探析我院住院藥房實(shí)習(xí)生的帶教體會

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（563000）丁利靜 吳利利 代義

實(shí)習(xí)階段是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥學(xué)學(xué)習(xí)的重要組成部分，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)不可或缺的教學(xué)環(huán)節(jié)。在學(xué)校里，學(xué)生接受化學(xué)方面的知識相對多些，而與醫(yī)院工作相關(guān)的知識甚少。因此實(shí)習(xí)對即將進(jìn)入“社會”大學(xué)的學(xué)生們來說，無疑是一次難得的好機(jī)會。于是，做好實(shí)習(xí)生管理工作和完成帶教任務(wù)，使藥學(xué)實(shí)習(xí)生盡早適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式，培養(yǎng)“以患者為中心”的服務(wù)理念和藥學(xué)技能，在實(shí)習(xí)帶教中具有舉足輕重的作用。住院藥房是我們醫(yī)院藥劑科的重要組成之一，住院藥房的帶教老師如何適應(yīng)新形勢下藥學(xué)的發(fā)展，值得我們深思。

1 崗前教育

實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室時(shí)必須先進(jìn)行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，這樣可以減少帶教老師的負(fù)擔(dān)。不然，每接管一個(gè)實(shí)習(xí)生就要講一些最基本的知識，顯得啰嗦，效率不高。首先，要從職業(yè)道德入手，一切遵紀(jì)守法，回顧在校學(xué)習(xí)并與醫(yī)藥相關(guān)的法律法規(guī)，比如：《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《處方管理辦法》等，以及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，告知學(xué)生哪些可以做，哪些不能做，幫助實(shí)習(xí)生在了解“良藥苦口利于病，警鐘長鳴利于行”的同時(shí)，自覺規(guī)范自己的行為，不觸犯法律。遠(yuǎn)離職務(wù)犯罪，平平安安地在崗位上勤學(xué)苦練，發(fā)光發(fā)亮。

2 實(shí)踐中培養(yǎng)藥學(xué)人才

2.1 熟悉住院藥房相關(guān)工作 實(shí)習(xí)生一進(jìn)住院藥房就要給他們介紹藥房的基本布局，比如：辦公區(qū)、更衣室、冷庫、安全出口等。藥品擺放位置及規(guī)律，比如我們住院藥房是按功效來分類的，并且每個(gè)貨位架有專門的工作人員來維護(hù)，每月兩次的維護(hù)并記錄有無近效期藥品。讓藥學(xué)實(shí)習(xí)生明白，在藥房工作并不是單純的拿藥發(fā)藥，藥品是特殊商品，要有特殊的管理規(guī)定，并且需要專業(yè)人士來完成，讓他們感覺到自己的重要性。

2.2 以生為本 我們住院藥房主要針對全院的三十多個(gè)病房以及透析門診、生殖中心患者的用藥需求。有兩位責(zé)任藥師專門負(fù)責(zé)透析門診及生殖中心的處方發(fā)藥，以及病區(qū)的麻醉精神類藥品的發(fā)放。在接到處方時(shí)要充分體現(xiàn)，并時(shí)刻提醒實(shí)習(xí)生履行“四查十對”的原則，確保核發(fā)藥品無誤。我們帶教老師要做到“放開手，不放眼”，大膽地讓實(shí)習(xí)生去做，當(dāng)然在這之前要先交代“看似、聽似、易混淆的”藥品，使他們明白并牢記。在發(fā)放所有藥品時(shí)，必須經(jīng)過我們帶教老師的審核才可發(fā)放。另外，讓實(shí)習(xí)生記錄《藥品調(diào)配差錯(cuò)》，并給他們講一些發(fā)藥差錯(cuò)案例，使他們引以為戒，有助于減少他們今后在工作中的差錯(cuò)。我們科室每一個(gè)季度要去病區(qū)檢查藥品（有效期、儲存方法），還有麻精藥品使用情況的登記狀況。為了拓寬實(shí)習(xí)生知識面，可以利用此機(jī)會，讓實(shí)習(xí)生跟隨我們檢查，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。給他們適當(dāng)?shù)目臻g，激發(fā)他們的主動性和創(chuàng)新性。

2.3 利用網(wǎng)絡(luò)提升業(yè)務(wù)知識 “師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”。當(dāng)今社會是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，我們應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)這一資源，通過微信添加“藥品中心、一分鐘合理用藥、用藥參考、藥師時(shí)間”等公眾號。時(shí)時(shí)關(guān)注著醫(yī)藥發(fā)展最新動態(tài)，提升自己的業(yè)務(wù)知識。醫(yī)院里舉辦的學(xué)術(shù)會議，盡量讓實(shí)習(xí)生去參加學(xué)習(xí)，并且還要做總結(jié)。帶教老師看到新的、好的文章要發(fā)給學(xué)生，讓其閱讀學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，而且可以以提問的方式，問其閱讀感想。對于某些藥品的說明書，要深讀，師生一起學(xué)習(xí)，共創(chuàng)濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另外，科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，要讓實(shí)習(xí)生參與討論，時(shí)刻督促他們學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識。

