案例式教學在成人學歷教育藥物化學中的應用

北京醫藥集團職工大學（100079）劉爍 陳溪

藥學是生命科學和化學科學的橋梁行業，相關藥學工作者肩負著藥品安全、有效和合理應用的重要責任，同時還擔負與疾病做斗爭的使命。因而藥學工作者的相關知識儲備和應用能力至關重要。無論在藥店、藥廠、藥房以及醫藥公司等地，藥學相關人員都需要從業資格或者相應學歷，而在獲取學歷和證書的過程中，學生所學習的每一門學科都發揮著重要作用，《藥物化學》就是學習過程中的一門重要學科，藥物化學是在化學和生物學的基礎上，對藥物結構和活性進行研究的學科，主要研究的問題就是構效關系，藥物結構對藥物療效影響[1]?，F有的教學方法有導向性教學法、傳統講授法、任務型教授法、案例式教學法[2][3]等。結合我校主要為成人學歷教育的背景，以及大多數學生為在職成人，案例式教學法更適用于我校藥物化學的教學。

案例式教學法是由美國哈佛商學院倡導的，學院采用獨特案例式教學，課程中應用的案例均是商業管理中出現的真實情景，在這種情景模式下可以促進學生課堂討論的參與度，同時也可以鍛煉學生獨立思考的能力。案例式教學的本質是歸納啟發性的教學方法，是在教師指導下，根據不同學科的目的，采用相應學科實際出現的案例組織學生發現問題、解決問題，提高學生學習、研究能力的教學方法。案例式教學方法在活躍課堂氣氛、調動學生學習積極性方面發揮著重要的作用。

相對于傳統式教學，案例式教學很大程度上提高了學生自己發現問題、分析問題并解決問題的能力，在這種情景下，需要學生思考可能出現這種結果的各種可能性，并逐一去排除，在學生發表不同見解時，不僅可以促進交流能力，也可以取長補短，不斷完善自己方案，對考慮不周的方案進行修繕，同時還可以發揮激勵作用。當然在成人學歷教育中發揮的激勵作用較少，但是在案例分析過程中學生可收獲很多解決實際問題的能力。案例式教學藥物化學課程的實施過程中，首先介紹藥物的結構特征，物理性質，化學性質，臨床應用。繼而設定某種臨床病例情景，出現某種不良反應，讓學生思考如何用藥，或者避免用藥，學生對病例情景進行消化，與最開始的理論知識進行聯系，這個思考過程中能主動吸收理論知識，加深對理論知識的理解和強化應用能力，同時學生根據自己的知識結構找出現象產生的原因，可能是藥物結構發生異化失效，亦或發生副產物等原因，提出解決問題方案，同時也是個人應用能力的提升，在我校實施案例式教學的過程中，學生的參與度明顯提高，課堂氣氛活躍，熱情增長，學生反饋上課有所收獲。因此案例式教學方式有利于學生知識的吸收以及應用能力的提升，對提升學生的專業綜合素質發揮著重要的作用。

