卒中性昏迷患者呼吸道并發癥原因分析及護理對策

河南省偃師市中醫院（471900）張利紅

腦卒中是腦中風學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強語蹇、智力障礙為主要特征。腦卒中患者起病急，病情危重，一旦發生呼吸道感染，不但增加病人的痛苦和經濟負擔，而且給治療和預后造成不同程度的危害，很容易引起多臟器功能衰竭而死亡。

1 資料與方法

對我院2015年12月～2016年12月80例卒中性昏迷患者進行調查。其中，男48例，女32例；年齡46～78歲；平均62歲，其中腦出血41例，大面積腦梗死33例，蛛網膜下腔出血6例，合并糖尿病15例，高血壓42例，慢性支氣管炎15例。患者均呈昏迷狀態，因舌后墜用口咽通氣道12例，氣管插管18例，氣管切開8例，經積極治療，精心護理。80例患者中死亡10例，治愈47例，好轉23例，平均住院32天。

2 呼吸道并發癥與原因分析

2.1 呼吸道梗阻 ①原發病重，大面積腦梗死、重度腦出血、顱內壓增高導致嘔吐，存在呼吸道梗阻。②患者呈昏迷狀態，反應遲鈍或消失，不能清除口腔內分泌物。③因昏迷致全身肌肉松弛，舌根后墜，阻塞呼吸道。④氣管切開患者，護理不當，致氣管套管阻塞或分泌物結痂阻塞。

2.2 呼吸道感染 ①患者自身因素：年齡大，平均60歲以上，體質差，合并慢性疾病，如：糖尿病、支氣管炎較多，機體防御能力差，易發生感染。②中樞神經系統受損后，顱內壓增高，易引起神經源性肺水腫，肺淤血，易發生肺部感染。③昏迷患者因臥床，呼吸道分泌物向低位積聚，引起墜積性肺炎。④部分嚴重昏迷患者，因病情需要行氣管切開，呼吸道與外界直接相通，失去正常呼吸道黏膜的加溫、加濕和過濾作用，使細菌更易進入呼吸道。⑤人工操作誘發感染，吸痰、霧化吸入、呼吸道等管道消毒不嚴或無菌操作不到位，誘發肺部感染。⑥院內的交叉感染，醫務人員洗手不及時，病房內空氣消毒不嚴格，通風不良，增加感染機會。⑦廣譜抗生素的應用，抗生素應用劑量大，療程長，其結果干擾了正常菌群，導致耐藥菌感染幾率增大。

3 護理措施

3.1 體位 重度腦卒中，患者因意識障礙呈昏迷狀，腦組織灌注不足，缺血、缺氧，因此需絕對臥床休息，并保持頭高腳低位，抬高床頭15～30度，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道[1]。

3.2 保持呼吸道通暢 ①及時清理患者口腔中食物殘渣、嘔吐物、分泌物。②對于舌根后墜，阻礙呼吸功能的患者，可放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。③定時給病人翻身拍背，每2小時翻身1次。按由下向上，由外向內的順序迅速而有規律地叩擊背部，掌指關節呈120度。經常更換體位，避免痰液淤積于肺底及背部。④及時排痰，對痰液粘稠患者給予霧化吸入，稀化痰液利于痰液吸出，可給予患者適當的刺激其胸骨上凹處，誘發患者的咳嗽反射，促進排痰。及時聽診喉頭有無痰鳴音，發現有痰鳴音者及時拍背，必要時用吸引器吸痰[2]。⑤對氣管切開的患者。妥善固定氣管套管，防止導管脫出。對氣管插管或氣管切開用一次性帶氣囊的導管，氣囊內要充氣適當，防止過多充氣導致氣管黏膜缺血損傷，并6～8小時放氣1次。在氣囊放氣前充分吸痰，防止口鼻分泌物進入氣管內。⑥將配套的吸痰器準備好，針對痰液較多者，及時吸痰。吸痰操作前，需先進行翻身及拍背操作，針對痰液黏稠者，需進行霧化吸入操作，通過稀釋痰液，有利于痰液吸出，還可對患者胸骨上凹處適當刺激頸部氣管，以此來誘發患者出現咳嗽反射，促進患者排痰，當可能會存在窒息危險時，需及時行氣管切開，正確使用呼吸機。

3.3 空氣消毒 保持病室內溫、濕度適宜，空氣流通，定期消毒。用空氣消毒機進行空氣消毒2次/天，30分/次，限制探視。

3.4 口腔護理 每天兩次口腔護理，根據口腔PH值選用口腔清洗液，必要時局部應用抗生素對口咽部進行處理，保持口腔清潔，預防口腔感染。

3.5 嚴格執行無菌操作 ①進行無菌操作前、后要洗手，吸痰時，戴無菌手套，操作輕揉，每次吸痰時間不超過15分鐘，吸痰時負壓不超過-50mmHg。②呼吸機管道護理，恒溫濕化器濕化氣道并及時清除冷凝水，防止倒流，濕化瓶內的蒸餾水每日更換，呼吸機管道每周更換1次。③加強氣道的濕化管理，對采用人工氣道的患者給予持續氣道濕化，滴入濕化液（生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+α糜蛋白酶15mg），4～10ml/小時進行呼吸道濕化，可使呼吸道分泌物變稀變薄，易于吸收，有利于通氣。

3.6 合理應用抗生素 發病早期無感染癥狀者，不使用抗生素，有慢性支氣管炎病史或肺氣腫患者，常因呼吸道感染使病情趨于復雜，可預防性使用抗生素。若發生肺部感染，根據患者血培養、痰培養結果選擇有效抗生素，嚴格掌握抗生素的使用時間，以維持有效的血藥濃度[3]。

總之，呼吸道管理對卒中性昏迷病人的預后、疾病的康復起關鍵作用。因此預防呼吸道感染的有效護理措施是整個治療過程的重要組成部分，通過我們的護理可提高病人的治愈率和生存率，減少并發癥的發生，達到滿意的臨床效果。