中醫“治未病”思想在肺康復中的應用

王麗

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院肺病科，廣西南寧530023）

中醫“治未病”思想在肺康復中的應用

Application on thought of preventive treatment of disease in lung diseases

王麗

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院肺病科，廣西南寧530023）

“治未病”思想是我國傳統醫學的瑰寶，自發端迄今已有兩千多年的歷史，它奠定了醫學理論的基礎和醫學的崇高目標。經過兩千多年的實踐，中醫“治未病”的技術方法得到了不斷的豐富和發展。在“治未病”思想的指導下，經過多年的臨床實踐，總結出一些有利于慢性肺病康復的方法，對預防和治療慢性肺病，延緩疾病進展，改善患者生活質量，減輕患者經濟負擔等均有明顯作用。

慢性肺病；治未病；肺康復

目前我國已逐步進入老齡化社會，慢性肺系疾病呈進一步增長趨勢，在我國乃至全球慢性肺系疾病均明顯增加，成為影響人類健康的重要疾病，嚴重影響了廣大患者的生活質量，造成患者家庭沉重的經濟負擔。為此，慢性肺系疾病患者住院期間的肺康復治療及院外鞏固治療成為當前改善此類疾病患者病情、提高此類患者生活質量、改善預后的重要舉措。

1 “治未病”思想的建立

“治未病”思想發端于我國的《黃帝內經》（包括《素問》和《靈樞》），迄今已有兩千多年的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病”作為奠定醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導惜生命，重養生，防患于未然。《素問·四氣調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”治未病思想指導人們“消未起之患，治未病之病。醫無事之前，不追于既逝之后”，強調“上醫醫未病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”（孫思邈《千金要方》卷二十七）。由此可知我國傳統醫學的最高境界是“圣人不治已病治未病”，其研究對象分為“未病”“欲病”“已病”三種狀態，將醫學的功能分為上中下三個層次，即：“上醫”為維護健康的養生醫學，“中醫”為早期干預的預防醫學，“下醫”為針對疾病的治療醫學。

《難經·七十七難》在此基礎上進一步指出“既病防變”的思想：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”后世醫家不斷豐富與完善，逐步形成了治未病的理論體系，其主要內容有“未病先防、已病防變、瘥后防復”［1］，一是未病先防，防病于未然，強調攝生的重要性，預防疾病的發生；二是既病防變，指既病之后預防其進一步傳變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發展演變；三是瘥后防復，即病情穩定后防止疾病的復發及治療后遺癥。

2 肺康復治療的現狀

目前我國已進入老齡化社會，慢性肺部疾病患病率呈逐年升高趨勢，嚴重危害人類健康，影響患者的生活質量，加重社會經濟負擔，隨之而來的慢性肺病的康復治療已成為現代預防醫學近年來的研究重點。

現代醫學認為，肺康復是“一項為各個肺部疾病患者量身訂做，旨在促進患者生理及社會適應能力，提高其自理能力的康復肺計劃”［2］。肺康復包括運動、呼吸肌訓練、長程氧療、營養治療、胸部體療、放松療法等［3］。其涉及范圍包括多種慢性呼吸系統疾病：如慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺間質性疾病、支氣管擴張癥等。慢性呼吸疾病長期反復發作，咳嗽、喘息、氣促、胸悶、勞力性呼吸困難等癥狀持續存在，肺功能逐步減退，由此帶來乏力感使患者運動減少，呼吸肌肉萎縮，運動能力受限，骨骼肌萎縮，更加加重患者活動耐力，久而久之形成惡性循環，使患者病情反復，抵抗力進一步下降，更易發病。