1 案例式教學的實施步驟

藥物化學的課程特點，在藥物化學實施過程中，主要有三個步驟：不同章節藥物特點以及案例的選擇；案例分析準備；確保案例高效討論?，F逐一進行講解。

1.1 不同章節藥物特點以及案例的選擇 藥物化學一共有16章，內容較多，學生最開始接觸有畏難情緒，故在課程的開始，首先強調藥物化學課程的重要性以及應用性。挑選與學生生活息息相關的藥物進行講解，讓學生感興趣，從而在案例分析過程中提高學生的參與度。案例選擇標準是生活中常見用藥，出現的常見問題，應用的案例應具有故事性和趣味性，吸引學生關注。在本次教學的最開始就講解熱鎮痛藥，幾乎每位學生都知道并且應用過，學生不會覺得陌生，對藥物有一定熟悉度，對于后面案例情景有親切感，在講授鎮痛藥時候，以阿司匹林為經典案例，介紹阿司匹林的發現，臨床應用，不良反應以及針對不良反應出現的結構修飾，尤其是阿司匹林的胃腸道反應可著重強調。案例的設定為病人應用阿司匹林藥物一段時間后，出現低熱，發燒，應用抗炎藥物后依舊發燒反復，有可能是什么原因，發現原因后用藥應該注意什么，讓學生思考，討論。在學生進行討論結果后又可以拋出阿司匹林鎮痛與嗎啡鎮痛的區別，因為以嗎啡為主題的案例，涉及的知識點有嗎啡的發現，結構優化，作用機制，也可擴展到阿片受體等方面，這樣整個授課過程，學生不斷接受、吸收、應用新知識，不拘泥于課本內容的同時對于藥物臨床應用能力也有一定的提升。

1.2 不同章節藥物案例的分析準備 在明確大綱要求重點藥物和相應案例后，確定討論解決的主要問題以及可能涉及的知識點，把握整個討論方向性，確保將知識點貫穿。在解熱鎮痛阿司匹林這個案例中針對胃腸道不良反應進行結構修飾，要引導學生思考如何對藥物進行結構修飾，達到高效低毒的目標，并可引入前藥的概念，代表藥物貝諾酯，讓學生討論前藥在臨床應用具有何種優點，對學生進行不同方向的引導。再如在磺胺類藥物和抗菌增效劑中，藥物應用的共性是腎臟析出結晶，最終對腎臟進行損傷，所以藥物的案例主要以病人出現腎功能損傷為角度進行討論，明確藥物的作用機制，以及如何預防或者減弱藥物的副作用。引導學生循序漸進，教師以多角度拋出問題，學生討論過程中引導學生提出知識點，在保證討論方向正確的前提下，充分發揮學生自主性，以獲取知識和提升應用能力。

1.3 不同章節藥物案例的高效討論 在進行案例討論之前，會對相關理論知識進行充分的講解，讓學生明確課程章節的要求，對有些重點的藥物資料會在上一節課留作業，讓學生進行查閱，同時查閱結果也會作為成績的一部分。在案例教學過程中，教師應用提問以及追問的形式進行討論，既可以保證討論方向的正確性，又可以不斷拓寬知識面。在討論結束后，教師對討論內容進行充分的總結，對討論過程中涉及的知識點進行著重講解，加深學生對知識點的掌握能力，同時可提出在以后章節的學習過程中，遇到問題，應如何分析和記憶。如在解熱鎮痛藥的案例分析過程中，這章藥物是如何分類的？分類依據是什么？按照結構還是按照療效？阿司匹林案例中為什么按照鹽類、酰胺類、酯類進行分類，阿司匹林結構修飾的意義是什么等問題進行討論。此外在進行討論和總結后，可有針對地進行課堂練習，進行理論知識測驗，理論知識的選擇不僅要參考大綱要求，同時可參考執業藥師藥一中涉及的知識點，可為該科目應試考試做準備，同時為以后的從業資格考試做鋪墊。

2 總結與展望

在實際教學過程中，藥物化學應用案例式教學方法可有效地調動學生積極性，課堂氣氛活躍，教學效果優良，但同時應用過程中也會出現限制因素，如班級人數過多，不能保障每位學生都得以充分地鍛煉，這也是在以后教學過程中需要注意的地方，如何才能將每個學生的積極性調動起來，發揮學生自主性。在實施案例式教學過程中，對藥物案例的選擇要不斷進行優化和更新，確保在涵蓋知識點的基礎上，增加趣味性，故事性以及時事性，貼近生活，案例準備充分，有效地進行課堂討論，確保理論知識在案例分析過程中讓學生充分吸收并應用。綜上所述案例式教學相對于傳統教學，增加課程的趣味性，使得理論知識與實際相結合，有益于學生吸收知識和應用于實際，提高學生解決實際問題的能力，值得在教學過程中應用。