尿微量白蛋白、尿糖在糖尿病早期腎損傷中的診斷意義

天津市河?xùn)|區(qū)二號(hào)橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300180）張素梅

糖尿病腎病是糖尿病中最為常見(jiàn)的、高發(fā)的并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要致病原因之一，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病腎病對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義。然而，臨床上通常應(yīng)用血肌酐、24h尿蛋白等檢測(cè)方法觀察患者腎臟損傷情況，一般只能在腎損傷中晚期才能被發(fā)現(xiàn)，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。為此，本研究選取72例2型糖尿病患者為研究組，另選同期健康體檢者72例為對(duì)照組，旨在探討尿微量白蛋白、尿糖在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年9月我院72例2型糖尿病患者為研究組，另選同期健康體檢者7 2 例為對(duì)照組。研究組患者均確診為2型糖尿病，無(wú)甲狀腺功能不全、酮癥酸中毒等疾病，排除高血壓導(dǎo)致尿白蛋白數(shù)量增多患者，其中男43例，女29例，年齡38～75歲，平均（46.25±8.08）歲，平均病程（4.77±0.82）年。對(duì)照組患者無(wú)內(nèi)分泌疾病或腎臟疾病，其中男45例，女27例，年齡41～72歲，平均（47.09±9.34）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行尿微量白蛋白、尿糖檢測(cè)，具體操作如下：在檢測(cè)前一天向兩組研究對(duì)象解釋此次實(shí)驗(yàn)操作流程及注意事項(xiàng)，囑患者在采集尿液樣本前，至少空腹8h，禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。于次日清晨采集晨起第一次中段尿液樣本，放置在干凈、無(wú)菌的容器中，貼上標(biāo)簽待檢。送至檢驗(yàn)科后，先進(jìn)行轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心處理，取上清液。然后用德國(guó)西門子Clinitek Atlas全自動(dòng)尿液分析儀及其配套試劑檢測(cè)，嚴(yán)格按照器械及試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。其中，尿微量白蛋白水平使用比濁法測(cè)定，尿糖水平應(yīng)用干化學(xué)試紙法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象的尿微量白蛋白、尿糖水平以及其陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析。其中，尿微量白蛋白檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白水平≥20mg/L為陽(yáng)性；尿微量白蛋白水平＜20mg/L為陰性。尿糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：尿糖水平≥2.77mmol/L為陽(yáng)性；尿糖水平＜2.77mmol/L為陰性[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理采集的數(shù)據(jù)，陽(yáng)性率以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；尿微量白蛋白、尿糖水平以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿微量白蛋白、尿糖水平比較研究組尿微量白蛋白值為（30.62±5.97）mg/L、尿糖水平為（3.51±1.08）mmol/L，對(duì)照組分別為（15.33±2.35）mg/L、（1.72±0.36）mmol/L，兩組尿微量白蛋白、尿糖水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組尿微量白蛋白、尿糖陽(yáng)性率比較研究組43例尿微量白蛋白陽(yáng)性，62例尿糖陽(yáng)性，陽(yáng)性率分別為59.72%，86.11%，而對(duì)照組尿微量白蛋白、尿糖均為陰性，陽(yáng)性率為0。兩組尿微量白蛋白、尿糖陽(yáng)性率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是由遺傳、環(huán)境因素相互作用而引起的全身代謝性疾病，主要以長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)為主要特征，若血糖長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定就會(huì)使晚期糖基化終末產(chǎn)物沉積而并發(fā)各種急性、慢性疾病，從而影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。

臨床上，糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約20%～40%糖尿病患者會(huì)發(fā)生腎臟疾病，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。但是在臨床中我們可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者早期腎損傷并不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀、體征，增加了臨床診斷難度，延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，所以為了及時(shí)控制糖尿病病情，改善患者預(yù)后，積極探索準(zhǔn)確性高的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用于診斷糖尿病患者早期腎損傷，是臨床檢驗(yàn)中的重要任務(wù)之一。

目前，臨床上主要應(yīng)用血肌酐、尿素氮等指標(biāo)來(lái)檢測(cè)腎臟情況，然而腎臟代償能力較大，早期即使有腎損害，其肌酐、尿素氮水平仍可能正常，直至中重度腎損傷才會(huì)檢測(cè)出異常，所以說(shuō)血肌酐、尿素氮檢測(cè)不能滿足評(píng)價(jià)早期腎損害的要求。

相關(guān)研究證實(shí)[3]，在臨床檢驗(yàn)中，可通過(guò)檢測(cè)尿微量蛋白水平來(lái)觀察患者腎小球的損傷程度，進(jìn)而判斷是否已經(jīng)發(fā)生早期腎損傷。因?yàn)樵谡顟B(tài)下，健康者的尿液僅有少量白蛋白，但如果發(fā)生腎臟病變，大部分白蛋白被腸吸收后就會(huì)進(jìn)入腎臟，使腎臟白蛋白含量異常增加而引起腎損害，因此尿微量白蛋白是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)。此外，尿糖分子結(jié)構(gòu)較小，也較為穩(wěn)定，一旦發(fā)生了腎損害，腎小管吸收尿糖的能力就會(huì)隨之下降，致使尿液中尿糖水平增加。本研究結(jié)果也顯示，研究組尿微量白蛋白、尿糖水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組中的尿微量白蛋白、尿糖陽(yáng)性率分別為59.72%，86.11%，而對(duì)照組均為0，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示尿微量白蛋白、尿糖水平檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中具有積極的作用。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白、尿糖聯(lián)合檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)早期腎損傷情況，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。