基于醫護人員為主的院前急救、急診護理風險的調查研究

宗雨晴，彭 飛*

（第二軍醫大學長征醫院護理部，上海 200003）

基于醫護人員為主的院前急救、急診護理風險的調查研究

宗雨晴，彭 飛*

（第二軍醫大學長征醫院護理部，上海 200003）

目的 探討從醫護人員角度出發，了解院前急救、急診護理風險的嚴重程度。方法 通過文獻查閱，編制問卷，專家咨詢，形成問卷，利用微信平臺對院前急救、急診人員進行調研，最后進行結果分析。結果 院前急救、急診共有的護理風險中“錯誤醫囑”居護理風險嚴重程度的首位；院前急救護理風險中“交通高峰期或其他車輛違反交通規則，急救車滯留時間長”而延誤到達時間居首位；急診護理風險中“急診出現異常情況報告不及時”而不能有效的救治居首位。結論 從醫護人員角度出發，通過了解院前急救、急診護理風險的嚴重程度，能夠促進院前急救、急診救護危重患者救治的預警預控系統的構建，能夠有效的指導院前急救、急診的護理工作的開展，將護理風險降到最低。

醫護人員；院前急救；急診護理

護理風險[1]是指在醫院內接受護理服務過程中的患者因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發生的風險，直接影響到護理質量和患者的安危。護理風險中院前風險和急診護理風險高發。急診科是醫院的前沿陣地和搶救急危重患者的場所，急診患者大多病情危急、復雜多變、年齡不一，且突發事件較多，醫院必須具有快速響應處理各種危機事件的能力，承受巨大的壓力。本研究旨在從醫護人員方面了解院前急救和急診治療過程可能出現的護理風險及其影響程度，為后期構建護理風險預警系統提供數據支持,引起醫院急診和院前急救重視日常存在的潛在護理風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法選取上海市3所醫院的院內醫護人員及院前急救人員66名。

1.2 研究工具

采用問卷調查的方式進行,在問卷網上發布前期完成的問卷,通過微信平臺向調查對象分享鏈接,完成問卷的填寫。調查問卷由筆者參考國內文獻經過兩輪專家咨詢編制而成。問卷包括5個部分：（1）一般資料：年齡、性別、專業類別、工作年限、教育學歷、技術職稱。（2）院前急救及急診共有的護理風險：該部分有31個條目，包括護士臨床經驗不足、醫學急救理論知識儲備不足、缺乏良好的心理素質、責任心不強、護理核心制度落實不到位等對護理風險發生的影響程度，其影響程度由輕至重可分5級為無、輕度、中度、重度、極重度，并按照5等級分類法分別賦值0、1、2、3、4，分值越大，影響程度越重（3）院前急救特有護理風險：該部分有7個條目，包括在交通高峰期或其他車輛違反交通規則，急救車滯留時間長、急診急救電話專線占用導致急救呼叫或“120”調度不能及時接聽、對出診環境不熟悉以致延誤急救車到達事故地點、第一目擊者的緊急救助等對護理風險發生的影響程度，其影響程度由輕至重可分5級為無、輕度、中度、重度、極重度，并按照5等級分類法分別賦值0、1、2、3、4，分值越大，影響程度越重（4）急診特有護理風險：該部分包含5個條目，包括由于護士工作量大且繁忙無法顧及所在有患者及家屬、因排班不合理造成醫護人員上班疲勞、因在急診出現異常情況報告不及時、由于急診護士所承擔的收費及催繳費用職責與患者或家屬發生沖突、由于患者自身體質差、病情重，如在檢查時發生跌倒等事故等對護理風險發生的影響程度，其影響程度由輕至重可分5級為無、輕度、中度、重度、極重度，并按照5等級分類法分別賦值0、1、2、3、4，分值越大，影響程度越重（5）開放性問題，旨在了解除問卷中提及的護理風險，醫護人員自身認為影響較大的護理風險。

