加長Philos在肱骨多段骨折治療中的應用

孟祥財，張輝，史宗新

（北京市房山區良鄉醫院 骨科，北京 102401）

2007年5月-2013年9月，我院使用加長Philos治療肱骨多段骨折23例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男20例，女3例，年齡18～52歲，平均36.5歲，左側14例，右側9例，骨折按Maresca分型[1]，A 1型 6例，A 2型 8例，A 3型2例，B型 7例。全部為閉合性損傷，無橈神經損傷，其中摔傷7例，車禍傷16例。受傷至手術時間5～12 d，平均7d。術前行肩關節CT檢查，了解骨折近端情況。

1.2 手術方法

患者取“沙灘椅”位，采用臂叢神經阻滯麻醉或全麻，取肱骨遠端前外側切口，肱橈肌內側縱行鈍性劈開肱肌，顯露骨折遠端；取三角肌及胸大肌間隙入路，顯露肱骨近端。牽引間接復位，體外放置鋼板，透視，骨折復位滿意后，選擇長度適宜鋼板，將鋼板塑形。做肌肉下隧道，放置鋼板，近端安置鎖釘4～5枚至肱骨頭內，遠端近骨折線1孔安置皮質骨螺釘1枚，使鋼板盡量貼附，再安置鎖釘2～3枚，透視滿意后，閉合切口，留置引流管。術后均未使用外固定，盡早進行肩肘功能鍛煉。

2 結果

23例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均17.3個月，根據Neer評分系統[2]評價肩關節功能，優18例，良2例，可3例，優良率86.9%；根據Jupiter[3]評價系統評價肘關節功能，優18例，良3例，可2例，優良率91.3%。所有患者均順利愈合，愈合時間平均10.2周（9～15周），無橈神經損傷，無骨折移位及內固定失效。

3 討論

肱骨干骨折發生率占所有骨折的1%～2%，男性主要分布在兩個年齡段，高峰在30歲左右，多為中重度創傷所致，女性的高峰則出現在70歲左右，多為平地摔倒所致[4]。對于本文討論的肱骨骨折，保守治療雖然可行，但制動時間太長，容易造成肩肘關節功能障礙，骨折的不穩定造成的畸形愈合，使很多患者不能接受。手術治療方式基本分為髓內釘和鋼板兩種。由于解剖、生物力學及技術的原因，髓內釘技術至今未普遍應用于肱骨干骨折的治療。文獻報道髓內釘治療肱骨干粉碎性骨折的臨床結果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經麻痹及肩肘關節功能障礙等并發癥發生率仍較高[5]。傳統鋼板由于螺釘把持力差，容易出現固定不牢及失效。鎖定鋼板的設計完全遵循了生物學內固定的原則，通過間接方法實現骨折復位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴重的患者同樣固定牢靠，這對于骨折愈合非常重要[6]。雖然手術進行成功，但術后肩肘關節的活動仍將受到一定影響[7]，故術后強調早期功能鍛煉。本組骨折由于骨折靠近近端，故內固定材料選擇加長Philos。其長度為120～270 mm，可固定至肱骨干遠端1/3。手術操作要點：⑴肱骨頭螺釘打法：打開皮質后，電鉆反向進入至軟骨下骨，如骨質欠佳，打開皮質后，可使用測深尺直接插入到軟骨下骨，這樣可避免螺釘穿出，且避免了由于螺釘穿出造成的骨屑及軟骨碎片進入關節；⑵鋼板需塑形，于鋼板近端矢狀位旋轉，使鋼板近端位于肱骨頭外側面，遠端位于肱骨干的前面，以適應橈神經走行，并避開三角肌止點。總之，使用加長Philos治療肱骨多段骨折，可以提供堅強固定，安全可靠。

[1]蘭俊，王繼緯，周崇斌，等.經三角肌劈開入路鎖定接骨板固定治療股骨近端骨折[J].中國實用醫藥，2015，10（1）：70-71.

[2]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture.I Classification and devaluation[J].Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[3]Jupiter JB,Neffu,Holzach P,et al.Intercondylar fracture of the humerus:anoperat iveapproach[J].Bone Join Surg,1985,67(2):226-239.

[4]Tytherleigh-Strong G,Walls N,McQueen MM.The epidemiology of humeral shaft fractures[J].Bone Joint Surg,1998 Mar，80(2):249-253.

[5]匡勇，侯春林.交鎖髓內釘在治療肱骨干骨折中對肩關節功能的影響[J].骨與關節損傷雜志，2000，15（2）：102-103.

[6]羅從風，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（11）：1005-1009.

[7]彭海州，劉明禮，羅睿，等.髓內釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（12）：795-797.