2.4 遇到問題解決問題 PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是一種新的教學(xué)模式，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1]。在美國，要想成為一個(gè)獨(dú)當(dāng)一面的藥師約要花8～13年。所以要“吃得苦中苦，方為人上人”。文獻(xiàn)檢索是論文寫作中的重要環(huán)節(jié)，也是本科實(shí)習(xí)生必需掌握的技能，在實(shí)習(xí)生做實(shí)驗(yàn)遇到問題時(shí)是很有幫助的。而且對于一些疑難問題，可以迎刃而解，可以增加實(shí)習(xí)生的成就感，另外，我們在醫(yī)囑點(diǎn)評時(shí)遇到這樣的一個(gè)案例：呼吸科常用地塞米松注射液、糜蛋白酶注射液及慶大霉素注射液三者合用霧化吸入，這明顯是超說明書用法，我們查文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)很多相關(guān)文章在討論這一問題，這是缺少循證醫(yī)學(xué)認(rèn)證的，所以，我們應(yīng)當(dāng)遵照說明書用藥，否則，吃官司的是我們醫(yī)務(wù)工作者。通過閱覽群書、日積月累充實(shí)自己的頭腦，我們才能有資格說我們并不是簡單的發(fā)藥機(jī)器，在醫(yī)生面前才有底氣說話，建議或指導(dǎo)其用藥，以減少醫(yī)療糾紛[2]。

2.5 培養(yǎng)服務(wù)技能 藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐[3]。培養(yǎng)高素質(zhì)有信心的人才，除了銘記藥品的擺放位置、藥品分類等基本知識外，還要掌握服務(wù)技巧，避免夸大一些藥物的毒副作用，使患者產(chǎn)生抗拒心理，結(jié)合自己的專業(yè)知識，為患者答疑解惑和推薦質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、適合患者的藥品。從而避免“處方遞過來、藥品扔出去”、“人性化服務(wù)欠缺”的不良現(xiàn)象。根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，為患者建議最適宜的服用藥品時(shí)間，可降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源，減少藥品的不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥物療效提高藥物的生物利用度。如他汀類降血脂藥，晚上口服；抑制胃酸分泌的藥早上口服。交代特殊用藥方法：如乙酰半胱氨酸泡騰片要先在低于40℃的溫開水中溶解后且不能久置，然后喝下去，勿整片吞服以免發(fā)生窒息；某藥混懸液在用之前要先搖勻，再服用。帶著問題學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生知其然知其所以然。確保病人能正確的執(zhí)行醫(yī)囑，增加病人的用藥依從性，減少因用藥不當(dāng)而造成的不必要的損失。

2.6 師生共勉 每年一度的教學(xué)相長會是很必要的。通過師生交流，實(shí)習(xí)生客觀地提出實(shí)習(xí)過程中存在的問題和困惑，老師們秉著提高、促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的心態(tài)，認(rèn)真聽取學(xué)生的意見和建議。老師們也指出了同學(xué)們在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)的方式和方法上存在的問題。我們將會在今后的教學(xué)工作中加強(qiáng)教師培訓(xùn)，為住院部藥房的教育教學(xué)質(zhì)量的提高不斷努力。

3 結(jié)果與討論

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型的綜合性三甲醫(yī)院，本院藥劑科，如今也已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的藥學(xué)服務(wù)部門。下設(shè)門診藥房、急診藥房、住院藥房、康復(fù)醫(yī)院藥房、臨床藥學(xué)室、藥物信息室、靜脈用藥調(diào)配中心（建設(shè)中）、制劑室、藥檢室、藥庫、GCP辦公室等，部門設(shè)置齊全。每年承擔(dān)大中專院校的藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，住院藥房發(fā)藥窗口是醫(yī)院重要工作窗口之一，也是藥師與患者進(jìn)行交流的主要環(huán)節(jié)，藥師在為患者提供藥品的同時(shí)也是在提高自己的形象。

《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》[4]提出“自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師”。更加肯定了執(zhí)業(yè)藥師在安全用藥方面的作用。藥學(xué)學(xué)生是我國藥師隊(duì)伍的后備力量，在這個(gè)新的形勢下，通過藥房實(shí)習(xí)，培養(yǎng)合理用藥指導(dǎo)能力，就顯得更加重要與迫切。

2015年10月31日起國家將全面強(qiáng)力推動所有公立醫(yī)院藥品零差價(jià)制度，新的相關(guān)醫(yī)療改革制度頒布，使合理用藥的經(jīng)濟(jì)屬性突顯出來。藥房在醫(yī)院里不再是盈利部門，使得我們藥學(xué)工作者重新認(rèn)識我們的角色，藥師通過藥品利用評價(jià)、醫(yī)囑處方審核、用藥監(jiān)管等手段，可有效減少藥品濫用和不合理使用，積極服務(wù)于臨床，才能更好的體現(xiàn)我們的價(jià)值。

通過半年的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生在我院住院藥房的帶教老師的悉心教導(dǎo)下，加上自己的刻苦努力，取得滿意的成績。他們表示要做一名與時(shí)俱進(jìn)、社會需要的藥學(xué)人才，促進(jìn)我們醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。