1.3 調查方法

充分利用互聯網問卷調查平臺，將設計形成并經過兩輪專家咨詢的最終問卷發布到問卷網，并通過微信鏈接分享到微信平臺，問卷的結果通過問卷網網站查看?；厥?6份，其中53份有效，有效率為80.3%。排除標準：①問卷答題不完整,存在漏填選項；②所有選項均一致，填寫的問卷結果無意義。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。統計描述用“”、例數（n）、百分數（%）、范圍。

2 結 果

2.1 一般資料

調查的醫護人員均為女性，年齡在22～54歲，平均年齡為（29.64±9.71）歲，其中工作年限在小于等于1年14人，1～3年17人，3～5年5人，6～10年5人，10年以上12人；學歷在大專36人，本科17人；職稱在高級6人，中級5人，初級38人，初初級4人；在調查對象中院內護士45人，院前急救醫生2人，院前急救護士5人，院前急救其他人員1人。

2.2 院前急救及急診共有護理風險調查結果

在院前急救及急診共有護理風險中，影響程度較重的前6項因素為錯誤的醫囑（2.94±1.23），急救藥品、物品等準備不充分、故障或使用不當（2.81±1.18），患者存在醉酒、打架、斗毆、吸毒等行為（2.75±0.96），急救配套設施（包括人員和設備）不足（2.68±1.07），家屬不了解搶救方法進行干涉（2.64±1.11），患者因病重等未能陳述或隱瞞既往史（2.64±1.06）。

2.3 院前急救特有護理風險調查結果

院前急救特有護理風險中，影響程度較重的前3項因素為交通高峰期或其他車輛違反交通規則，急救車滯留時間長（2.70±1.05），出診環境不熟悉以致延誤急救車到達事故地點（2.70±1.15），第一目擊者慌張等致使報告地點不準確延誤急救車到達（2.74±1.11）。

2.4 急診特有護理風險調查結果

急診特有護理風險中，影響程度較重的前3項因素為在急診出現異常情況報告不及時（2.58±1.01），排班不合理造成醫護人員上班疲勞（2.53±1.03），急診護士所承擔的收費及催繳費用職責與患者或家屬發生沖突（2.53±0.97）。

3 討 論

3.1 從醫護人員角度出發，院前急救及急診共有護理風險因素分析

在本調查研究結果顯示，“錯誤的醫囑”是護理風險中居首位的，在院前急救、急診救護過程中主要體現一個“急”字，尤其是醫生醫囑的正確性是實施所有治療措施的源泉，如果醫生開啟的醫囑是錯誤的，等于隱藏著一個陷阱，如果護士發現了則堵住漏洞，如果沒發現則如同“奶酪效應”，導致護理差錯的發生。在臨床工作中就算護士發現醫囑錯誤，面對急診的特殊環境，護士再去和醫生溝通，耽誤患者就診時間，也會造成患者的不滿，而與護理人員發生言語和肢體沖突，造成不可想象的后果。在我院不良事件主動呈報系統中，急診不良事件90%為醫囑開啟錯誤，尤其是急診醫生的季度更換第一周錯誤醫囑發生率更高。因此，在院前急救、急診醫生的培訓以及正確醫囑的順暢開啟流程能夠有效的降低錯誤醫囑的發生，同時也要加強院前急救、急診護理人員識別醫囑正確與否的能力，確保正確的醫囑用在正確的病人。“急救藥品、物品或儀器準備不充分、故障或使用不當”居第二位，目前在各大醫院急診均出現嚴重的擁擠現象，院前急救、急診已備有的儀器設備很難應對擁擠的急診現狀，因此，急救儀器如心電監護儀、呼吸機的調配顯得尤為重要，也是急診醫護人員最擔心的。“患者的醉酒、打架、斗毆、吸毒等行為”居第三位，這樣的特殊人群，在院前急救、急診是醫護人員都是恐懼的，他們的意識狀態往往不能被自己控制，這樣造成了院前急救、急診救護的難度，同時，處理這樣的患者耗費醫護人員大量的溝通協調時間，還要擔心的人身安全，所以成為醫護人員擔心的焦點，因此，各大醫院均要對此類人員做好救治的應急預案，必要時與區域內110取得援助，既要確?；颊叩玫郊皶r的救治，又要確保正常的醫療秩序和醫護人員的人身安全。

