農合醫療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析

邢 寅

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150）

農合醫療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析

邢 寅

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150）

目的 探討農村合作醫療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素。方法 采用自我管理量表和基本資料問卷，對205例患者作自我管理水平的調查。結果 205例患者自護行為的總體水平得分指標為62.3%，5個分量表得分從高到低為藥物管理、飲食管理、病足管理、低血糖管理、血糖監測、運動管理。自我管理能力與文化程度、健康教育、家人關心等因素有關。結論 農合醫療2型糖尿病患者的自我管理總體水平不高，護理人員應調整健康教育。

農合醫療；糖尿病；自我管理；影響因素

隨著社會的發展，我國糖尿病患病率已經大幅提高，并成為威脅我國人民身體健康的主要慢性病之一[1]。據2013版中國2型糖尿病防治指南報道，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%。糖尿病患者如果得不到良好管理，其并發癥的發生和發展將給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。本研究旨在了解農合醫療2型糖尿病患者的自我管理現狀及影響因素，為開展健康教育提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～12月新華崇明分院內分泌科門診收治的患者205例作為研究對象，均為農村合作醫療，其中，男81例，女124例。年齡26～75歲，平均（57.1±9.2）歲，糖尿病病程1～22年，平均病程（6.3±4.8）年。均符合1999年WHO診斷標準。排除標準：1型糖尿病，有急性并發癥，有精神障礙史者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具與評價指標

調查表包括2部分內容：（1）一般資料。年齡、性別、職業、文化程度等。（2）采用賈蕓設計的糖尿病患者自我管理水平量表，量表的內容效度為0.89，重測信度為0.902，評分范圍49～245分，自我管理水平佳者得分高。內容包括：飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監測、低血糖管理、糖尿病足管理。采用得分指標（單項目實際得分/該項目可能的最高得分）×100%對各項目進行比較。

1.2.2 資料收集方法

研究者與患者交談，用統一指導語解釋填表的方法，患者做判斷。對文盲或視力障礙者，由研究者逐一念給患者聽，讓其自己評定。共發放調查表215份，收回210份，回收率97.6%，有效問卷205份，有效率95.3%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2分析、t檢驗分析自我管理水平與基本資料之間的關系，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

2.1.1 205例2型糖尿病患者中，文盲109例，占53.2%；初中及以下37例，占18.0%；初中及以上59例，占28.8%。家人不關心19例，占9.3%；家人關心程度一般65例，占31.7%；家人很關心121例，占59.0%。未接受糖尿病教育147例，71.7%；已接受糖尿病教育58例，占,28.3%。

2.2 自我管理水平

總體得分指標62.3%，各單項管理水平從得分指標由高到低的順序依次為：藥物管理（82.9%）、飲食管理（70.9%）、病足管理（63.2%）、低血糖管理（58.5%）、血糖監測（54.2%）、運動管理（41.7%）。

2.3 自我管理水平與基本資料之間的關系

經x2分析、t檢驗顯示：文盲組的飲食、運動、血糖監測的管理分值低于其他兩組（P＜0.05）；家人不關心組患者的總分、飲食、藥物、血糖監測和低血糖的管理低于其他兩組（P＜0.05）；未接受教育組的總分、飲食和糖尿病足的管理分值顯著低于接受教育組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 農合醫療2型糖尿病患者自我管理總體水平有待提高，各單項管理水平差異較大。本調查顯示，總體水平得分指標62.3%，屬于中低水平。各單項管理水平得分指標大于60%為藥物、飲食和病足的管理，低于60%為低血糖、血糖監測和運動的管理。

3.2 農合醫療2型糖尿病患者的自我管理受下列因素影響。

3.2.1 文化程度

本次調查文盲患者飲食、運動、血糖監測分值明顯低于文化程度高的患者，這與馬瓊芳的研究一致[2]。可能與患者獲取知識少，理解能力差有關。對文化程度低下的患者采用一對一個體化指導的教育方式，內容以文字和圖片、實物相結合，如VCD、食物模型進行講課等，教育時間相對延長。改善生活方式，更有效幫助文化程度偏低患者提高自我管理能力。

3.2.2 健康教育

健康教育是提高自我管理能力的有力措施。各級醫療機構應充分認識其重要性，建立“以患者為中心”的工作思維模式，加強對社區衛生服務中心和村衛生室醫護人員的培訓，提高鄉村醫護人員教育能力，為患者提供全方位的健康指導。

3.2.3 家屬關心程度

家人不關心組患者的自我管理水平顯著低下（P＜0.05）。家庭是患者自我管理的實施場所，家屬是糖尿病自我管理團隊中不可缺少的成員[3]。醫護人員要重視對家屬進行相關知識的教育，提高家屬的照顧能力，幫助患者建立良好生活習慣，提高自我管理水平。

[1] 蕭建中,楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結果的影響[J].中華糖尿病雜志.2010,2(3):161-163.

[2] 馬瓊芳,林 梅.對社區糖尿病患者實施自我管理教育的效果[J].解放軍護理雜志.2009,26(4A):71-72.

[3] 萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關性研究[J].護理管理雜志,2010,10(3):159-161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.177.02