鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對分娩的影響分析

段天然，鄧水珠

（安徽省蕪湖市婦幼保健院，安徽 蕪湖 241001）

鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對分娩的影響分析

段天然，鄧水珠

（安徽省蕪湖市婦幼保健院，安徽 蕪湖 241001）

目的 探析鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對分娩的影響。方法 選擇我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產婦為觀察對象，根據知情同意將病人分為對照組（n=60）、觀察組（n=60）。對照組未給予鎮痛，觀察組給予鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼鎮痛，均給予護理干預，對兩組鎮痛效果、產程時間、分娩方式及新生兒Apgar評分進行觀察比較。結果 分娩鎮痛后，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。在產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分方面，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 在分娩鎮痛中應用鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼的臨床效果良好，可在臨床中進一步推廣應用。

分娩痛；舒芬太尼；鎮痛效果；分娩方式

隨著社會的不斷發展與進步，醫療行業得到快速發展，麻醉藥物種類越來越多，麻醉技術也越來越先進，產婦自控硬膜外分娩鎮痛效果得到了一定改善，提高了產婦滿意度[1]。本文主要對我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產婦予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產婦（均為單胎）為觀察對象，根據知情同意將病人分為對照組（n=60）、觀察組（n=60）。對照組初產婦年齡在21～32歲之間，平均為（25.6±2.6）歲；身高在152～169 cm之間，平均為（160.5±4.4）cm之間；體重在59～91 kg之間，平均為（70.3±5.4）kg；孕周在37～41周之間，平均為（39.2±0.8）周。觀察組初產婦年齡在22～30歲之間，平均為（25.7±2.4）歲；身高在155～168 cm之間，平均為（161.5±4.1）cm之間；體重在58～89 kg之間，平均為（70.1±5.2）kg；孕周在37～41周之間，平均為（39.0±0.8）周。統計對比初產婦的一般資料可知，兩組差異無顯著性（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在初產婦宮口開至3 cm時，對照組未給予鎮痛；觀察組給予鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼鎮痛，具體操作如下：常規在L3-4椎間隙穿刺，穿透硬脊膜、流出腦脊液后，向頭端置管，到達蛛網膜下腔。成功置管后，利用PCA電子泵給藥，即100 μg舒芬太尼與100 mL生理鹽水混合配制。給藥方式：初始劑量為4 μg，維持劑量為2 μg/h，設定時間為1 h。

1.2.2 護理干預

（1）產前護理：產婦入院后，通過講解、示范等方式說明分娩過程，增加產婦對分娩痛的了解，減輕其思想負擔，同時給予安慰與鼓勵，消除其焦慮、緊張等不良情緒。（2）產時護理：由導樂予以陪伴分娩，給予產婦心理支持，適當給予精神鼓勵，并鼓勵產婦進食飲水，保持體力。對于潛伏期產婦而言，可自由走動，由導樂進行心理疏導與鼓勵，使產婦盡量放松，并對產程予以密切觀察。進入活躍期晚期與第二產程后，導樂指導產婦呼吸，并給予鼓勵，消除產婦恐懼、緊張等不良情緒，宮縮來臨時，給予舒適撫摸，同時轉移產婦注意力，減輕疼痛，確保產婦順利分娩。（3）產后護理：密切監測產婦生命體征，無異常可安排母嬰同室。

1.3 觀察指標

對兩組鎮痛效果、產程時間、分娩方式及新生兒Apgar評分進行觀察比較。（1）VAS評分：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估初產婦疼痛程度，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。（2）新生兒Apgar評分：總分10分，＜4分為重度窒息，＜7分為輕度窒息，7～10分為正常[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組初產婦分娩鎮痛后各時間點的VAS評分

分娩鎮痛后，對照組初產婦VAS評分分別為：1 h后（8.8±1.1）分，2 h后（9.0±1.0）分，4 h后（9.0±1.0）分，宮口全開時（9.1±1.3）分；觀察組初產婦VAS評分分別為：1 h后（2.8±1.0）分，2 h后（2.6±1.1）分，4 h后（2.4±1.2）分，宮口全開時（2.5±1.1）分，對比差異顯著（t=31.263、33.347、32.728、30.021，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.2 對比兩組初產婦的產程時間

對照組初產婦第一產程時間為（415.6±34.1）min，第二產程時間為（47.0±22.5）min；觀察組初產婦第一產程時間為（420.1±34.3）min，第二產程時間為（46.0±21.6）min，兩組比較無顯著性差異（t=0.853、0.248，P=0.395、0.804＞0.05）。

2.3 對比兩組初產婦的分娩方式

對照組60例初產婦中，自然分娩46例（76.7%），剖宮產14例（23.3%）；觀察組60例初產婦中，自然分娩53例（88.3%），剖宮產7例（11.7%），兩組比較無顯著性差異（x2=2.828，P=0.093＞0.05）。

2.4 對比兩組新生兒Apgar評分

對照組新生兒Apgar評分為（8.6±0.5）分，觀察組新生兒Apgar評分為（8.7±0.5）分，兩組比較無顯著性差異（t=1.095，P=0.276＞0.05）。

3 討 論

在生活中，產婦分娩疼痛程度可體現一個社會的文明程度，有效減輕產婦疼痛，是對生命的尊重。舒芬太尼是一種鎮痛效果較好的鎮痛劑，半衰期較短，可在人體中快速消除，具有很高的安全性，非常適合于分娩鎮痛[4]。與此同時，舒芬太尼用藥劑量較小，不會對組織造成很大的損傷，且具有易于掌控、鎮痛效果好、作用持久等優勢。此外，在鎮痛過程中，無需給予硬膜外用藥，不會出現下肢運動阻滯現象，可有效縮短產程，臨床應用效果非常好。本文研究結果顯示：分娩鎮痛后，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；在產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分方面，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。此研究結果與徐家麗[5]等人的文獻研究結果十分相似，即Ⅱ組分娩鎮痛后各時間點的VAS評分均低于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）；但產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分對比差異無顯著性（P＞0.05）。由此說明，鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼可明顯減輕初產婦疼痛，并且不會對產程時間、分娩方式及新生兒Apgar評分產生影響，值得臨床應用普及。

總而言之，在分娩鎮痛中應用鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼的臨床效果良好，可在臨床中進一步推廣應用。

[1] 幸吉娟,勞誠毅,全偉斌,等.舒芬太尼鞘內注射用于腰硬聯合阻滯分娩鎮痛安全劑量的探討[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(19):2513-2514,2517.

[2] 張 寧,徐銘軍.舒芬太尼連續蛛網膜下腔阻滯用于分娩鎮痛的可行性[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(03):222-225.

[3] 晏桂華,王 耕,高 勇,等.舒芬太尼鞘內給藥行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的劑量探討[J].中國醫藥導報,2013,10(22):91-93,106.

[4] 鹿淑茹,劉桂欣,代培芬,等.小劑量舒芬太尼用于分娩鎮痛120例臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(08):1141-1144.

[5] 徐家麗,馮 春,馮 丹,等.鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(14):1164-1167.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.106.02