甲狀腺微小乳頭狀癌的二維超聲特征

方 鴻, 周夢默, 王晶晶, 楊 嶸

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 儀征，211400)

甲狀腺微小乳頭狀癌的二維超聲特征

方 鴻, 周夢默, 王晶晶, 楊 嶸

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 儀征，211400)

甲狀腺微小乳頭狀癌; 二維超聲; 聲像圖特征

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)在臨床上較為常見，約占甲狀腺癌的85%, 其惡性度較低，可發(fā)生于任何年齡的人群，多見于兒童或年輕(40歲前)女性[1-3]。根據WHO的標準[4-5], 臨床上將最大直徑≤10 mm的PTC定義為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC), PTMC體積較小，一般觸診不易察覺，因此又稱隱匿性癌。近年來，高頻二維超聲在臨床應用廣泛，其可以很好地顯示出微小結節(jié)，在診斷PTMC方面有一定的應用價值。本研究探討PTMC的二維超聲特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年12月本院收治的可疑PTMC住院患者68例，均行超聲檢查并經手術、病理證實，其中男14例，女54例，年齡26～69歲，平均年齡42.8歲; 腫瘤最大0.9 cm×0.8 cm, 最小0.4 cm×0.3 cm, 患者無其他特殊臨床癥狀，多數患者是在體檢中發(fā)現并就醫(yī)。

1.2 儀器與方法

采用LOQICE 9、LOQIC 7彩色超聲顯像儀，探頭頻率設置為7.5～12.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，充分暴露頸部，將探頭做縱斷面、橫斷面、斜斷面連續(xù)掃查，先用二維觀察病灶數目、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內部回聲、有無微鈣化、有無頸部淋巴結轉移等情況，再采用CDFI觀察腫塊周圍及內部血流分布情況。

2 結 果

本組68例患者超聲檢查共發(fā)現71個結節(jié)，位于右側葉41例，左側葉30例，結節(jié)大小約0.4～1.0 cm; 結節(jié)病理結果為乳頭狀癌66例，橋本氏結節(jié)2例，出現頸部淋巴結轉移的有4例。超聲圖像特征: (極)低回聲病灶69個，高回聲2個，單發(fā)65例, 3例多發(fā)(雙側葉PTMC), 2例誤診，均為淋巴細胞性甲狀腺炎。診斷PTMC 66例，占97.1%; 超聲測及腫瘤最大9 mm×8 mm×7 mm, 最小4 mm×3 mm×4 mm; 手術所見直徑最大1.0 cm, 最小0.4 cm; 超聲檢查一般較手術所見略小。腫瘤位于甲狀腺上極15例，中極39例，下極14例。頸部淋巴結轉移4例。PTMC主要聲像圖表現為: 低回聲66例; 無包膜且毛刺邊緣30例; 縱橫比>1共66例; 伴微鈣化26例。

3 討 論

近年來，隨著經濟水平的快速發(fā)展，人們的生活質量得到了顯著的提高，物質資源極為豐富，人們的生活習慣也隨之發(fā)生較大的變化。高脂、高糖及不規(guī)則的生活習慣導致各種腫瘤的發(fā)生率升高，甲狀腺癌便是其中一種[6-9]。甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見的甲狀腺腫瘤，其中直徑≤10 mm的甲狀腺癌被稱為甲狀腺微小乳頭狀癌。甲狀腺微小乳頭狀癌的首發(fā)癥狀為頸部無痛性腫塊，多數隨吞咽上下移動，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數先發(fā)現頸部轉移淋巴結后找到甲狀腺內原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術時發(fā)現的[10-13]。

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，按細胞來源可分為濾泡上皮細胞源性和C細胞源性甲狀腺癌兩類。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生會受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響，如放射性、致甲狀腺腫物質、碘缺乏等，此外，橋本甲狀腺炎也可能導致甲狀腺乳頭狀癌[14-16]。超聲檢查是首選的影像學檢查，甲狀腺腫物具有邊界不清、內部回聲不勻、血流豐富及細砂粒樣強回聲表現，常提示甲狀腺癌。若同時有頸部淋巴結腫大且伴鈣化或囊性變，則甲狀腺癌的可能更大。目前很多有條件的醫(yī)院已經開展彈性成像及超聲造影檢查，以提高PTMC的檢出率。然而，很多基層醫(yī)院受制于條件，還不能廣泛開展上述超聲檢查，因此二維高頻超聲的應用多為首選。同樣，并非所有患者都有條件去高端醫(yī)院就診，因此對來基層醫(yī)院就診的PTMC患者行二維超聲檢查也具有重要的價值。

本研究將PTMC聲像特征歸納: ① 低回聲或極低回聲; ② 單發(fā)多見; ③ 實性; ④ 無包膜且邊緣毛刺; ⑤ 呈圓形或類圓形(縱橫比≥1); ⑥ 微小砂粒樣鈣化; ⑦ 頸部淋巴結轉移。本組中結節(jié)均為類圓形或長橢圓形(呈站立位)，縱橫比>1或形態(tài)欠規(guī)則的無包膜結節(jié)。作者認為類圓形或長橢圓形、縱橫比>1是PTMC聲像圖的重要特點，這表明了惡性腫瘤向周圍浸潤呈突破性生長的生物學特點。微小鈣化也是診斷甲狀腺癌最可靠的特征之一，研究[17-18]顯示微小鈣化診斷甲狀腺癌的特異性高達93%～95%, 但其具有敏感性較低的缺點，本組病例中微小鈣化灶檢出率也僅為38.2%。病理結果[19]顯示，微小鈣化多為砂粒體所致，也與癌組織生長過快、細胞供應不足導致組織退變、壞死而產生的鈣鹽結晶沉積有關，而增生結節(jié)和腺瘤內出現粗大顆粒狀、環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關。臨床上，典型的PTMC診斷并不困難，難的是類似結節(jié)樣病灶或/和與其他病變并存的患者。PTC絕大多數為低回聲或極低回聲。因此，有研究結果[20]建議對那些等或強回聲的直徑≤10 mm的實性結節(jié)和囊實性結節(jié)不應考慮PTMC的可能，這是因為甲狀腺實性或類實性小結節(jié)內的強回聲不一定是微鈣化，相當一部分是纖維化或濃縮膠質。

PTMC與以下甲狀腺疾病相鑒別: ① 結節(jié)性甲狀腺炎。病變多為有聲暈的中、高回聲，有時表現為低回聲結節(jié)，但周邊有線狀高回聲，常合并甲狀腺體積增大，回聲不均勻。本研究2例淋巴細胞甲狀腺炎誤診為PTMC而忽略了極低回聲周邊線狀高回聲特征。② 結節(jié)性甲狀腺腫。多為多發(fā)性等回聲或稍強回聲實性結節(jié)、囊性結節(jié)、囊實混合性結節(jié)，而且PTMC多為極低回聲結節(jié)，囊性變是結節(jié)性甲狀腺腫的常見征象。③ 甲狀腺腺瘤。多為圓形或橢圓形均質低回聲，邊界清楚、光滑、完整，有包膜，單發(fā)多見，大部分結節(jié)周邊出現“暈環(huán)征”。總之，甲狀腺微小乳頭狀癌的二維聲像圖具有一定特異性，具有一定的臨床應用價值。

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R 736.1

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1672-2353(2017)19-121-02

10.7619/jcmp.201719036

2017-04-23