常見心電圖報告溫馨提示專家建議（5）：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會

山西省醫師學會心電圖醫師分會

常見心電圖報告溫馨提示專家建議（5）：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會

山西省醫師學會心電圖醫師分會

不完全性右束支阻滯；左前分支阻滯；心房顫動；預激綜合征；早期復極綜合征

21 不完全性右束支阻滯

不完全性右束支阻滯與完全性右束支阻滯的心電圖表現，除QRS波時限＜120 ms外，其他相同。

大多數的不完全性右束支阻滯者無器質性心臟疾病，臨床也無任何癥狀，在正常人群中，報告有1%～47%可以出現不完全性右束支阻滯。部分可能與右室肥大、右室心肌缺血和炎癥有關。不完全性右束支阻滯在程度上比完全性右束支阻滯要輕，只有5%的不完全性右束支阻滯發展為完全性右束支阻滯。多年長期存在的不完全性右束支阻滯，多無病理意義，預后良好。

但仍應注意心電圖定期檢測，如有QRS波增寬，仍應積極到心臟專科門診就醫，尋找原因，采取有針對性的治療和預防保健措施。

22 左前分支阻滯

左前分支阻滯也稱為左半分支阻滯，比右束支阻滯少見，但比左束支阻滯多見一些。男性多于女性，發生率為男女比4∶1。單純左前分支阻滯本身可能無任何臨床癥狀，如不做心電圖檢查不可能被發現，往往是在心電圖體格檢查或對原發疾病檢查心電圖時，才會被發現。

主要診斷標準是電軸左偏達到－45°～90°，參考其他心電圖改變，才能診斷左前分支阻滯，如果達到－30°～44°只能診斷為左前分支阻滯或不完全性左前分支阻滯，此時應密切注意動態變化，定期做心電圖檢查，持慎重態度。如果電軸左偏加重，向45°發展，可能是向左前分支阻滯發展，如果電軸左偏減輕，可能會向正常方向轉化。當電軸左偏達到或超過－75°，尤其接近－90°時，應注意排除肺氣腫和肺心病所引起的假性電軸左偏。

左前分支阻滯最常見于冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病、高鉀血癥和傳導系統退行性變。因此對于左前分支阻滯，主要是治療其原發疾病，并采取相應的預防和保健措施。

如果合并有右束支阻滯，稱為雙束支阻滯，就應該高度警惕，積極治療原發疾病。在心臟三條束支中（左前分支、左束支和右束支），只要有一條束支沒有阻滯，就可以維持正常的傳導系統工作。所以雙束支阻滯時，還可以維持正常的心臟傳導功能。基本上能保持正常的心率。但要密切監護心臟功能，注意有沒有頭暈，并觀察患者的脈搏變化，如果脈搏＜45次／min，就要及時就醫，到醫院做各項心臟功能監測，注意是否發展到三度房室阻滯。

如果發展到既有右束支阻滯，又出現左束支阻滯，就稱為三束支阻滯，正常心臟的傳導功能受損，形成三度房室阻滯。此時心房和心室的搏動分離，心房無法將心臟的激動傳導至心室，只能依靠心室自己的激動來暫時維持生命，心室率就大大減慢（往往心率在40次／min左右）。經常出現眼前黑蒙和暈厥現象，預后不良，隨時有生命危險，應緊急安裝人工心臟起搏器，以挽救生命。沒有心血管并發癥的單純性左前分支阻滯，預后良好，是一種良性心室內阻滯。

23 電軸左偏

心電軸的檢測是心電圖監測中的一項指標，主要根據肢體導聯心電圖的R波和S波的振幅測算出來。

心電圖檢查中應報告QRS心電軸的偏移狀態，正常人的心電軸應該在0°～＋90°，少數正常人可有輕度左偏，但不應超過－30°。所以在0°～－30°為電軸輕度左偏，應屬正常或大致正常范圍。如果達到－31°～90°為電軸左偏。－31°～－60°為中度左偏，多為病理性病變，如果達到－61°～－90°，提示有重度電軸左偏，多提示有明顯的病變。要認真檢查發生原因。

單純電軸左偏本身不會有任何臨床癥狀，不做心電圖檢查也不可能發現電軸左偏。如果出現癥狀，是一些原發疾病的癥狀，電軸左偏只是原發疾病中的一種表現而已。最常見原因是心電圖的左前分支阻滯，其次是橫位心或橫隔高位，心臟左移。還有左心室肥大、左束支阻滯、右室肌萎縮和右心室心肌梗死。要根據其病因進行分析和進一步診治。電軸左偏本身并不需要處理。