3.2 院前急救護理風險因素分析

院前急救工作的核心內容是最大限度地延緩或制止院外死亡的發生，力爭把活的患者送到醫院[2]，因此院前急救最需要把握的就是時間，為患者盡可能爭取時間，提高生存率。從本調查研究可以看出，院前急救護理風險中最主要的是交通高峰期或其他車輛違反交通規則，急救車滯留時間長，出診環境不熟悉以致延誤急救車到達事故地點，第一目擊者慌張等致使報告地點不準確延誤急救車到達這三方面均為延誤急救車到達的時間，這也是院前急救最擔心的問題。因此，針對以上三項問題，要進行急救車司機、居民有關院前急救知識的普及，如急救車司機的培訓及考核，居民遇到突發事件的匯報要點以及自救措施，成為患者突發意外傷害救治成功的關鍵。院前急救不僅僅只是院前急救人員的任務，第一目擊者發揮著極大的作用[3]。第一目擊者及時提供的正確地址信息使急救車能夠盡快趕到事故現場，進行即時的救助；準確的病情描述使院前救護人員能夠有針對性地攜帶適合病人的藥物及儀器設備，避免在救治現場出現因缺少藥品物品而對病人的病情束手無策的狀況；同時第一目擊者對病人的緊急救助，能適當延緩患者危險病情的發展，如面對呼吸心跳驟停的患者進行胸外按壓、人工呼吸等急救措施能大大提高患者的生存機率，延長醫護人員的救助時間。

3.3 院內急診護理風險因素分析

急診是醫院的窗口單位，作為急診的護理人員不僅僅是配合醫生救治患者，還要有良好的溝通，熱情的服務、應對突發事件的處理能力以及關鍵時候的請示匯報。本調查研究顯示，在急診出現異常情況報告不及時居護理風險的首位。在急診突發事件是病房普通護士永遠遇不到的，尤其是成批傷員的到達請示匯報更為重要，2015版心肺復蘇指南中指出團隊救護是搶救患者的關鍵，因此，請示匯報才能調動團隊的力量，才能在最短的時間內使得患者得到最有效的救治。其次排班不合理造成醫護人員上班疲勞和急診護士所承擔的收費及催繳費用職責與患者或家屬發生沖突這些也都是困擾急診護理人員最關鍵的問題，急診護理就是團隊護理，搶救患者就是團隊救護，所以一旦團隊中人員缺失或者力量薄弱都會造成主班護士的壓力，引起護理不良事件的發生，急診護理人員的人力調配、安排以及溝通都是非常重要的。

綜上所述，從醫護人員的角度去分析院前急救、急診的護理風險能夠切實反映目前院前急救、急診存在的護理風險嚴重程度，如果一位患者從院前急救到急診的整個過程都遇到以上風險或者遇到一個或幾個風險，就會延誤患者救治、發生護理差錯，引起醫療糾紛，甚至導致醫療事故的發生。因此，我們急需構建院前急救、急診護理風險預警與預控系統，將患者的救治尤其是危重患者的救治，一旦存在護理風險，通過預警系統給予報告，進行有效的預控，將護理風險降到最低。

[1] 張 穎,高秀芬,史忠嵐.急診護理的風險管理[J].中國實用護理雜志,2006,(22):53-54.

[2] 馮 庚.院前急救的四項基本原則[J].中華全科醫師雜志,2009,8(9):605-607.

[3] 李仲春.院前急救存在的護理風險原因與對策[J].河南中醫,2013,10(33):417-418.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.29.164.02

彭飛，郵箱：zhaozichen03@163.com