jù)都需要及時記錄下來。

根據(jù)上述研究表明，40例新生兒便秘患兒經(jīng)過潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施后，全部患兒都可以順利排泄糞便，護(hù)理過程中，患兒沒有大哭大鬧、情態(tài)舒服，并且腹部肌肉松弛。護(hù)理排便后，26例新生兒便秘患兒有主動尋找食物的動作，排便后40例患兒都可以安靜睡覺，沒有任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。因此，按摩護(hù)理的治療效果由于藥物通便的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物通便。

綜上所述，潤濕大便、腹部按摩、穴位按摩法、排便護(hù)理等護(hù)理措施，可以疏通患兒脈絡(luò)，提高胃腸功能，使患兒在無藥物的作用下主動排泄糞便。這種護(hù)理措施操作簡單，對患兒身體沒有損害，沒有任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。

[1] 陳一林.瀉熱潤腸導(dǎo)滯法治療兒童功能性便秘(食積內(nèi)熱證)的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2] 井夫杰,孟紅巖.中醫(yī)外治法治療小兒便秘的臨床研究近況[J].針灸臨床雜志,2013,(4).

[3] 付民民.推拿配合刺四縫治療小兒便秘(胃腸燥熱型)的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 郝丹丹,陳春燕,王美紅,趙 琨,秦 嶺.一次性胃管灌腸對新生兒舒適度的影響[J].中國新生兒科雜志,2014,(1).

[5] 李洪香.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(27).

[6] 張雁雁,郝巧茸,程 燕.小兒功能性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,(12).

The clinical nursing of 40 cases of neonatal constipation

XU Xiao-ying
(Suzhou zhongxi medical association hospital,Jiangsu Suzhou 215101,China)

ObjectiveTo study the clinical nursing of 40 cases of neonatal constipation,to improve the nursing quality and the treatment of neonatal constipation.Methods Respectively review hospital in October 2014 to February 2014 were 40 cases of neonatal patients with constipation,after wetting stool,abdominal massage,acupuncture point massage method,defecation nursing after nursing intervention,observing children with constipation nursing effect.Results 40 cases of newborn children with constipation after wetting stool, abdominal massage,acupuncture point massage method,defecation after nursing care measures such as,all children can be smoothly shat,nursing process,the children didn't cry and make,modality,and abdominal muscles.Nursing after defecate,26 cases of newborn children with constipation have actively looking for food,defecate after 40 cases can quiet sleep,without any adverse reaction and complications.Conclusion wetting stool,abdominal massage,acupuncture point massage method,defecation nursing care measures,such as children can dredge venation,improve gastrointestinal function,make the children in the absence of drug under the action of active shat.The nursing measures to the operation is simple,no harm to children with physical,without any adverse reaction and complications,treatment effect is remarkable,is worth promoting in the clinical practice.

Neonatal constipation;Clinical nursing;Massage method

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.41.20.02

本文編輯：劉欣悅