24 電軸右偏

當心電圖的電軸計算達到＋91°～120°為電軸輕度右偏，＋121°～180°為電軸中度右偏，＋181°～－89°為電軸重度右偏。

單純電軸右偏本身并不會引起任何癥狀，只有做心電圖檢查時，才會發現有電軸右偏。電軸右偏見于垂位心以及6個月以下的嬰兒，心臟右移、右心室肥大、右束支阻滯、左后分支阻滯、左室心肌萎縮和左室心肌梗死。必須根據其原發病因采取有效的預防治療和保健措施。

25 順鐘向轉位

順鐘向轉位是根據心電圖胸導聯的圖形來決定的一種心電圖評定方法，順著時鐘方向（12點到13、14、15點，16點到18、21、24點等）轉位的稱為順鐘向轉位，反之為逆鐘向轉位（24點到22、20、18、16、14、12、10點等）。

一般心電圖胸導聯的V1和V2導聯圖形，在正常情況下是S波較大，R波較小，以S波為主；V3導聯應該是R波和S波振幅相近，稱為過度區；到了V4和V5導聯，出現R波為主，S波變小。

如果V3導聯的心電圖變成為R波明顯小于S波，就稱為順鐘向轉位，反之為逆鐘向轉位。出現順鐘向轉位本身不會引起任何癥狀，多數有心電圖順鐘向轉位者也無任何癥狀。如果出現不適癥狀，是其原發疾病所致。應該對其原發疾病進行診斷和治療以及采取相應的保健和預防措施。輕度順鐘向轉位屬于正常范圍和正常變異，中度和重度順鐘向轉位，常為右心室肥大。

26 逆鐘向轉位

逆鐘向轉位是根據心電圖胸導聯的圖形來決定的一種心電圖評定方法，逆著時鐘方向（12點到11點，11點到10點，10點到9點，8點到7點等）轉位的稱為逆鐘向轉位，反之為順鐘向轉位（12點到13、14、15、16、17、18、19點等）。

一般心電圖胸導聯的V1和V2導聯圖形，在正常情況下是S波較大，R波較小，以S波為主；V3導聯應該是R波和S波振幅相近，稱為過度區；到了V4和V5導聯，出現R波為主，S波變小。

27 心房顫動

心房顫動（簡稱房顫）是常見的心律失常，在心律失常的發生率僅次于竇性心律失常和過早搏動（俗稱早搏），約占到第3位。在60歲以上的人群中約占2%～4%，＞75歲者約占11%～17%。房顫的發生率約為室上性心動過速的10倍，為心房撲動的14～24倍。

房顫的心電圖主要表現是：心電圖的RR周期不規律，P波消失，出現小f波。房顫可由各種器質性心臟病（風濕性心臟病、冠心病、高血壓病、甲狀腺機能亢進、病態竇房結綜合征、縮窄性心包炎、心肌病、先天性心臟病和肺源性心臟病）以及預激綜合征、全身浸潤性疾病、肺或全身性感染、手術、創傷、藥物中毒等因素引起。也可能有遺傳因素，如家族性房顫。在某些無器質性心臟病的健康人群中也有房顫發生，稱為特發性房顫、陣發性房顫，約占房顫總數的5%，預后良好，故也稱為良性房顫。房顫時，心臟排出血量減少約25%～40%。一般可分為陣發性房顫和持續性房顫。最近提出分為急性房顫（48 h內），初發性房顫（第3～7天），陣發性房顫（能自行終止發作），持續性房顫（發作可持續數月，但還有可能恢復竇性心律），永久性房顫。

也有按照心率快慢分類，稱為快速房顫（當心室率＞100次／min），發作時有明顯心慌癥狀；緩慢性房顫（心室率＜55次／min），如果心室率為45次／min，可能有頭暈和黑蒙等腦缺血癥狀；如果心室率在60～100次／min之間的房顫，多數無明顯癥狀。但有時在早期房顫有明顯心慌感，長期房顫患者可能“適應”而無明顯感覺，少數在體檢做心電圖檢查時才發現有房顫，自己可能并沒有感到任何不適。

房顫最常見和最危險的并發癥是心房血栓脫落（房顫48 h后，就有可能在心房內形成血栓），血栓引起重要血管栓塞，如脫落的血栓進入心臟冠狀動脈就會造成急性心肌梗死，如進入腦血管，就可能引起急性腦梗塞（腦卒中）。凡有房顫的患者，均應經常性的定期做心電圖檢查，或24 h動態心電圖監測，經常到醫院進行檢查和咨詢，接受各種指導性治療和預防保健意見。

