關節鏡切除技術對膝關節復發性關節炎的臨床治療效果

閆威

（南漳縣人民醫院 骨科，湖北 襄陽 441500）

膝關節炎是一種以膝關節退行性病變為主要病理基礎的慢性進行性炎性疾病，本病的臨床表現及特征以關節炎表現為主，臨床典型特征是膝關節紅腫疼痛、活動受限以及功能障礙，部分患者還可表現為膝關節腔積液、腫脹，后期還可出現膝關節畸形、殘廢、功能喪失等[1]。有統計研究表明[2]，隨著當前社會的發展，生活質量的提高，飲食起居習慣的改變，本病的發病率越來越高，發病人群主要集中于中老年群體；而且本病往往會造成患者肢體功能障礙、關節畸形，勞動能力下降，嚴重影響患者的預后及日常生存生活質量。因本病是一種慢性疾病，且具有易復發的特點，臨床上多以膝關節復發性關節炎為主[3]。對此臨床傳統的治療方法是藥物治療以及關節腔內注射玻璃酸鈉，此方法雖能取得一定的臨床療效，但治療后容易復發，治療周期長。關節鏡技術近年來不斷發展且被廣泛應用于臨床，特別是廣泛應用于關節類疾病的治療中，且本技術方法是一種微創技術，易被患者接受，具有較高的認可度[4]。筆者結合多年臨床經驗通過資料回顧性分析，探討關節鏡切除技術對膝關節復發性關節炎的臨床治療效果，現將其綜合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月我院收治的膝關節復發性關節炎患者120例，所有患者均符合膝關節復發性關節炎的診斷標準[5]和排除標準，且自愿接受本項臨床研究并簽署相關知情同意書。依據隨機分組原則，將其分為對照組與觀察組，其中對照組，女 28例，男 32例，年齡（59.9±2.8）歲，病程（2.1±0.2）年；觀察組，女 29例，男 31例，年齡（60.3±2.7）歲，病程（1.9±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般性資料上比較，差異無顯著性（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過本院臨床研究倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組給予傳統的常規方法治療：患者取仰臥位，膝關節穿刺抽液，并進行關節腔沖洗，后向膝關節關節腔注射適量玻璃酸鈉，被動活動患者膝關節，使藥物充分接觸關節表面，治療周期為一個療程（5次為一個療程，每周治療1次）。治療期間常規服用膝關節炎藥物。

觀察組則予以關節鏡切除術：在腰硬聯合麻醉下行膝關節切開并置入關節鏡，在關節鏡下探查關節內軟骨、半月板及滑膜等情況，依據術中患者具體情況，對患者關節腔內的游離體、贅生物進行切除同時清理、修復損傷的軟骨、半月板、滑膜等。術后常規沖洗關節腔并注射適量玻璃酸鈉，注射治療周期為一個療程（5次為一個療程，每周治療1次）。

1.3 觀察指標

⑴觀察兩組在治療前、后膝關節功能Lysholm評分、臨床癥狀、疼痛視覺模擬評分（VAS）等療效評定指標；⑵療效評定標準[6]：治愈：膝關節功能治療后恢復正常，癥狀完全消失；顯效：膝關節功能治療后基本恢復正常，癥狀不明顯或偶爾出現；有效：膝關節活動基本不受影響，臨床癥狀在活動時出現或時有出現；無效：關節功能活動仍受限或臨床癥狀仍然存在或加重；⑶膝關節功能Lysholm評分[7]：采取Lysholm創建的膝關節評分系統，由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物等8個項目組成進行評分，分值在0～100分之間。VAS疼痛評分：對患者膝關節的疼痛程度進行評分，在0～10分之間，0分表示無疼痛感，10分表示疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的處理。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，當P＜0.05為差異具有統計學意義；計數資料以%表示，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療有效率分析

觀察組較對照組療效顯著（P＜0.05，表1)。

2.2 膝關節功能康復指標變化

兩組患者治療后12個月時VAS，Lysholm評分等指標較治療前有明顯改善（P＜0.05）；而治療后6個月時，上述指標組間比較無明顯差異性（P＞0.05，表 2）。

3 討論

表1 治療有效率組間比較（n，%）

膝關節炎是一種慢性退行性骨關節性疾病，以膝關節退行性病變或伴有骨質增生為主要病理特征，本病以中老年人群多見。其病理過程主要是膝關節軟骨損傷和退變，導致軟骨組織纖維化，關節囊增生，關節腔內出現各種病理增生，并最終引起膝關節的腫脹疼痛以及功能障礙等。因本病是一種慢性關節炎性疾病，具有反復發作的特點，因此臨床對于本病的治療主要目的在于緩解癥狀、改善膝關節功能。臨床應用的治療方法主要有口服消炎鎮痛藥（如非甾體類消炎藥或糖皮質激素）、關節腔注射玻璃酸鈉及近年來應用廣泛的關節鏡微創切除技術。相關文獻報道這些方法在治療膝關節復發性關節炎方面均具有一定的臨床效果[8，9]。

表2 膝關節功能康復指標變化組間比較（分±s）

表2 膝關節功能康復指標變化組間比較（分±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；●與對照組12個月時比較，P＜0.05；▲與對照組6個月時比較，P＜0.05

組別 例數 膝關節功能 VAS評分 P值Lysholm評分（分） （分）對照組 60 治療前 47.52±4.07 7.12±1.61 ＜0.05治療后6個月 68.23±6.01* 5.02±1.67*治療后12個月 79.91±7.24* 4.01±1.33*觀察組 60 治療前 8.91±4.13 7.58±2.15 ＜0.05治療后6個月 71.08±7.12*▲ 4.89±1.36*▲治療后12個月 90.12±6.27*● 2.16±1.04*●t值 1.208 1.327 P值 ＜0.05 ＜0.05

本研究探討傳統常規治療方法（關節腔注射玻璃酸鈉）與關節鏡微創切除技術兩種治療方法的療效，研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后VAS評分、Lysholm評分等指標均有明顯改善（P＜0.05），表明兩種治療方法均能明顯改善患者的膝關節功能，顯著改善膝關節疼痛癥狀。而在治療后12個月時，觀察組較對照組的上述指標明顯要優（P＜0.05），表明關節鏡微創切除技術在治療膝關節復發性關節炎中具有比傳統的常規治療方法更好更持久的療效，即具有更好的長期效果。同時觀察組較對照組療效顯著，探究其原因可能是關節鏡微創切除術實施過程中不僅清除了膝關節腔內的機械性障礙，還清除了關節腔內的炎癥反應，即從根本上阻斷了關節炎發作的病理基礎[10]。

綜上所述，在臨床治療中應用關節鏡切除技術，可顯著改善膝關節復發性關節炎患者臨床癥狀，促進膝關節功能恢復，治療有效率顯著，具有比傳統常規治療方法更好更持久的臨床療效及治療有效率，值得推廣。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究證據，這將是我們進一步研究與探討的方向。

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