現代醫學近年將肺康復治療逐漸運用于臨床慢性呼吸疾病中，取得了一定的經驗，亦提示存在一定的不足。蔣偉平等［4］將穩定期54例COPD門診老年患者隨機分為上肢加下肢組和單獨下肢組以及對照組，試驗組參與為期16 w，每周3次的耐力康復訓練，試驗表明兩個康復組分別與對照組相比在運動耐力，呼吸困難以及生活質量上都取得了明顯改善。王鳳瓊等［5］將60例COPD患者隨機分為肺康復綜合干預組和對照組，干預組包括介紹COPD相關知識、戒煙、長期氧療、堅持藥物治療，加強營養等并進行有氧呼吸操和下肢訓練，對照組進行常規衛生宣教，分別對兩組患者于6個月、1年的血氣、肺功能指標進行比較，結果表明肺康復干預組患者血氣指標和肺功能明顯改善。周文波等［6］通過對肺功能測定屬于GOLDⅡ～Ⅲ級的確診病例15例，接受共48 w強化及非強化運動訓練，分別在試驗前、第一次強化訓練后及完成48 w運動訓練后測定患者肺功能、6 min步行距離實驗（6MWT），結果表明系統運動訓練48 w對穩定期中重度COPD患者肺功能無明顯影響，系統運動訓練有助于改善COPD患者的運動能力。梁少英等［7］將 113例COPD急性加重住院患者隨機分為急性期康復組（76例）及穩定期康復組（37例），比較慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性期與穩定期肺康復的依從性，結果表明穩定期康復組患者步行鍛煉/呼吸鍛煉以及肺康復總的時間/次數/依從性得分均高于急性期康復組，急性期康復依從性比穩定期康復差，提示應重視COPD患者特別是急性期康復患者的依從性。

3 中醫對肺康復的認識

中醫臟象學說認為：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、咽喉，開竅于鼻，合稱肺系。肺開竅于鼻，外合皮毛，且肺為嬌臟，不耐寒熱，故外邪襲入常先犯肺；肺主氣，司呼吸，是體內外氣體交換的場所，肺的病理表現主要是氣機出入升降失常，肺氣宜宣宜降，若肺氣宣降不利，則為咳為喘；肺朝百脈，主治節，助心行血，若肺氣失調，可引起心血的運行不利，而發為胸悶、胸痛、咯血等；肺通調水道而為水之上源，下輸膀胱，若肺氣不降，通調失利，可導致水液潴留，而發為水腫、小便不利。根據經絡學說又有肺與大腸相表里，肺氣正常下降則大腸排泄通達，反之大腸積滯不通亦能影響肺之肅降。

從中醫臟象學說來講，肺臟不僅僅是肺臟本身，它包括了現代醫學的鼻、咽喉、氣道、肺臟在內的整個呼吸系統，故肺病不僅是肺部疾病，其病理變化不僅僅是呼吸功能異常，而是包括了呼吸功能異常、水液代謝失調、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環障礙和某些皮膚疾患等，故中醫所指的肺康復不僅僅是針對慢性肺部疾病，而是針對整個慢性呼吸系統疾病的康復治療。本人從“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三方面著手，在臨床工作中對慢性呼吸系統疾病患者進行針對性地治療，取得了不錯的效果。

3.1 未病先防

未病先防是指防病于未然，強調平素養生的重要性，主要就是教育患者形成良好的生活飲食起居習慣，即“飲食有節，起居有常，不妄作勞”（《素問·上古天真論》），從而預防疾病的發生；“精神內守，病安從來？”（《素問·上古天真論》）。《丹溪心法·不治已病治未病》指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先。”強調在疾病未發之前，通過增強體質，提高抵抗力，從而實現“正氣存內，邪不可干”（《素問遺篇·刺法論》）。

肺為清虛之臟，喜潤惡燥，在四時與秋相應，故在養生中，應注意飲食清淡，忌辛辣油膩煎炸之物耗損肺陰，首先就是要勸誡患者盡早戒煙，因香煙為辛溫燥熱之品，最易灼傷肺絡，耗傷肺陰，同時應建議患者早睡早起，收斂神氣，保持神志安寧。《內經·素問·四時調神大論》中提出“春夏養陽，秋冬養陰”順應四時養生的原則，“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以，圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”即應當根據四時之氣不同而調理陰陽，以其春養生，夏養長，秋養收，冬養藏。正如《靈樞·本神論》所言：“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。”老年人及慢性呼吸系統疾病患者，肺氣不足，抵抗力差，應隨四時時令不同而注意養生，平素應適當加減衣物，預防貪涼，以免虛邪賊風侵及人體而使病情反復［8］。

3.2 既病防變

既病防變是指既病之后防其傳變，在掌握疾病傳變規律的基礎上，依據對疾病的預見性，及時控制疾病的發展演變，通過采取積極有效的措施防止疾病向其他臟腑傳變，防止疾病出現由淺入深的發展趨勢，強調早期診斷和早期治療。正如《金匱要略》中所說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”即體現了既病防變。