目前房顫可以采用藥物治療和射頻消融術治療，應根據心臟專科醫師的意見，選擇適當的治療方法。必須認真按照醫生規定服用抗凝藥（華法林），一般每天服用1或1片，具體要根據血液化驗結果來調整，對預防血栓形成，防止發生腦栓塞和心肌梗死有重要意義。同時要注意不能勞累，不能受涼和感冒。

28 心房撲動

心房撲動是一種快速而有規律的房性異位節律，在心電圖上出現大小相等，頻率快而規則（250～350次／min），無等電位線的心房撲動波（F波）。心房撲動是介于陣發性房性心動過速和房顫之間的中間型。三者之間可相互轉化。主要見于器質性心臟病的患者，預激綜合征、甲狀腺機能亢進、某些藥物影響等，很少見于正常人。

心房撲動常為陣發性，突然發作、突然終止，每次發作可持續數秒、數小時到數日，超過二周者稱為持續性房撲，個別可達到數年。持續性房撲大多數轉為房顫。

心房撲動的臨床表現主要取決于其基礎疾病和心室率變化。如心室率在60～100次／min，可能無明顯不適。心室率明顯增快時，可有心慌、胸悶、頭暈、精神不安、恐懼和呼吸困難等癥狀。

主要是治療其原發疾病，同時要控制心室率，爭取終止發作。可以用藥物或射頻消融術治療。及時轉成房顫，癥狀和不適也可能會減輕一些。持續性心房撲動，也能形成血栓，超過48 h以上應采用華法林抗凝治療。必要時也應采用射頻消融術進行根治。其預防和治療方案與房顫基本相似。

29 左心房擴大

心電圖診斷左心房擴大（也稱為左房擴大、左房肥大、左房肥厚），在心電圖上主要表現為P波的增寬（時限≥0.11 s），還可能出現P波的雙峰。主要見于風濕性心臟病的二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型P波，應結合臨床來判斷。預防和治療保健措施，主要根據二尖瓣的病變程度進行處理。患者應注意不能勞累，不能受涼。

30 右心房擴大

心電圖診斷右心房擴大（也稱為右房擴大、右房肥大、右房肥厚），在心電圖上主要表現為P波增高，在某些肢體導聯上電壓≥0.25 mV（P波時限仍應≤0.1 s）。心動過速時P波可能有暫時增高，等心率恢復后，P波增高的現象也可以消失。

一般P波增高最常見的原因是肺心病和老年慢性支氣管炎（也稱慢性阻塞性氣管炎）以及肺氣腫，也可能見于某些先天性心臟病。當血鉀偏低，心房梗死，3相及4相右房內傳導阻滯時P波也可能增高。必須結合病情的具體產生原因，進行針對性的診療和預防保健措施，一般特別注意防寒保暖，防止感冒。一旦有咳嗽和咳痰，應該及早到醫院治療，不能拖延。

31 左心室肥大和左心室高電壓

心電圖診斷左心室肥大（也稱為左室擴大、左室肥大、左室肥厚），程度較輕者，也可稱為左心室高電壓。在心電圖上主要表現為胸導聯中V1導聯S波加深和V5導聯R波增高。左心室肥大嚴重者，往往伴有左束支或其分支的傳導阻滯。常由于高血壓、主動脈瓣病變和二尖瓣關閉不全、冠心病、肥厚性心肌病等病變引起。

左心室肥大和左心室高電壓的原發疾病如果較輕，患者本身不一定有明顯的不適，其出現的癥狀和變化，主要取決于原發疾病的病情和嚴重程度。因此主要是針對其原發疾病，采取相應的治療和預防保健措施。

32 右心室肥大

心電圖診斷右心室肥大（也稱為右室擴大、右室肥大、右室肥厚），在心電圖上主要表現為肢體導聯和胸導聯中的R波增高。右心室肥大常見于心臟右心房和右心室負荷增加的病變如先天性心臟病（肺動脈狹窄，肺動脈高壓，房間隔缺損，三尖瓣病變）和肺源性心臟疾病等。

右室肥大的原發疾病如果較輕，患者本身不一定有明顯的不適，其出現的癥狀和變化，主要取決于其原發疾病的病情和嚴重程度。因此主要是針對其原發疾病，采取相應的治療和預防保健措施。

