改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折46例分析

廣東省惠東縣第二人民醫院（516351）楊展文

臨床創傷性骨折中較為常見的一種關節與骨損傷為踝關節骨折，其中大部分均合并有后踝骨折癥狀，現臨床在治療后踝骨折疾病上各類治療方式所取的療效均無法令人滿意。目前，根據我院治療骨折疾病的手術基礎，加之人體三踝骨折部位解剖特征[1]，給予改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定方式進行治療，術后隨訪一段時間，其療效良好。為此，此研究將46例患者納入到討論中，其目的在于研討改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折疾病狀況。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 采用隨機抽簽方式，從我院2015年4月～2016年2月期間收治的三踝骨折疾病者中，抽取46例納入到討論中，所入選的46例患者各項影像學檢查結果均表明，滿足WHO組織規定的三踝骨折疾病判定標準[2]。46例患者中24例男性，22例女性，年齡階段為23.4歲～59歲，平均年齡為（35.4±2.7）歲。患者入院后24小時內均接受常規性檢查，其入選標準為：①患者均為閉合性選擇性骨折；②后踝骨折數量屬于關節面的25%以上，或牽涉到關節面位移在2mm以上者。分型標準為：Lauge Hansen標準，46例患者骨折狀況可分為14例旋前-外旋，8例旋前-外展，12例旋后-外展，12例旋后-外旋。排除標準：①合并嚴重性代謝疾病者；②后踝骨折合并有Pilon骨折；③存在腫瘤性疾病者；④無法配合此次研究者。

1.2 方法 回顧分析其病歷記錄資料，手術方式為改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定手術，患者呈仰臥姿勢，氣囊止血帶，手術順序可為后踝、外踝、內踝，入路部位在跟腱和外踝的中間點，在此部位做縱行切口，長度為15厘米，將患者皮膚和皮下組織切口后，用止血鉗把深筋膜層分離，以免損傷到神經叢，人體解剖結構中，常常可見小隱靜脈和腓總神經兩者伴行，因此，在進行分離時，勿損傷到腓總神經。若其后踝骨折位置距離腓腸肌較近，在小隱靜脈附近位置，把手術切口改成后外側弧形切口，切開皮膚，明確母張屈肌和腓骨長肌間隙位置，后踝骨折用螺釘3.5mm進行內固定，保證腓骨長肌和拇長屈肌間隙的完整性。復位骨折后，內固定的臨床處理，可使用克氏針進行固定，患者出院后10個月則將其取出。

術后治療及隨訪：患者術后清醒，告訴患者肢體的風險提高，制動十小時。術后一天內取出負壓吸引管，并對其進行X線攝片。術后三天，在床上進行踝關節的被動活動和主動運動。1周、4周和12周后，應檢查其踝關節右側的X線片探查情況。如果必要的話，CT掃描可用于評估踝關節的狀況，并確定踝關節的功能恢復狀況。通知病人術后6周可進行一步一步的鍛煉，術后12周內可以負載重量鍛煉。患者出院后需密切關注其患肢情況，如果無特殊情況，術后十個月內可采取內固定術，并用CT方式和X線片檢查其踝關節正側位狀況，按照其客觀檢查結果和患者敘述狀況，再次判定此次手術治療狀況和踝關節功能恢復狀況。

1.3 指標判定 采用改良踝關節后外側入路結合復位內固定治療三踝骨折的療效觀察。治療的臨床療效可分為三個等級：恢復較差、恢復一般和恢復優良。恢復優良：術后，患者自主運動，踝關節功能恢復到正常標準，無疼痛，X線檢查結果顯示，解剖性骨折復位完全，無關節炎發生，踝穴正常，其生活自理能力得到恢復；恢復一般：術后患者踝關節功能和治療前比較，有改善，踝關節功能基本恢復，患者行走較快時，踝關節存在輕微性疼痛和腫脹，X線片檢查結果顯示，患者手術后，踝關節外側間隙略寬，術后能承受輕微的運動。恢復較差：患者踝關節腫痛仍然存在，且無改善，患者平日活動時，踝關節存在疼痛、腫脹狀況，X線片檢查結果顯示，踝穴存在不對稱狀況，骨折復位不良，存在炎性變化，平日生活仍然受到累及，日常一般活動均無法從事。

2 結果

46例患者術后隨訪時間為6個月，術后三天4例患者足背出現外側麻木，無傷口感染和腫脹狀況，究其原因，可能和手術時間長短存在關系，腓總神經受到損傷所導致，給予神經性營養治療，告知其家屬采用物理按摩方式按摩患肢，均未給予相應特殊處理。術后兩個月時，患者足背麻木狀況消失。術后6個月時接受X線片檢查，其結果顯示，46例患者患肢均恢復良好，無延遲愈合狀況，骨折線模糊。愈合時間為5.5周～12.5周，平均為（7.2±2.2）周。患者治療效果為，30例恢復優良，10例恢復一般，6例恢復較差，恢復優良率為86.95%（40/46）。

3 討論

總結多年經驗后得知，改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定手術在治療三踝骨折上，可將后踝部解剖細小結構和脛腓骨后方組織暴露在外，讓操作者更為直接的觀察到骨折位置和附近韌帶、血管狀況，附近軟組織可將固定物覆蓋良好，所以，此手術方式已廣泛地在腓脛骨遠端骨折中取得應用。將目前臨床治療三踝骨折疾病的手術方式進行綜合性分析后得知，改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定手術的優點在于可將后踝骨折位置很好的暴露出[3][4]。除此之外，此治療方式還存在切口對人體組織的損傷性較小、更好地暴露手術操作位置、嚴密覆蓋皮瓣等。按照術后隨訪和效果，認為此研究中所研討的手術方式在三踝骨折疾病中，存在并發癥少、固定可靠、有效暴露、操作簡便的優勢。綜上所述，臨床治療三踝骨折疾病可考慮采用改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定方式，術前做好各項準備，密切關注其圍術期體征指數和患者狀況變化，療效突出，推廣應用價值較高。