中醫理論認為，肺為氣之主，腎為氣之根，脾為生痰之源。咳、痰、喘的發生與肺、脾、腎三臟關系至為密切。肺病早期一般表現為外邪侵襲，日久累及脾、腎，并多與痰濁、血瘀、水飲夾雜，每因復感外邪誘使病情反復發作，纏綿難愈。故治療上應注意扶助脾土，調理脾胃，既益氣健脾又充養肺氣，達到土旺金生，用藥上注意要“先安未受邪之地”；同時肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎之間為“金水相生”的關系，肺病日久必然腎失攝納，出現動則氣急，呼多吸少等證，此時宜多用固腎納氣之品。久病入絡，多見虛實夾雜，痰瘀阻絡，在補瀉之余可加用活血化瘀通絡，祛濕利痰之品［9］。

3.3 瘥后防復

瘥后防復是指防止疾病的復發及治療后遺癥。慢性肺病往往長期存在氣道慢性炎癥，抵抗力差，即中醫所說“正氣不足”，常因受涼或感染誘發，使病情反復，肺功能逐步下降，現代醫學長期使用抗生素、激素的結果之一就是菌群失調，進一步破壞人體本身的陰陽平衡能力，使疾病更易反復。中醫藥治療副作用小，方法簡便，具有獨特的優勢。本人導師翁惠教授根據古人“春夏養陽，秋冬養陰”四時養生的原則，結合臨床實踐，創制了三伏天穴位外貼方“益氣平喘貼”［8］和三九天內服膏方“益氣補肺膏”，使患者慢性肺病急性發作次數減少，平素癥狀減輕，有效地起到防病治病的作用。駱仙芳等［10］通過益氣養陰、活血化瘀、健脾化痰、補腎納氣等扶正固本或扶正祛邪并重治療，能鞏固療效、增強機體抵抗力，顯著減少急性加重及住院次數，降低社會經濟負擔。陳云鳳等［11］將健身氣功八段錦等方法運用于慢阻肺的中醫肺康復治療，可改善心肺功能，有利于慢阻肺的肺康復。

綜上所述，中醫治未病理論指導的肺康復治療，從“未病先防、既病防變、瘥后防復”三方面運用臨床，勸導患者院外養成良好的生活習慣，改善生活環境，注重養生保健；住院期間根據肺部病情的輕重緩急采取不同的康復措施，有效防止疾病的發展、傳變；出院后做好穩定期的調理，鞏固療效，防止疾病的復發。相對于現代醫學肺康復治療的專業性，中醫肺康復的治療更具有中國特色，更簡便易行，患者在家中隨時可以進行，不需要更多的輔助設施，因此更易于施行，易于堅持，同時減輕了患者經濟上的負擔。因此，對于中醫的肺病康復治療應當大力提倡［8］，爭取做“上工治未病”，從而實現醫學的崇高目標。

［1］來薛，劉思順，孫增濤.“治未病”對COPD穩定期的重要性［J］.光明中醫，2010，25（8）：1 488-1 489.

［2］American Thoracic Society.Pulmonary rehabilitation［J］.Am J Respir Crit Care Med，1999，159（5 Pt1）：1 666-1 682.

［3］文紅，鄭勁平.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復治療效果及其評價［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（11）：769-771.

［4］蔣偉平，朱惠莉，崔石磊.不同運動康復方法對老年慢性阻塞性肺病患者運動耐力和生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（6）：935-938.

［5］王鳳瓊，劉加芳，賴英.康復治療對慢性阻塞性肺病緩解期患者生存質量的影響［J］.西部醫學，2011，23（1）：31-32.

［6］周文波，聶秀紅.穩定期慢性阻塞性肺病患者運動康復治療的肺功能及運動耐力隨訪研究［J］.中國醫學裝備，2013，10（11）：104-106.

［7］梁少英，岑慧紅.慢性阻塞性肺疾病患者不同時期肺康復的依從性［J］.實用醫學雜志，2012，28（17）：2 966-2 968.

［8］鐘梁，鄭放超，張俊琦，等.中醫治未病理論在慢性肺病康復治療中的應用［J］.西南國防醫藥，2014，24（3）：342-343.

［9］王麗，翁惠.“治未病”思想在呼吸系統疾病方面的運用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009（11）：202-203.

［10］駱仙芳，張長志，王會仍.應用“治未病”理論防治慢性阻塞性肺疾病的經驗［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（2）：222-244.

［11］陳云鳳，劉素蓉，陳艷.治未病理在預防慢性阻塞性肺疾病復發中的運用——健身氣功八段錦對慢阻肺的中醫肺康復思路［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（15）：6-7.

（編輯：翟春濤）

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王麗，碩士研究生，主治醫師，E-mail：401742464@qq.com