33 預激綜合征

預激綜合征，也曾稱為預激癥候群，W-P-W綜合征，吾-巴-懷綜合征。

一般正常心臟的傳導系統，心房傳導到心室是通過房室結和希氏束傳導的。人群中有0.1%～0.3%在心臟發育過程中殘存了附加的肌束，聯系了房室的傳導，稱作為旁路，這種旁路的傳導速度比正常傳導的速度快，一旦進入旁路傳導，就較快的形成心室激動，也就是跳過了房室結或希氏束的正常傳導途徑，而預先激動了心室活動，簡稱預激。這種預激能引起一系列的病變（陣發性心動過速），故稱為預激綜合征。這種預激形成時會造成一種折返現象，出現陣發性心動過速。如果只有預先激動的心電圖形，沒有心動過速發作，心電圖上叫做心室預激或心室預激心電圖現象，臨床上常用的是陣發性心動過速。80%伴房室折返性心動過速，11%～39%伴房顫，嚴重者也有心室顫動而猝死。文獻報道兒童患者猝死率為1%，成人約為3%。預激綜合征引起的原因，常有如下四種：

（1）“先天性”預激綜合征：“先天性”預激綜合征是由于胎兒發育期間，有一些心臟傳導的“葉狀傳導組織”，在出生后應自行退化或消失，如出生后沒有完全退化或消失，就形成了旁路，而會誘發心動過速。

（2）先天性心臟病：先天性心臟病是一些先天性心臟病合并有旁路，特別是三尖瓣和二尖瓣的先天性畸形，往往合并有旁路存在，是同源性疾病。

（3）后天性心臟病：后天性心臟病是原有預激旁路存在，但是沒有發病機會，當心肌病、高血壓、冠心病、心臟外傷等疾病發生時，導致旁路的傳導功能顯現出來，而致心動過速發作。

（4）家族性預激綜合征：家族性預激綜合征是一種通過單基因遺傳突變所致，多數是AD遺傳。已有較多文獻報道，可以合并有多條旁路，引起各種心律失常。應每年定期到醫院心臟科檢查和診斷，根據檢查結果，采用合理的治療方案。預激綜合征有90%因陣發性心動過速而就診時發現。在發作的間歇期不發作時，應避免勞累，注意避免各種誘發因素。如有早搏出現，應在醫生的指導下選用適當的抗心律失常藥物。在心動過速發作同時合并有房顫（特別是出現寬QRS波時），有生命危險，應緊急到醫院就診。應注意禁用洋地黃類藥物和維拉帕米，否則往往會誘發心室顫動，導致死亡。如有條件，預激綜合征的患者應考慮做射頻消融術治療，根治率可以達到95%以上。

34 短P-R間期

短P-R間期曾稱為LGL綜合征，過去被認為是預激綜合征中的一種特殊類型，目前基本不再使用該名稱，現在統一稱為短P-R間期或短P-R間期綜合征。心電圖特點是P-R間期縮短到0.11 s或0.10 s（正常應≥0.12 s），而QRS波在正常范圍（≤0.10 s）。

有時可以像預激綜合征一樣出現陣發性室上性心動過速。如果從沒有過室上性心動過速發作，則和正常人一樣，可以無任何癥狀或不適，故有人認為：這種短P-R間期而QRS間期正常是一種正常生理變異，不一定有病理學意義，也無需任何治療措施。但應經常到心臟科隨訪觀察。如有變化，應及時采取合理應對措施。頻繁有室上性心動過速發作者，應采取適當的阻滯劑或鈣拮抗劑藥物治療，必要時也應考慮射頻消融術治療。

35 早期復極綜合征

早期復極綜合征在以往多數文獻認為是一種常見的正常心電圖變異，表現為ST段和J點一起抬高，休息時更為明顯，一般沒有明顯癥狀，多為良性改變。但是近十年來，發現早期復極綜合征患者出現突然猝死。并對早期復極綜合征進行深入研究，有了新的認識。在早期復極綜合征的人群中，盡管是良性改變，但是這種“健康人”在病毒感染或血鉀降低情況下和交感神經系統極度不平衡時，可能誘發室性心動過速導致死亡。因此必須引起高度重視，不能認為“早期復極綜合征”是“健康人”而予以忽視。近年來認為早期復極綜合征是遺傳性疾病，是一種危險程度很高的J波綜合征，因此要經常到心臟科檢查和觀察，發現問題及時治療。特別在出現上述提及的異常情況下，患者更要及時到心臟專科進行診治。

（執筆人：顧菊康 王紅宇）

（本文編輯：郭欣）

R540.4

A

2095－9354（2017）02－0107－04

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.005

2017－02－28）